葉巧云

【摘要】 目的 探究枸櫞酸咖啡因+納洛酮治療新生兒呼吸暫停的臨床療效。方法 50例呼吸暫停新生兒， 按隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組， 各25例。對照組患兒給予枸櫞酸咖啡因單項(xiàng)給藥治療， 觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮進(jìn)行治療。對比兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)和血清指標(biāo)水平。結(jié)果 治療后， 兩組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）水平均明顯優(yōu)于治療前， 且觀察組患兒PaO2（81.43±6.39）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、pH（7.31±0.13）、PaCO2（34.98±2.16）mm Hg均優(yōu)于對照組的（72.15±4.82）mm Hg、（7.21±0.01）、（39.51±2.53）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均低于治療前， 且觀察組ACTH（40.96±4.72）pg/ml、TNF-α（21.72±4.07）pg/ml、CRP（2.91±0.26）mg/L均低于對照組的（44.61±3.85）pg/ml、（27.03±4.82）pg/ml、（3.67±0.37）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒呼吸暫停疾病中應(yīng)用枸櫞酸咖啡因聯(lián)合納洛酮進(jìn)行治療， 效果顯著， 可有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)與血清指標(biāo)， 具有一定臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 枸櫞酸咖啡因;納洛酮;新生兒呼吸暫停;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.057

新生兒呼吸暫停在新生兒監(jiān)護(hù)病房中屬常見性疾病， 新生兒呼吸暫停癥狀一般發(fā)生在體重低、胎齡小的新生兒中， 具有致殘率、病死率高等特點(diǎn)[1]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為患兒停止呼吸時(shí)間>20 s， 即使<20 s， 患兒在20 s內(nèi)會(huì)出現(xiàn)皮膚青紫、心率減緩等癥狀[2]。長時(shí)間的呼吸暫停會(huì)直接影響患兒腦部神經(jīng)， 嚴(yán)重者將有生命危險(xiǎn)[3， 4]。目前， 臨床常用藥物枸櫞酸咖啡因用量過大而引發(fā)患兒心率過速等不良反應(yīng)， 因此， 在治療過程中需要與納洛酮聯(lián)合治療。本文針對枸櫞酸咖啡因+納洛酮治療新生兒呼吸暫停的有效性展開討論， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年5月收治的50例呼吸暫停新生兒， 按隨機(jī)分組法將其分為觀察組和對照組， 各25例。其中， 觀察組患兒男13例， 女12例;胎齡31～34周， 平均胎齡（31.98±0.68）周;日齡0～10 d， 平均日齡（4.3±2.0）d;體重1580～2070 g， 平均體重（1985.00±315.45）g。

對照組患兒男14例， 女11例;胎齡30～35周， 平均胎齡（31.52±1.17）周;日齡0～11 d， 平均日齡（4.6±2.2）d;體重1452～2069 g， 平均體重（1992.00±241.23）g。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①家屬知情并簽署同意書;②符合呼吸暫停相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③體重<2500 g;排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾病患兒;②有遺傳代謝性疾病患兒;③在治療過程中退出或死亡患兒。

1. 2 方法 對照組患兒給予枸櫞酸咖啡因注射液（Alfa Wassermann SpA， 注冊證號(hào)H20130109， 規(guī)格：20 mg/ml）單項(xiàng)給藥治療， 首次為患兒靜脈注射枸櫞酸咖啡因20 mg/kg， 間隔24 h后在進(jìn)行5 mg/kg的枸櫞酸咖啡因注射。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮（北京四環(huán)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20055758， 規(guī)格：0.4 mg/ml）進(jìn)行治療， 以生理鹽水稀釋后將納洛酮0.1 mg/kg注射至患兒靜脈中， 每12小時(shí)兩種藥物交替使用。兩組均連續(xù)治療10 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 包括pH、PaO2、PaCO2;對比兩組患兒治療前后血清指標(biāo)， 主要包括ACTH、TNF-α、CRP。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比 兩組患兒PaO2、pH、PaCO2比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后， 血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前， 且觀察組患兒PaO2水平為（81.43±6.39）mm Hg、pH（7.61±0.13）、PaCO2（34.98±2.16）mm Hg均優(yōu)于對照組的（72.15±4.82）mm Hg、（7.21±0.01）、（39.51±2.53）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后血清指標(biāo)對比 治療前， 兩組患兒ACTH、TNF-α、CRP水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組ACTH、TNF-α、CRP水平均低于治療前， 且觀察組ACTH、TNF-α、CRP水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒呼吸暫停發(fā)病主要與新生兒呼吸中樞神經(jīng)發(fā)育不良有關(guān)。除主要發(fā)病原因外， 新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生病變同樣可產(chǎn)生新生兒呼吸暫停情況[5]。治療新生兒呼吸暫停主要有俯臥位治療、持續(xù)正道正壓通氣治療、甲基黃嘌呤類藥物治療等手段， 其中甲基黃嘌呤藥物成分主要是茶堿、枸櫞酸咖啡因、氨茶堿， 而枸櫞酸咖啡因能夠有效提升感受器對二氧化碳敏感性， 有效增強(qiáng)膈肌收縮力并改善氧合作用， 臨床運(yùn)用廣泛， 納洛酮能夠有效抑制呼吸中樞神經(jīng)， 以此提升患兒呼吸頻率[6-8]。

綜上所述， 枸櫞酸咖啡因聯(lián)合納洛酮治療新生兒呼吸暫停效果顯著， 具有較高臨床推廣與運(yùn)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-04-16]