汪利鳳 肖萍 徐森胤

[摘要] 目的 探討超聲引導(dǎo)下射頻損毀腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療對腰椎小關(guān)節(jié)綜合征患者的效果。 方法 選取2017年2月～2019年2月我院收治的腰椎小關(guān)節(jié)綜合征患者90例，按照治療方法不同分為兩組，對照組行雙氯芬酸鈉緩釋膠囊藥物治療，研究組行超聲引導(dǎo)下射頻損毀腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療。比較兩組患者療效、視覺疼痛模擬評分（VAS）、不良反應(yīng)情況、白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。 結(jié)果 研究組療效高于對照組（P<0.05）;入院前兩組患者VAS評分無明顯差異（P>0.05），出院時、治療后3個月研究組VAS評分低于對照組（P<0.05）;研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率小于對照組（P<0.05）;治療前兩組IL-1β、TNF-α水平相比，無明顯差異（P>0.05），治療后研究組IL-1β、TNF-α水平低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 腰椎小關(guān)節(jié)綜合征治療中，超聲引導(dǎo)下射頻損毀腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的療效顯著，可以降低患者疼痛感，改善IL-1β、TNF-α水平，減少不良反應(yīng)，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo);射頻損毀腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支;腰椎小關(guān)節(jié)綜合征;安全性;視覺疼痛模擬評分

[中圖分類號] R681.5 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）29-0009-04

Effect of ultrasound-guided radiofrequency lesion of posterior medial branch of lumbar spine nerve treatment on patients with lumbar facet joint syndrome

WANG Lifeng1 ? XIAO Ping1 ? XU Senyin2

1.Department of Anesthesiology， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou ? 310006， China; 2.Department of Ultrasound， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou ? 310006， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of ultrasound-guided radiofrequency lesion of posterior medial branch of lumbar spine nerve treatment on patients with lumbar facet joint syndrome. Methods A total of 90 patients with lumbar facet joint syndrome admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were enrolled and divided into two groups according to different treatment methods. The control group was given diclofenac sodium sustained-release capsule and the study group was given ultrasound-guided radiofrequency lesion of posterior medial branch of lumbar spine nerve. The efficacy， visual analogue pain scale（VAS）， adverse reactions， interleukin-1β （IL-1β） levels and tumor necrosis factor-α （TNF-α） levels of the two groups were compared. Results The efficacy of the study group was superior to that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the VAS score between the two groups before admission （P>0.05）. The VAS scores of the study group were lower than those of the control group at the time of discharge and 3 months after treatment （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. There were no significant differences in the IL-1β and TNF-α levels between the two groups before treatment（P>0.05）. The IL-1β and TNF-α levels of the study group were lower than those of the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion In the treatment of lumbar facet joint syndrome， the effect of ultrasound-guided radiofrequency ablation of posterior medial branch of lumbar spine nerve is significant， which can reduce the pain of patients， improve the levels of IL-1β and TNF-α and reduce the occurrence of adverse reactions， thereby worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ultrasound-guided; Radiofrequency lesion of posterior medial branch of lumbar spine nerve; Lumbar facet joint syndrome; Safety; Visual analogue pain scale

腰椎小關(guān)節(jié)綜合征（lumbar facet joint syndrome，LFJS）在臨床上又稱為小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，主要是由于彎腰后突然起立或腰椎負(fù)荷過重導(dǎo)致滑膜嵌頓、腰椎小關(guān)節(jié)退變的一種疾病，該疾病的發(fā)生會使患者的腰椎小關(guān)節(jié)脫位或交鎖，是臨床上導(dǎo)致慢性腰痛的主要因素[1]。腰椎小關(guān)節(jié)囊附近存在傷害感受器，當(dāng)小關(guān)節(jié)囊受到壓迫或牽拉時，會對傷害感受器造成刺激，導(dǎo)致腰部疼痛的發(fā)生。隨著社會發(fā)展速度的加快和人口老齡化現(xiàn)象的不斷加重，腰椎小關(guān)節(jié)綜合征所導(dǎo)致的腰部疼痛人數(shù)越來越多，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。國外研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生腰椎小關(guān)節(jié)綜合征后需要對患者進行皮質(zhì)類固醇注射、射頻損毀脊神經(jīng)后根中間支治療等。而在我國，發(fā)生腰椎小關(guān)節(jié)綜合征后一般需要在X線引導(dǎo)下阻滯脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療，但是該方法需要反復(fù)多次穿刺，毒性反應(yīng)比較高。因此，尋找更加安全有效的治療方法非常重要。我院在腰椎小關(guān)節(jié)綜合征治療中，使用超聲引導(dǎo)下射頻損毀腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年2月我院收治的腰椎小關(guān)節(jié)綜合征患者90例，按照治療方法不同分為兩組，對照組45例，男25例，女20例，年齡48～80歲，平均（70.4±1.5）歲;病程（27.5±2.4）個月。研究組45例，男26例，女19例，年齡48～81歲，平均（70.6±1.6）歲;病程（27.3±2.3）個月。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腰椎小關(guān)節(jié)綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腰椎小關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅、關(guān)節(jié)突增生;（3）腰椎小關(guān)節(jié)囊以及附近的組織有關(guān)節(jié)真空征或鈣化;（4）腰椎小關(guān)節(jié)處有固定壓痛點;（5）均知曉同意此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在結(jié)核疾病、糖尿病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染疾病、心腦血管疾病的患者;（2）腰椎腫瘤、脊柱滑脫、腰椎管腔狹窄、非特異性炎癥、特異性炎癥患者;（3）由于椎間盤突出壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致腰痛的患者;（4）由于其他原因引發(fā)的腰痛。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?對照組行藥物治療，主要為雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（中國藥科大學(xué)公司，國藥準(zhǔn)字：H10960217）口服，1次50 mg，2次/d，7 d為1個療程，根據(jù)患者的實際情況對療程進行調(diào)整，如果患者的疼痛感無明顯減輕，則要繼續(xù)治療1個療程[4-5]。

1.2.2 研究組 ?研究組行超聲引導(dǎo)下射頻損毀腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療，常規(guī)消毒后為患者選擇俯臥位[6]。使用記號筆對定位的腰椎棘突進行描記，根據(jù)定位進行治療。在無菌條件下使用超聲系統(tǒng)（Sonosite）、耦合劑（Keppler）將高分辨超聲探頭（1×10-5 MHz）放置到患者腰骶進行掃描，移動探頭確定棘突間隙與棘突位置，對橫突、小關(guān)節(jié)部位進行確定，對腰椎穿刺節(jié)段進行確定。表面麻醉后使用射頻穿刺針確定目標(biāo)靶點，使針尖縱軸與腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支保持平行。對患者進行50 Hz高頻刺激，引導(dǎo)患者出現(xiàn)麻、脹感后再給予2 Hz低頻刺激。運動、感覺反應(yīng)未引導(dǎo)出使用射頻熱凝損毀。治療結(jié)束后將射頻穿刺針拔出，告知患者多注意休息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者療效。顯效：患者各項功能恢復(fù)正常，視覺疼痛模擬評分（VAS）降低>70%;有效：患者各項功能明顯恢復(fù)，VAS評分下降30%～70%;無效：患者各項功能無明顯恢復(fù)，VAS評分下降<30%[7]。（2）應(yīng)用視覺疼痛模擬評分（VAS）比較兩組患者入院時、出院時、出院后3個月疼痛情況，分值在0～10分之間。強烈疼痛，難以忍受：7～10分;可以忍受、但對睡眠造成影響：4～6分;輕微疼痛、不影響睡眠：1～3分;無痛：0分。分值越低越好[8]。（3）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要有神經(jīng)根損傷、感覺功能缺失[9]。（4）比較兩組患者白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，對患者的腰椎小關(guān)節(jié)軟骨組織標(biāo)本進行研磨，后將其離心，應(yīng)用酶標(biāo)儀（美國BIO-RAD公司產(chǎn)品）對IL-1β、TNF-α水平進行檢測[10]。使用IL-1β、TNF-α單抗將微孔板包被，依次加入樣本和標(biāo)準(zhǔn)品中的IL-1β、TNF-α，再與通過辣根過氧化酶標(biāo)記后的IL-1β、TNF-α抗體相結(jié)合，徹底洗滌抗體復(fù)合物，最后加入顯色劑。若反應(yīng)孔里存在IL-1β、TNF-α，在辣根過氧化酶的作用下會出現(xiàn)藍色，并且在終止液硫酸催化下變成黃色。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗及方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率為93.3%，對照組總有效率為82.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時間VAS評分比較

入院前兩組患者VAS評分比較，無明顯差異（P>0.05），出院時、治療后3個月研究組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，明顯小于對照組的15.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后IL-1β、TNF-α水平比較

治療前兩組IL-1β、TNF-α水平相比，無明顯差異（P>0.05），治療后研究組IL-1β、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

腰椎小關(guān)節(jié)綜合征是臨床上常見的引發(fā)腰痛的原因。腰椎小關(guān)節(jié)處的神經(jīng)比較多，血管比較豐富，如果此處受到異常壓力，會使小關(guān)節(jié)發(fā)生炎性反應(yīng)、骨質(zhì)增生等，會對腰脊神經(jīng)造成刺激，引發(fā)腰痛。腰椎小關(guān)節(jié)綜合征導(dǎo)致的疼痛感主要集中在腰部，同時可能也存在于大腿、腹股溝，該疾病容易反復(fù)發(fā)作，且會逐漸加重，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，給患者與家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)[11]。

隨著我國社會的不斷發(fā)展與人口老齡化現(xiàn)象地不斷加重，腰椎小關(guān)節(jié)綜合征導(dǎo)致腰痛的患者一度增加，因此，尋找更加安全高效的治療方法非常重要。當(dāng)前臨床上治療腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的主要方法為常規(guī)理療，非甾體消炎藥、小關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物等，但是這些方法起效比較慢，效果較差，復(fù)發(fā)率高[12]。射頻治療是近年臨床上治療腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的一種新型方法，射頻損毀治療患者，可以顯著減輕疼痛感，這是由于升高針尖局部溫度可以達到損毀外周神經(jīng)的效果，療效顯著[13]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，射頻溫度達到80℃時可以對神經(jīng)軸索結(jié)構(gòu)進行觀察，30 d時可以使神經(jīng)軸索發(fā)生壞死，60 d時可以使神經(jīng)軸索被膠原纖維所替代[14]。因此，射頻損毀神經(jīng)可以有效阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)，降低疼痛感。另外，超聲引導(dǎo)下進行射頻損毀腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療，定位準(zhǔn)確、對患者造成的創(chuàng)傷較小，是臨床上減輕患者疼痛感的較佳辦法[15]。對患者進行單純藥物治療效果較差，療效持續(xù)時間短，疼痛信號傳導(dǎo)快，而通過超聲引導(dǎo)下進行射頻損毀腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療，可以將疼痛信號完全阻斷，療效持久[16]。研究顯示，研究組總有效率高于對照組（P<0.05），說明，對腰椎小關(guān)節(jié)綜合征患者進行超聲引導(dǎo)下射頻損毀腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療，可以有效提高治療效果。

如果使用X線引導(dǎo)只能對骨骼進行觀察，無法對軟組織、神經(jīng)、肌肉進行觀察，CT雖然可以對軟組織、血管、神經(jīng)、肌肉進行觀察，但價格較貴，對患者的損傷較大，且需要的時間較長，無法進行實時引導(dǎo)，故在超聲引導(dǎo)下進行治療較好[17-18]。超聲引導(dǎo)下不僅可以對治療過程進行實時監(jiān)控，還可以對神經(jīng)、血管進行清晰的顯示，有效防止術(shù)中對患者的神經(jīng)造成損傷[19-20]。超聲引導(dǎo)下射頻損毀腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療腰椎小關(guān)節(jié)綜合征安全、高效。研究顯示，入院前兩組患者VAS評分無明顯差異（P>0.05），出院時、治療后3個月研究組VAS評分低于對照組（P<0.05），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對照組（P<0.05），因此，對腰椎小關(guān)節(jié)綜合征患者進行超聲引導(dǎo)下射頻損毀腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療，療效顯著，安全性較高，對患者造成的創(chuàng)傷較小，可以顯著減輕疼痛感。同時利用超聲引導(dǎo)提高了視野清晰度，減小了對組織、血管、神經(jīng)的損傷。

相關(guān)研究顯示，炎性因子在腰椎小關(guān)節(jié)綜合征發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮了重要的作用，內(nèi)部環(huán)境發(fā)生異常后會誘導(dǎo)多種炎性因子產(chǎn)生，炎性因子會直接或者是間接地作用于病變部位而使之產(chǎn)生疼痛感，嚴(yán)重的會導(dǎo)致組織細胞發(fā)生變化。其中最重要的炎性因子主要有IL-1β、TNF-α，在腰椎小關(guān)節(jié)綜合征發(fā)生期間IL-1β、TNF-α水平顯著增高。研究顯示，治療前兩組IL-1β、TNF-α水平相比，無明顯差異（P>0.05），治療后研究組IL-1β、TNF-α水平低于對照組（P<0.05），因此，對腰椎小關(guān)節(jié)綜合征患者行超聲引導(dǎo)下射頻損毀腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療，可以降低炎性反應(yīng)，改善患者疼痛癥狀。

綜上所述，腰椎小關(guān)節(jié)綜合征治療中，超聲引導(dǎo)下射頻損毀腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的療效顯著，可以降低患者疼痛感，改善IL-1β、TNF-α水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床上多加廣泛推廣與應(yīng)用。

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