吳晨葳

【摘要】 目的 探討2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者行綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法 46例2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者， 以入院時(shí)間不同分為研究組和對照組， 各23例。研究組行綜合護(hù)理干預(yù)， 對照組行基礎(chǔ)干預(yù)指導(dǎo)。比較兩組骨密度聲速（SOS）值， 病癥認(rèn)知和生活習(xí)慣情況， 空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。結(jié)果 研究組男性骨密度SOS值（4092.2±120.6）m/s、女性骨密度SOS值（3959.7±104.4）m/s均高于對照組的（3894.1±102.4）、（3808.8±100.5）m/s， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組病癥認(rèn)知率91.3%高于對照組的65.2%， 酗酒率4.3%、吸煙率0、高糖食物率0、不運(yùn)動(dòng)率8.7%均低于對照組的26.1%、17.4%、21.7%、34.8%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 研究組FBG（6.56±2.11）mmol/L、HbA1c（6.82±1.55）%均低于對照組的（7.80±2.01）mmol/L、（7.88±1.83）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者中， 其血糖指標(biāo)有所改善， 同時(shí)骨密度指標(biāo)也有所好轉(zhuǎn)， 臨床推廣意義可行。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù);2型糖尿病;骨密度;血糖指標(biāo);效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.088?Application and clinical effect of comprehensive nursing intervention in osteoporosis patients with type 2 diabetes mellitus ? WU Chen-wei. Department of Endocrinology， Inner Mongolia Peoples Hospital， Hohhot 010017， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical value of comprehensive nursing intervention in osteoporosis patients with type 2 diabetes mellitus. Methods ? A total of 46 osteoporosis patients with type 2 diabetes mellitus were divided into research group and control group by admission order， with 23 cases in each group. The research group received comprehensive nursing intervention， and the control group received basic intervention guidance. Comparison was made on speed of sound （SOS） of bone mineral density， disease cognition and lifestyle habits， fasting blood glucose （FBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） levels between the two groups. Results ? The male and female SOS value of bone mineral density were （4092.2±120.6）and （3959.7±104.4） m/s respectively in the research group， which was higher than （3894.1±102.4） and （3808.8±100.5） m/s in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The disease cognitive rate 91.3% in the research group was higher than 65.2% in the control group， and alcoholism rate 4.3%， smoking rate 0， high-sugar food rate 0， no exercise rate 8.7% were lower than 26.1%， 17.4%， 21.7% and 34.8% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the FBG and HbA1c were （6.56±2.11） mmol/L and （6.82±1.55）% respectively in the research group， which was lower than （7.80±2.01） mmol/L and （7.88±1.83）% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Application of comprehensive nursing intervention in osteoporosis patients with type 2 diabetes mellitus can improve the the blood glucose index and bone mineral density index. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention; Type 2 diabetes mellitus; Bone mineral density; Blood glucose index; Effect analysis

在當(dāng)前人口老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)下， 世界范圍內(nèi)的糖尿病發(fā)病率逐年提升， 作為糖尿病患者較為多見的一種慢性并發(fā)癥， 骨質(zhì)疏松的發(fā)生成為患者疼痛感增強(qiáng)、功能障礙以及生活質(zhì)量下降的主要原因。因此臨床不僅開始著重于對糖尿病骨質(zhì)疏松的治療， 同時(shí)也開始著重研究護(hù)理模式的效果。研究數(shù)據(jù)證實(shí)， 2型糖尿病骨質(zhì)疏松的發(fā)生率近幾年呈現(xiàn)不斷增長的狀態(tài)， 因發(fā)病因素較為多樣， 所以針對這一情況， 本院將2017年2月～2018年2月收治的2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者46例納入研究中， 分析綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病骨質(zhì)疏松中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院接收的2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者46例， 以入院時(shí)間不同將患者分為研究組和對照組， 每組23例。研究組中， 男16例， 女7例;年齡最大83歲， 最小46歲， 平均年齡（61.2±7.5）歲;平均病程（5.3±17.1）年。對照組中， 男15例， 女8例;年齡最大84歲， 最小44歲， 平均年齡（61.4±7.6）歲;平均病程（5.0±17.4）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①針對1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）中2型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病癥確診;②同時(shí)對患者測定骨密度（BMD）， 滿足骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病;②精神障礙， 無法配合研究;③癌癥進(jìn)入中晚期階段。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 予以基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)， 應(yīng)用骨密度測定儀器， 患者保持坐位， 進(jìn)行左前臂橈骨遠(yuǎn)端骨密度值測定， 應(yīng)用超聲傳播速度測定骨骼強(qiáng)度反應(yīng)， 工作頻率1～25 MHz。

1. 3. 2 研究組 予以綜合護(hù)理干預(yù)， 具體方法如下。

1. 3. 2. 1 膳食合理干預(yù) 糖尿病患者本身鈣流失嚴(yán)重， 患者出現(xiàn)高血糖時(shí)， 在排尿過程中， 葡萄糖也將會(huì)流出， 滲透性利尿效果將鈣離子、磷離子排到體外， 因此膳食的合理性以及鈣質(zhì)的吸收， 是糖尿病患者骨骼健康的保障。所以臨床不僅需要保證患者用餐時(shí)， 控制熱量， 同時(shí)還需要對用餐次數(shù)、用餐含量合理分配， 以此保持血糖指標(biāo)在正常范圍內(nèi)， 通過膳食盡可能的攝入更多的鈣制劑。在美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的相關(guān)研究中， 推薦以鈣制劑攝入含量作為標(biāo)準(zhǔn)， 但是數(shù)據(jù)調(diào)查分析， 僅有少數(shù)人的鈣攝入量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下， 老年人1.0 g/d， 絕經(jīng)女性1.5 g/d， 成年人1.2 g/d。對飲食習(xí)慣進(jìn)行改善， 建議多食用奶制品以及乳制品， 100 g的牛奶中有120 mg的鈣， 而其余鈣比較豐富的食物有豆類、蝦皮、魚類、堅(jiān)果。同時(shí)患者的日常飲食中， 還需要補(bǔ)充足量維生素D， 因?yàn)槌渥愕木S生素D能保證鈣制劑和磷的合理吸收， 因此可以食用綠色蔬菜， 同時(shí)進(jìn)行蛋黃、動(dòng)物肝臟以及魚肝油的補(bǔ)充。

1. 3. 2. 2 鈣劑應(yīng)用干預(yù) 作為骨質(zhì)疏松患者長期服用的一種藥物， 鈣劑治療需要>1年， 才會(huì)產(chǎn)生增加骨密度的效果， 因此患者需要堅(jiān)持進(jìn)行鈣制劑治療。需要注意的一點(diǎn)是， 患者服用鈣片的過程中避免食用菠菜， 因?yàn)椴げ吮旧砗外}行成復(fù)合物導(dǎo)致吸收效果降低， 同時(shí)鈣制劑也不要和鐵制劑一同服用， 會(huì)因?yàn)殁}的減少導(dǎo)致鐵劑吸收效果減少。另外口服鈣劑后， 尿結(jié)石發(fā)生幾率較大， 因此患者應(yīng)增大用水量， 補(bǔ)鈣還有可能引發(fā)高血鈣、心動(dòng)過率、血壓提升、腎功能降低， 過量服用還可能導(dǎo)致骨化出現(xiàn)、動(dòng)脈硬化甚至是老年癡呆， 因此用藥30 d后應(yīng)對血鈣濃度進(jìn)行測量， 而后每間隔90～120 d進(jìn)行1次測定。

1. 3. 2. 3 骨痛預(yù)防護(hù)理 骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)表示在單位體積內(nèi)的骨組織含量降低， 多數(shù)患者臨床存在腰背部疼痛的情況， 同時(shí)也可能存在背部、頸部、腕部或者腳踝疼痛， 在坐位、立位時(shí)， 或者在夜晚會(huì)出現(xiàn)腓腸肌痙攣。如果脊柱出現(xiàn)側(cè)彎后， 畸形狀態(tài)發(fā)生， 患者也可出現(xiàn)脊髓或者馬尾神經(jīng)損傷。對存在劇烈疼痛的患者來說， 通過醫(yī)師的引導(dǎo)， 可以進(jìn)行肌肉痙攣的鎮(zhèn)痛劑處理， 同時(shí)加以熱敷以及按摩。對脊柱側(cè)彎后突畸形的患者， 護(hù)理人員應(yīng)幫助患者注重步態(tài)的訓(xùn)練指導(dǎo)。

1. 3. 2. 4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 臨床數(shù)據(jù)證實(shí)， 通過對骨骼質(zhì)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化保持， 能夠?qū)趋赖难貉h(huán)進(jìn)行改善， 強(qiáng)化骨代謝， 同時(shí)骨骼密度和結(jié)構(gòu)有局部效果， 可以提升骨骼鈣化、骨質(zhì)疏松逆轉(zhuǎn)作用， 所以患者可以多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。根據(jù)老年人群的生理特征和運(yùn)動(dòng)情況， 在進(jìn)行有氧過程中， 運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適度， 訓(xùn)練60 min～1.5 h/d， ≥5 d/周。具體運(yùn)動(dòng)包含兩個(gè)項(xiàng)目， 步行30 min， 距離3 km， 太極拳推手運(yùn)動(dòng)在30 min左右。年齡<60歲的患者可以進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)， 負(fù)重鍛煉可以通過機(jī)械的引導(dǎo)來達(dá)到骨骼健康的效果。

1. 3. 2. 5 平衡力， 跌倒護(hù)理 糖尿病骨質(zhì)疏松患者最為嚴(yán)重的情況是骨折， 跌倒的發(fā)生是造成骨質(zhì)疏松骨折形成的關(guān)鍵因素， 同時(shí)跌倒說明平衡力下降， 而平衡力降低是測定跌倒的一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)。作為我國醫(yī)療體育的一環(huán)， 太極拳主要是通過緩慢進(jìn)行、連續(xù)進(jìn)行的方式來運(yùn)動(dòng)， 身體重心一般由一側(cè)轉(zhuǎn)移到對面， 膝關(guān)節(jié)漸進(jìn)伸張， 軀體、頭部以及四肢轉(zhuǎn)動(dòng)特征， 為患者提供更為強(qiáng)烈的情感刺激， 強(qiáng)化感覺動(dòng)力， 所以運(yùn)動(dòng)感覺活動(dòng)提升， 因此通過這一種協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)， 可以對姿勢的穩(wěn)定度進(jìn)行維持， 來預(yù)防跌倒。所以， 對于平衡能力較差的患者可以進(jìn)行長期和規(guī)律的太極拳運(yùn)動(dòng)， 使其提升平衡力外， 通過太極拳的運(yùn)動(dòng)， 降低老年人對跌倒的恐懼感[1]。

1. 3. 2. 6 良好生活方式的綜合干預(yù) 數(shù)據(jù)證實(shí)， 吸煙會(huì)導(dǎo)致脊柱骨質(zhì)疏松， 同時(shí)根據(jù)臨床研究， 吸煙患者中的骨質(zhì)疏松發(fā)生率要高于不吸煙人群。尼古丁影響骨代謝， 吸煙人群和脊柱的骨密度以及骨質(zhì)疏松呈現(xiàn)為相關(guān)性， 同時(shí)酒精對成骨細(xì)胞產(chǎn)生毒害效果， 因此酗酒的患者中， 腸道對鈣制劑吸收慢， 慢性酒精中毒會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鈣水平動(dòng)態(tài)失衡， 從而骨折[2]。

1. 4 觀察指標(biāo) ①比較兩組骨密度SOS值（患者選取半坐位， 經(jīng)過骨密度測定對左前臂橈骨遠(yuǎn)端予以測定， 而后， 通過超聲傳播速度測定SOS， 工作頻率為12 MHz）;②比較兩組病癥認(rèn)知和生活習(xí)慣（酗酒、吸煙、高糖食物、不運(yùn)動(dòng)）情況;③比較兩組FBG、HbA1c水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組骨密度SOS值比較 研究組男性骨密度SOS值、女性骨密度SOS值均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組病癥認(rèn)知和生活習(xí)慣情況比較 研究組病癥認(rèn)知率高于對照組， 酗酒率、吸煙率、高糖食物率、不運(yùn)動(dòng)率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組糖代謝指標(biāo)比較 護(hù)理前， 研究組FBG（9.36±1.98）mmol/L、HbA1c（8.85±1.67）%， 與對照組FBG（9.57±2.16）mmol/L、HbA1c（8.99±1.91）%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3437、0.2646， p=0.7327、0.7925>0.05）。護(hù)理后， 研究組FBG（6.56±2.11）mmol/L、HbA1c（6.82±1.55）%均低于對照組的（7.80±2.01）mmol/L、（7.88±1.83）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0407、2.1197， P=0.0473、0.0397<0.05）。

3 討論

作為當(dāng)前值得重視的問題， 骨質(zhì)疏松雖然是骨骼發(fā)育、成長和衰老的基本原理， 但是受到營養(yǎng)狀態(tài)的影響， 如陽光過度照射、體重?zé)o法控制、生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、咖啡、飲食習(xí)慣的形成和情緒的影響， 均會(huì)在一定程度上造成鈣劑流失。由以上情況導(dǎo)致的骨折將會(huì)造成患者殘疾率提升， 同時(shí)長期臥床將造成家庭和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[3]。另外2型糖尿病患者血糖升高將導(dǎo)致鈣制劑、磷代謝紊亂將導(dǎo)致骨代謝作用， 胰島素的缺乏或者作用消失， 使其骨吸收高于骨形成導(dǎo)致骨量降低， 糖基化終產(chǎn)物可以提升破骨細(xì)胞的活性， 造成骨吸收提升， 因此2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者骨量降低、骨質(zhì)疏松發(fā)生率提升要高于普通人群[4-6]。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者中， 其血糖指標(biāo)有所改善， 同時(shí)骨密度指標(biāo)也有所好轉(zhuǎn)， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-04-29]