陳鎮(zhèn)永　李瓊　黃波

[摘要]目的 分析老年鼾癥患者阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）與高血壓的關(guān)系。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的400例老年鼾癥患者作為研究對象，根據(jù)其夜間血氧飽和度和睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)將其分為對照組（100例）與觀察組（300例），其中觀察組根據(jù)病情程度分為OSAHS輕度組、中度組和重度組，每組各100例，分析OSAHS與高血壓的關(guān)系。結(jié)果 觀察組患者的高血壓發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;OSAHS重度組患者的DBP、SBP高于OSAHS中度、輕度組，OSAHS中度組患者的DBP、SBP高于OSAHS輕度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年鼾癥患者OSAHS與高血壓具有明顯關(guān)系，且疾病程度越重，其發(fā)生風(fēng)險越大，兩者間具有密切關(guān)聯(lián)，臨床應(yīng)引起重視。

[關(guān)鍵詞]阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;高血壓;關(guān)系

[中圖分類號] R714.246? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0065-03

[Abstract] Objective To analyze the relationship between obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome （OSAHS） and hypertension in elderly patients with snoring. Methods A total of 400 elderly patients with snoring treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the subjects. They were divided into the control group （n=100） and observation group （n=300） according to their nocturnal oxygen saturation and sleep apnea-hypopnea index. In the observation group， patients were further divided into mild， moderate， and severe groups based on the severity of disease， with 100 cases in each group. The relationship between OSAHS and hypertension was analyzed. Results The incidence of hypertension in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The diastolic blood pressure （DBP） and systolic blood pressure （SBP） of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The DBP and SBP of the OSAHS severe group were higher than those of the moderate and mild groups， the DBP and SBP of the OSAHS moderate group were higher than those of the mild group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion OSAHS is associated with hypertension in elderly patients with snoring. The more severe the disease， the greater the risk becomes， there is a close relationship between them， which should be paid attention to in clinical practice.

[Key words] Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome; Hypertension; Relationship

在臨床常見睡眠呼吸障礙疾病中，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）十分常見，其主要發(fā)生于夜間，夜間臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、睡眠覺醒和打鼾所致的高碳酸血癥和低氧血癥，日間臨床表現(xiàn)為疲乏、嗜睡等，若治療不及時，易累及全身多個器官和系統(tǒng)[1]。而老年鼾癥作為OSAHS高發(fā)人群，若治療不及時，嚴重影響患者的生活質(zhì)量水平。根據(jù)臨床研究顯示，OSAHS是排除吸煙、年齡、遺傳、肥胖等因素外引起高血壓的獨立危險因素[2]。研究顯示，OSAHS與高血壓具有密切關(guān)聯(lián)，有30%的高血壓患者合并OSAHS，而70%的OSAHS合并高血壓[3]。且多數(shù)老年患者具有吸煙史以及咽部軟組織松弛變長、咽部周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生變化以及咽旁間隙的脂肪沉積等因素，進而導(dǎo)致OSAHS發(fā)病率逐年上升。本研究選取我院收治的400例老年鼾癥患者作為研究對象，旨在探討OSAHS與高血壓的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的400例老年鼾癥患者作為研究對象，根據(jù)其夜間血氧飽和度和睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)將其分為對照組（100例，單純鼾癥患者）與觀察組（300例，OSAHS患者），其中觀察組患者根據(jù)病情程度分為OSAHS輕度組、中度組和重度組，每組各100例。對照組中，男55例，女45例;年齡65～75歲，平均（70.32±1.20）歲。觀察組中，男200例，女100例;年齡66～76歲，平均（70.77±1.73）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意并自愿參加本研究;②無認知障礙和意識障礙，能夠正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴重疾病，如惡性腫瘤疾病、造血系統(tǒng)異常以及血液系統(tǒng)疾病者;②伴有精神疾病者。

診斷和OSAHS分組標(biāo)準(zhǔn)：高血壓根據(jù)我國高血壓聯(lián)盟公布的HT治療指南和世界衛(wèi)生組織作為診斷依據(jù)，即為應(yīng)用藥物治療情況下，收縮壓（SBP）≥140 mmHg、舒張壓（DBP）≥90 mmHg;OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠呼吸病學(xué)制定的標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，其中單純鼾病組：患者夜間存在打鼾，但未出現(xiàn)睡眠中憋醒和呼吸不規(guī)則情況;OSAHS組：患者日間存在疲乏、嗜睡，夜間打鼾嚴重，且呼吸暫停出現(xiàn)次數(shù)頻繁，睡眠中多次憋醒，查體檢查可見上氣道結(jié)構(gòu)性疾病所致氣道狹窄，經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖儀檢查每晚7 h睡眠發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生呼吸暫停和低通氣情況>30次，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）值≥5[4]。呼吸暫停以阻塞性為主，采用MRI或CT輔助檢查發(fā)現(xiàn)其存在上氣道結(jié)構(gòu)異常。不同疾病程度判定如下，輕度組：5次/h≤AHI<15次/h;中度組：15次/h≤AHI<30次/h;重度組：30次/h≤AHI<40次。各組患者的AHI、動脈血氧飽和度（SaO2）、阻塞性呼吸暫停指數(shù)（OAI）情況如表1所示。

表1? ?各組患者的AHI、SaO2、OAI情況（x±s）

1.2方法

監(jiān)測方法：采用便攜式多導(dǎo)睡眠圖儀（北京中西遠大科技有限公司，型號：BZB916S-2000PSG）對患者進行每晚7 h的連續(xù)睡眠呼吸監(jiān)測，對其呼吸運動、打鼾情況、口鼻氣流、AHI、脈搏、SaO2等情況進行觀察。睡眠呼吸紊亂觀察指標(biāo)為氧減飽和指數(shù)、SaO2、AHI[5]。采用汞柱式血壓計對患者的血壓水平進行測量，測量右上臂肱動脈血壓2次，取平均值。采用上海臺式血壓計在當(dāng)日晚10點和次日早8點對患者右上臂肱動脈血壓進行測量，并對睡前SBP、DBP水平及醒后SBP、DBP水平進行監(jiān)測，均測量2次，取平均值，叮囑患者測量前需保持平靜，休息5～10 min[6]。叮囑患者使用多導(dǎo)睡眠圖儀前應(yīng)禁止飲酒、含咖啡因的飲料，防止對監(jiān)測結(jié)果造成影響。

1.3觀察指標(biāo)

分析OSAHS與高血壓的關(guān)系，比較對照組、OSAHS重度組、OSAHS中度組、OSAHS輕度組患者的SBP、DBP水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對照組與觀察組患者高血壓發(fā)生率的比較

觀察組患者發(fā)生高血壓100例，高血壓發(fā)生率為33.33%（100/300）;對照組患者發(fā)生高血壓8例，高血壓發(fā)生率為8.00%（8/100）。觀察組患者的高血壓發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.421，P<0.05）。

2.2兩組患者SBP、DBP水平的比較

觀察組患者的SBP、DBP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3不同疾病程度患者SBP、DBP水平的比較

OSAHS重度組患者的SBP、DBP高于OSAHS中度、輕度組，OSAHS中度組患者的SBP、DBP高于OSAHS輕度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

OSAHS為臨床常見病，其發(fā)生機制與高血壓具有密切關(guān)聯(lián)，該疾病的常見并發(fā)癥也是高血壓，是對高血壓的發(fā)生和發(fā)展造成影響的獨立危險因子[7]。

臨床研究顯示，多數(shù)OSAHS患者在發(fā)病過程中易出現(xiàn)血壓急劇上升，兩者具有關(guān)聯(lián)現(xiàn)已得到臨床證實[8]。而對于由多導(dǎo)睡眠圖儀確診的OSAHS患者來說，其發(fā)生機制與高血壓具有一定的關(guān)聯(lián)性，且OSAHS的疾病程度能增加血壓的危險性[9]。OSAHS引起血壓上升的機制可能與患者過度RAAS激活、存在胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、炎癥、過度交感激活等因素密切相關(guān)[10]。由于血管壁受到炎癥因子的連續(xù)刺激，易引起多數(shù)OSAHS患者晨起血壓出現(xiàn)明顯升高。相關(guān)研究顯示，血壓的晝夜節(jié)律變化和血壓晨峰現(xiàn)象易引起OSAHS相關(guān)高血壓患者出現(xiàn)難治性高血壓，臨床多以呼吸機正壓輔助通氣治療和降壓藥物治療[11]。老年人由于存在咽部周圍結(jié)構(gòu)變化、咽部軟組織松弛變長和咽旁間隙的脂肪沉積等，進而導(dǎo)致其OSAHS的發(fā)生率明顯上升[12-13]。本研究結(jié)果顯示，OSAHS患者的高血壓發(fā)生率高于單純鼾病患者（P<0.05）;且OSAHS組患者的晨起SBP、DBP水平均高于單純鼾病組（P<0.05），提示OSAHS與高血壓的發(fā)生和發(fā)展均具有密切關(guān)聯(lián)。臨床OSAHS疾病多以老年人群為主，且由于多數(shù)患者同時存在高血壓，且加之多種藥物聯(lián)合治療后血壓降低不明顯、難治性高血壓的發(fā)生率增加、血壓晝夜節(jié)律的消失等因素，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量水平[14-16]。因此，臨床應(yīng)早期診斷OSAHS，從而避免其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，使患者生活質(zhì)量得以提高。且臨床工作人員需加強對OSAHS的認知，充分了解OSAHS對血壓的影響，進而實現(xiàn)早預(yù)防、早治療的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的高血壓發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示OSAHS能夠提高高血壓發(fā)生率，且疾病程度越高，高血壓發(fā)生率越高。

綜上所述，老年鼾癥患者OSAHS與高血壓具有一定關(guān)系，且疾病程度越重，其發(fā)生風(fēng)險越大，提示兩者間具有密切關(guān)聯(lián)，臨床應(yīng)引起重視。

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（收稿日期：2019-03-04? 本文編輯：閆? 佩）