賴贛萍　胡波　羅玲　董蕾

[摘要]目的 評(píng)價(jià)二維三平面超聲掃查聯(lián)合三維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析我院2017年4月～2018年5月本院出生后確認(rèn)為唇腭裂的50例胎兒唇腭裂超聲圖像，分別經(jīng)二維三平面超聲掃查（單用組）、二維超聲與三維超聲聯(lián)合檢查（聯(lián)合組），對(duì)比胎兒唇腭裂的不同診斷方法價(jià)值。結(jié)果 聯(lián)合組唇裂、腭裂、唇腭裂檢出率高于單獨(dú)組（P<0.05），聯(lián)合組的檢出準(zhǔn)確率、敏感度均高于單獨(dú)組（P<0.05）。結(jié)論 二維三平面超聲掃查聯(lián)合三維超聲診斷可提高胎兒唇腭裂畸形的診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)用價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞]二維三平面超聲;三維超聲;唇腭裂畸形

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0107-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of two-dimensional three-plane ultrasound scanning combined with three-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal cleft lip and palate. Methods The ultrasonographic images of 50 fetuses with cleft lip and palate confirmed by our hospital from April 2017 to May 2018 were retrospectively analyzed. They were examined by two-dimensional three-plane ultrasound scanning （the single group）， two-dimensional ultrasound and three-dimensional ultrasound （the combined group） respectively. The value of different diagnostic methods for fetal cleft lip and palate was compared. Results The detection rate of cleft lip， cleft palate and cleft lip and palate in the combined group was higher than that in the single group （P<0.05）. The detection accuracy， sensitivity of the combined group were higher than those of the single group （P<0.05）. Conclusion Two-dimensional three-plane ultrasound scanning combined with three-dimensional ultrasound diagnosis can improve the accuracy of diagnosis of cleft lip and palate deformity， and the application value is significant.

[Key words] Two-dimensional three-plane ultrasound; Three-dimensional ultrasound; Cleft lip and palate deformity

據(jù)統(tǒng)計(jì)，胎兒唇腭裂發(fā)生率較高，其發(fā)生率高達(dá)1/700，不僅會(huì)影響患兒的面部美觀，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生自卑心理，而且還會(huì)影響胎兒的健康發(fā)育，容易并發(fā)呼吸道感染，出現(xiàn)語(yǔ)言、吞咽以及聽(tīng)力功能障礙等，影響患兒未來(lái)的生活、學(xué)習(xí)、工作，加重患兒及家長(zhǎng)的心理創(chuàng)傷[1]。隨著當(dāng)前整形手術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，唇腭裂疾病可得到有效治療，但相關(guān)研究專家仍認(rèn)為早期預(yù)防更為重要，積極做好產(chǎn)前篩查可提高優(yōu)生優(yōu)育率。產(chǎn)前孕檢是及早發(fā)現(xiàn)胎兒唇腭裂的有效方法，其中超聲檢查應(yīng)用最廣泛，而且隨著超聲設(shè)備的更新發(fā)展，超聲診斷水平也明顯提高。本研究旨在探討分析二維超聲與三維超聲在產(chǎn)前唇腭裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年4月～2018年5月本院出生后確認(rèn)為唇腭裂的50例胎兒的臨床資料，其中產(chǎn)婦年齡為20～36歲，平均（28.22±2.20）歲;孕齡為21～37周，平均（26.45±5.33）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均為正常妊娠，且為單胎妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠并發(fā)癥者;存在嚴(yán)重臟器功能疾病、血液系統(tǒng)疾病者。所有入選患者分別經(jīng)二維三平面超聲掃查（單用組）、二維超聲與三維超聲聯(lián)合檢查（聯(lián)合組）檢測(cè)。本研究獲得研究對(duì)象知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1診斷儀器? 采用醫(yī)院多普勒超聲診斷儀、實(shí)時(shí)三維彩色超聲多普勒診斷儀。

1.2.2檢查方法? ①二維超聲胎兒面部檢查方法：實(shí)施檢查時(shí)，患者取仰臥位，在超聲影像檢查過(guò)程中，根據(jù)檢出胎兒脊柱走向判斷胎兒位置，之后準(zhǔn)確定位胎兒面部，診斷胎頭的頻率設(shè)定為3.5～5.0 MHz，根據(jù)胎兒具體的面部位置相應(yīng)調(diào)整探頭位置，于胎兒面部冠狀位實(shí)施整體掃描。該方法主要掃描檢查胎兒顏面部冠狀切面、矢狀面以及橫切面檢查胎兒鼻唇部，分別于三個(gè)相互垂直正交切面位置，判斷胎兒是否有唇腭裂。②三個(gè)切面掃查方法：在雙頂徑平面部位旋轉(zhuǎn)探頭90°，向面部移動(dòng)掃查唇部冠狀，并在此基礎(chǔ)上，輕輕旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)探頭，掃查鼻唇部橫斷面，在可見(jiàn)雙側(cè)鼻孔橫切面基礎(chǔ)上旋轉(zhuǎn)探頭90°，探查唇部矢狀面。③二維超聲聯(lián)合三維超聲檢查方法：按照上述方法進(jìn)行二維超聲檢查，一旦檢查中發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲帶中斷，疑似為胎兒唇裂，在此基礎(chǔ)上結(jié)合三維超聲確診，采用三維探頭檢查，設(shè)定頻率為2～7 MHz，全面掃描胎兒的斜切面、面部矢狀面、面部冠狀面，經(jīng)X、Y、Z 3個(gè)平面觀察，采用掃描儀器表面成像模型作為正面頭面的標(biāo)準(zhǔn)，直接觀察胎兒面部，明確是否存在唇腭裂。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以出生情況為最終判斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)二維超聲檢查結(jié)果、二維超聲與三維超聲聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率，并對(duì)比兩組診斷的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（假陰性+真陽(yáng)性）例數(shù)×100%（即真陽(yáng)性例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)確診為陽(yáng)性者例數(shù)×100%）;特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%（即真陰性例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)確診為陰性者例數(shù)×100%）;準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/該檢驗(yàn)方法診斷為陽(yáng)性的例數(shù)×100%;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/該檢驗(yàn)方法診斷為陰性的例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組檢出結(jié)果的比較

聯(lián)合組的唇裂、腭裂、唇腭裂檢出率高于單獨(dú)組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組診斷價(jià)值的比較

單獨(dú)組漏診9例，誤診0例;聯(lián)合組漏診2例，誤診0例。單獨(dú)組的檢出準(zhǔn)確率為82.0%（41/50×100%），敏感度為82.0%（41/50×100%），特異度為0.0%（0/50×100%），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100.0%（41/41×100%），陰性預(yù)測(cè)值為0.0%（0/9×100%）;聯(lián)合組的檢出準(zhǔn)確率為96.0%（48/50×100%），敏感度為96.0%（48/50×100%），特異度為0.0%（0/50×100%），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100.0%（48/48×100%），陰性預(yù)測(cè)值為0.0%（0/2×100%）。聯(lián)合組的檢出準(zhǔn)確率、敏感度高于單獨(dú)組（P<0.05）。

3討論

唇腭裂是一種常見(jiàn)的先天性面部畸形，男性發(fā)生率高于女性。唇裂為門(mén)齒孔前方未完全融合，腭裂為門(mén)齒孔后方未完全融合而導(dǎo)致[2]。該疾病集中出現(xiàn)于胚胎7～12周期中，其發(fā)生率在圍生兒缺陷中排名第4。因臨床并未明確該疾病的發(fā)生機(jī)制，分析其發(fā)生多與環(huán)境、遺傳因素相關(guān)。胎兒唇腭裂中，1/2唇裂合并腭裂，1/4為單純腭裂，1/4為單純唇裂。一般情況下，唇腭裂發(fā)生僅會(huì)影響患者的面部美觀，但腭裂會(huì)影響新生兒的吞咽功能以及吮吸功能，并進(jìn)一步影響患兒的健康發(fā)育，而且唇腭裂還會(huì)誘發(fā)其他并發(fā)癥。本病臨床多需采用整形手術(shù)治療，給患兒及家庭造成心理創(chuàng)傷，而且增加了患兒的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此臨床認(rèn)為預(yù)防是關(guān)鍵，應(yīng)加強(qiáng)孕婦的產(chǎn)檢工作，提高優(yōu)生優(yōu)育率，降低唇腭裂胎兒發(fā)生率。

隨著臨床診斷水平的進(jìn)步，產(chǎn)前診斷方法也有明顯改進(jìn)。臨床常用的檢查方法為生化檢查、超聲診斷、血清學(xué)檢查、染色體檢查等，其中超聲為最有效的產(chǎn)前診斷方法，操作簡(jiǎn)單方便，可用于篩查胎兒解剖結(jié)構(gòu)，判斷其是否存在先天畸形，并為臨床治療提供診斷依據(jù)[3-5]。

本研究中，單純二維超聲檢出準(zhǔn)確率為82.0%，二維超聲聯(lián)合三維超聲檢出準(zhǔn)確率為96.0%，且聯(lián)合組診斷的敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于單獨(dú)組（P<0.05），提示聯(lián)合超聲診斷準(zhǔn)確率更高。在二維超聲檢查過(guò)程中，胎兒面部細(xì)節(jié)不夠清晰，因此會(huì)導(dǎo)致誤診、漏診發(fā)生[6-7];而在二維超聲檢查基礎(chǔ)上結(jié)合三維超聲檢查，可全面掃描胎兒的面部斜切面、冠狀面、矢狀面，并利用掃描儀器表面成像模式制作唯一標(biāo)準(zhǔn)正面成像，能夠仔細(xì)觀察胎兒面部、上下顎唇、下頜、鼻部情況[8-9]。

總結(jié)正常胎兒與胎兒唇腭裂畸形的超聲圖像表現(xiàn)，其中正常胎兒的超聲圖像表現(xiàn)為上唇人中線清晰，且顯示雙鼻孔位置對(duì)稱，檢查唇緣連續(xù)而且完整;胎兒閉嘴時(shí)，可清晰顯示上下唇，顯示為桔瓣，張口為“O”型。①單純唇裂：經(jīng)二維超聲檢查顯示胎兒的鼻孔不對(duì)稱、變形，上唇裂口處于壁底及以下范圍，回聲中斷，間隙可見(jiàn)有增寬或狹窄的跡象，顯示為明顯塌陷的鼻翼。三維超聲檢查結(jié)果為胎兒上唇部有“兔唇”或“豁口”癥狀。②單純腭裂：二維超聲檢查結(jié)果為胎兒鼻孔無(wú)變化，橫切面成像為牙槽突連續(xù)中斷，硬腭矢狀面顯示為腭部回聲中斷。三維超聲為胎兒牙槽突不規(guī)則的弧形回聲，硬腭中裂隙顯示無(wú)回聲。③唇腭裂：二維超聲檢查結(jié)果顯示上唇連續(xù)中斷，牙槽骨明顯凹陷切跡，牙槽弓回升情況中斷，且無(wú)弧度，胎兒舌頭可經(jīng)口腔到達(dá)鼻腔。三維超聲為胎兒鼻唇部結(jié)構(gòu)紊亂、不清晰，TUI斷層成像胎兒硬腭裂隙中顯示無(wú)回聲。研究認(rèn)為，針對(duì)胎兒唇腭裂診斷時(shí)，采用超聲篩查僅對(duì)胎兒冠狀面顯示成像，受胎兒姿勢(shì)、臍帶遮擋會(huì)干擾診斷結(jié)果，而對(duì)于結(jié)構(gòu)不明顯、復(fù)雜的唇腭裂畸形，容易發(fā)生誤診或漏診。采用二維超聲聯(lián)合三維超聲診斷，搜集處理顏面部容積信息，可清晰明確唇部結(jié)構(gòu)、裂口深度、裂口范圍及與周邊腦組織關(guān)系。聯(lián)合超聲診斷鼻唇部，根據(jù)立體成像技術(shù)清晰顯示胎兒的骨性標(biāo)志、鼻唇結(jié)構(gòu)以及顏面結(jié)構(gòu)，通過(guò)旋轉(zhuǎn)調(diào)整探頭角度，顯示牙槽骨、鼻切跡、唇中線位置，應(yīng)用方法更為簡(jiǎn)單，而且檢驗(yàn)人員的要求低，可提高診斷效率。

但在診斷過(guò)程中，超聲診斷過(guò)程受多因素影響，二維超聲與三維超聲聯(lián)合也不能保證無(wú)漏診發(fā)生，本研究中，聯(lián)合組出現(xiàn)2例漏診，分析原因?yàn)樘涸\斷是否有唇腭裂最佳時(shí)間為25～36周，若>36周時(shí)，羊水透明度變差，不利于觀察胎兒的面部;而20周之前進(jìn)行檢查前，胎兒運(yùn)動(dòng)比較活躍，不易觀察胎兒面部。另外，羊水量也會(huì)影響三維成像的效果，羊水量太少，則胎兒唇部受擠壓發(fā)生變形，不能獲取令人滿意的三維圖像，羊水量過(guò)多則可以獲得良好的超聲圖像。因二維超聲直接影響三維成像，二維成像質(zhì)量也影響著三維成像質(zhì)量[10-11]。

上述分析主要為檢查技術(shù)、妊娠情況相關(guān)方面的影響，除此之外，超聲診斷檢查的準(zhǔn)確度還受胎兒在母體中位置的影響。超聲影像以及分析顯示，若胎兒處于母體枕前位或枕后位，也會(huì)對(duì)胎兒面部檢查診斷產(chǎn)生影響[12-13]。孕周較短時(shí)，部分胎兒發(fā)育緩慢，唇鼻輪廓尚未形成，無(wú)明顯特征，超聲檢查過(guò)程中會(huì)影響檢查結(jié)果，因此，在具體胎兒檢查時(shí)，為保證檢查準(zhǔn)確性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)考慮到各種因素，并綜合超聲儀器檢查結(jié)果，綜合評(píng)估判斷，避免發(fā)生漏診、誤診情況[14-15]。

綜上所述，采用超聲診斷胎兒唇腭裂畸形簡(jiǎn)單方便、準(zhǔn)確度高，尤其是二維超聲聯(lián)合三維超聲檢查，可提高疾病診斷的準(zhǔn)確性，用于產(chǎn)檢篩查，能夠?yàn)榕R床妊娠終止提供指導(dǎo)依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2019-02-19? 本文編輯：祁海文）