余紅英

[摘要]目的 探討家長(zhǎng)參與式護(hù)理在重癥支原體肺炎患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年10月我院收治的90例重癥支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予家長(zhǎng)參與式護(hù)理，比較兩組的治療總有效率、臨床癥狀改善時(shí)間以及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間以及咳嗽減輕、肺部陰影吸收時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理總滿意度為97.78%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重癥支原體肺炎患兒護(hù)理中實(shí)施家長(zhǎng)參與式護(hù)理可有效提高治療效果，縮短患兒的臨床癥狀改善時(shí)間，提高患兒及家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]家長(zhǎng)參與式護(hù)理;重癥支原體肺炎;臨床癥狀;滿意度

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0244-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of parental participatory nursing in children with severe mycoplasma pneumonia. Methods A total of 90 children with severe mycoplasma pneumonia in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected as the research subjects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group was given basic nursing， while the observation group was given parental participatory nursing on the basis of the control group. The total effective rate of treatment， improvement time of clinical symptoms and total satisfaction of nursing were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.56%， higher than that in the control group （75.56%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The temperature recovery time， cough relief and lung shadow absorption time in the observation group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total satisfaction of children′s parents in the observation group was 97.78%， which was higher than 77.78% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the nursing of children with severe mycoplasma pneumonia， parental participatory nursing can effectively improve the therapeutic effect， shorten the time for improving the clinical symptoms of children， and improve the nursing satisfaction of children and their parents.

[Key words] Parental participatory nursing; Severe mycoplasma pneumonia; Clinical symptoms; Satisfaction

支原體肺炎屬于呼吸道常見(jiàn)疾病，多發(fā)于兒童，多因肺部受到病毒、細(xì)菌感染所致，臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、呼吸急促等。在臨床治療時(shí)，多采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或霧化吸入進(jìn)行治療[1]。由于患兒年齡較小，獨(dú)立能力較差，在治療期間更需要得到家長(zhǎng)的關(guān)心。但許多家長(zhǎng)對(duì)重癥支原體肺炎的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，對(duì)患兒關(guān)懷較少，導(dǎo)致患兒情緒波動(dòng)較大，出現(xiàn)哭鬧行為，影響治療效果，甚至出現(xiàn)醫(yī)患糾紛[2-3]。相關(guān)研究認(rèn)為，在患兒治療期間，醫(yī)院應(yīng)改變以往傳統(tǒng)護(hù)理的弊端，將家屬納入到護(hù)理活動(dòng)中，給予患兒更多的家庭關(guān)懷[4]。家長(zhǎng)參與式護(hù)理是指，在患兒的治療過(guò)程中，醫(yī)生、患兒及家屬建立起伙伴關(guān)系，在護(hù)理過(guò)程中給予患兒更多的關(guān)心，同時(shí)更加注重對(duì)家屬的需求、思想和偏好，用于兒科疾病的護(hù)理取得良好成效。本研究選取我院收治的90例重癥支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，給予其家長(zhǎng)參與式護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年10月我院收治的90例重癥支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組中，男21例，女24例;年齡1～10歲，平均（5.5±3.5）歲;病程2～7 d，平均（4.5±1.7）d;體溫38.3～39.4℃，平均（38.8±0.7）℃。觀察組中，男23例，女22例;年齡1～8歲，平均（4.5±3.2）歲;病程2～5 d，平均（3.5±1.4）d;體溫38.6～39.5℃，平均（39.0±0.4）℃。對(duì)照組家長(zhǎng)中，男24例，女21例;觀察組家長(zhǎng)中，男23例，女22例。兩組患兒的性別、年齡、體溫、病程及兩組家長(zhǎng)的性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血清支原體抗體IgM檢查表現(xiàn)為陽(yáng)性;②經(jīng)影像學(xué)檢查顯示肺部出現(xiàn)單側(cè)、雙側(cè)浸潤(rùn)影、胸腔積液、肺大葉突變、肺炎、肺不張;③患兒及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)院治療者;②家長(zhǎng)配合度差者。

1.2方法

對(duì)照組患兒給予基礎(chǔ)護(hù)理，包括常規(guī)生理護(hù)理及健康教育，向家屬詳細(xì)介紹患兒的治療情況，安撫患兒的不良情緒。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予家長(zhǎng)參與式護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①心理護(hù)理及健康教育。結(jié)合患兒家長(zhǎng)的生活環(huán)境、教育背景、收入、工作等個(gè)體差異，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，詳細(xì)為家長(zhǎng)介紹重癥支原體肺炎致病原因、治療方案及注意事項(xiàng)等，提高家長(zhǎng)健康知識(shí)知曉率[5]。和家長(zhǎng)建立良好的信任關(guān)系，獲得家長(zhǎng)支持。鼓勵(lì)家長(zhǎng)給予患兒更多的關(guān)心，積極安撫患兒的負(fù)面情緒，提高患兒的治療配合度。②用藥及霧化指導(dǎo)。護(hù)理人員、臨床醫(yī)生及家長(zhǎng)隨時(shí)進(jìn)行信息實(shí)時(shí)共享，加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通交流，向家長(zhǎng)介紹各類藥品作用、用法及注意事項(xiàng)，向家屬正確示范霧化。如患兒在治療期間對(duì)面罩產(chǎn)生排斥感，可讓家長(zhǎng)給患兒講故事、播放兒歌，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，提高患兒霧化治療配合度。③輸液護(hù)理。為避免輸液過(guò)程中出現(xiàn)穿刺困難、出血、堵塞情況，護(hù)理人員可向家長(zhǎng)仔細(xì)講解靜脈輸液相關(guān)知識(shí)，提醒家長(zhǎng)輸液注意事項(xiàng)，盡量使穿刺部位保持平穩(wěn)，避免擠壓。如家屬申請(qǐng)留置針，則可選擇使用留置針。④飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。提醒家長(zhǎng)不要過(guò)于寵溺患兒，日常飲食應(yīng)盡量避免辛辣、冰冷食物及零食，注意按時(shí)進(jìn)餐，在保證患兒營(yíng)養(yǎng)均衡的前提下，科學(xué)進(jìn)行葷素搭配。在患兒身體允許的情況下，鼓勵(lì)家長(zhǎng)帶領(lǐng)患兒進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高患兒身體抵抗力。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床治療效果、臨床癥狀以及家長(zhǎng)滿意度。①臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：患兒臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查肺部痊愈為顯效;患兒臨床癥狀、體溫明顯改善，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查胸片斑點(diǎn)紋理、陰影吸收為有效;患兒臨床癥狀、體溫、胸片斑點(diǎn)紋理、陰影無(wú)改善為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀包括患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部陰影吸收時(shí)間、咳嗽減輕時(shí)間。③患兒出院當(dāng)天向家長(zhǎng)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包含護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理流程等，總分為100分，≤70分表示家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理不滿意，71～89分表示家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理較為滿意，≥90分表示家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理非常滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床治療效果的比較

觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間的比較

觀察組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽減輕時(shí)間肺部陰影吸收時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

支原體肺炎主要是由細(xì)菌、病菌等病原微生物引起的一種常見(jiàn)呼吸道疾病，該疾病發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、易反復(fù)。多項(xiàng)研究表明，肺炎發(fā)生后，患兒的機(jī)體抵抗力減退，更容易引起各種感染疾病，如不及時(shí)治療還可能引起支氣管擴(kuò)張、肺不張、細(xì)支氣管炎、閉塞性支氣管炎等并發(fā)癥，還會(huì)對(duì)肺系統(tǒng)及其他器官造成損害[7-8]。目前，臨床上多采取霧化吸入和藥物治療支原體肺炎，由于患兒年齡較小、耐受較差，治療時(shí)容易出現(xiàn)較強(qiáng)的不適感[9]，表現(xiàn)出明顯的恐懼、焦慮情緒和哭鬧行為。除此之外，家長(zhǎng)對(duì)支原體肺炎缺乏正確的認(rèn)知，加之擔(dān)心患兒病情，家長(zhǎng)情緒波動(dòng)較大，治療配合度較差，治療難度高。因此，本研究認(rèn)為，在支原體肺炎患兒的治療和護(hù)理中，應(yīng)給予患兒更多的家庭關(guān)懷[10]。

在以往的傳統(tǒng)護(hù)理中，主要以護(hù)理人員為主體，對(duì)患兒進(jìn)行被動(dòng)式的護(hù)理，未考慮到家長(zhǎng)的參與以及對(duì)患兒病情改善的積極作用，不僅護(hù)理人員工作任務(wù)繁重，且容易打擊家長(zhǎng)的參與積極性，產(chǎn)生誤解引起醫(yī)患糾紛[11]。家長(zhǎng)參與式護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，相較于傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理，家長(zhǎng)參與式護(hù)理借助患兒和家長(zhǎng)之間的親情紐帶，讓患兒感受到更多的溫暖，有利于消除患兒的負(fù)面情緒。與此同時(shí)，在護(hù)理期間對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，可讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到家庭護(hù)理的重要性，正確認(rèn)識(shí)到支原體肺炎相關(guān)知識(shí)，提高治療配合度[12]。而護(hù)理人員在護(hù)理中遇到問(wèn)題時(shí)獲得家長(zhǎng)支持，共同和家長(zhǎng)制定護(hù)理方案，使護(hù)理更具針對(duì)性，護(hù)理質(zhì)量更高，進(jìn)而促進(jìn)患兒早期康復(fù)[13-14]。在實(shí)施家長(zhǎng)參與式護(hù)理的過(guò)程中，在心理護(hù)理及健康教育方面，結(jié)合家長(zhǎng)的生活環(huán)境、教育背景、收入、工作等情況對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性地教育，和家長(zhǎng)建立良好的信任關(guān)系，使家長(zhǎng)更多地了解支原體肺炎相關(guān)知識(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行正確護(hù)理。在用藥及霧化指導(dǎo)方面，為家長(zhǎng)講解各類治療效果、目的，并進(jìn)行正確示范，通過(guò)講故事、播放兒歌轉(zhuǎn)移患兒注意力，提高其治療依從性。在輸液方面，提醒家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，避免穿刺困難、出血、堵塞情況。同時(shí)，在護(hù)理中還可給予家長(zhǎng)正確的飲食、運(yùn)動(dòng)建議，提高患兒抵抗力。通過(guò)以上措施，達(dá)到提高治療效果及護(hù)理滿意度的目的，緩解患兒的臨床癥狀。本研究結(jié)果提示，觀察組患兒的治療總有效率和護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，結(jié)果還提示，觀察組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部陰影吸收時(shí)間、咳嗽減輕時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示家長(zhǎng)參與式護(hù)理一方面可以提高肺炎患兒的治療效果，另一方面也可以提高患兒家長(zhǎng)的滿意度，與熊曉菊等[15]的報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，重癥支原體肺炎患兒中實(shí)施家長(zhǎng)參與式護(hù)理可有效提高患兒臨床治療效果，緩解患兒的臨床癥狀改善時(shí)間，提高家長(zhǎng)滿意度，值得臨床推廣借鑒。

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（收稿日期：2019-04-29? 本文編輯：焦曌元）