張紅艷 鄧妙 劉元偉 劉文華 黃堅 張治芬

[摘要] 目的 探討圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)女性的睡眠質(zhì)量對代謝的影響。 方法 回顧性分析2015年1月～2018年1月于我院婦科內(nèi)分泌門診就診的1657例（圍）絕經(jīng)期患者病歷資料并對其進行匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷（PSQI）調(diào)查，根據(jù)PSQI≥8分作為判斷睡眠質(zhì)量的好與差，比較分析睡眠質(zhì)量與代謝的關(guān)系。 結(jié)果 年齡、文化程度、經(jīng)濟收入、職業(yè)在不同睡眠質(zhì)量患者中有顯著性差異（P<0.05）;睡眠質(zhì)量差組患者低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）水平高于睡眠質(zhì)量好組（P<0.05），高密度脂蛋白（HDL）低于睡眠質(zhì)量好組（P<0.05）。年齡、代謝水平等為影響圍絕經(jīng)期女性睡眠質(zhì)量的獨立危險因素（均P<0.05）。 結(jié)論 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)女性睡眠狀態(tài)受代謝水平影響，為臨床改善睡眠質(zhì)量提供理論支持。

[關(guān)鍵詞] 絕經(jīng);睡眠質(zhì)量;匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷;代謝

[中圖分類號] R711.75 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）29-0017-04

Analysis on the correlation between sleep quality and metabolism in perimenopausal and postmenopausal women

ZHANG Hongyan ? DENG Miao ? LIU Yuanwei ? LIU Wenhua ? HUANG Jian ? ZHANG Zhifen

Centre for Reproductive Medicine， Hangzhou Hospital of Gynecology and Obstetrics（Hangzhou Women and Childrens Hospital）， Hangzhou ? 310000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of sleep quality on metabolism in perimenopausal and postmenopausal women. Methods Medical data of 1657 cases of perimenopausal and postmenopausal patients in the outpatient clinic of gynecology and endocrinology in our hospital from January 2015 to January 2018 were retrospectively analyzed， and the Pittsburgh Sleep Quality Questionnaire（PSQI） survey was carried out. According to PSQI≥8 as the threshold of determining good or bad sleep quality， the relationship between sleep quality and metabolism was compared and analyzed. Results Age， education level， economic income， and occupation were significantly different among patients with different sleep quality（P<0.05）; low-density lipoprotein（LDL）， total cholesterol（TC）， triglyceride（TG）， body mass index（BMI）， and fasting blood glucose（FBG） levels were higher in the patients with poor sleep quality than in those with good sleep quality（P<0.05）. High-density lipoprotein（HDL） was lower than the group with good sleep quality（P<0.05）. Age and metabolic level were independent risk factors affecting sleep quality in perimenopausal women（P<0.05 for all）. Conclusion The sleep state of perimenopausal and postmenopausal women is affected by the metabolic level， which provides theoretical support for clinical improvement of sleep quality.

[Key words] Menopause; Sleep quality; Pittsburgh sleep quality questionnaire; Metabolism

圍絕經(jīng)期是女性生命中重要的生理階段，伴隨著卵巢功能的衰退和雌激素水平的降低。圍絕經(jīng)期的開始標(biāo)志著女性生育階段的終結(jié)和衰老進程的開始[1]。卵巢激素水平的下降導(dǎo)致女性出現(xiàn)各種軀體和心理癥狀。除了潮熱、盜汗等血管舒縮性癥狀，睡眠障礙是50%～80%圍絕經(jīng)期女性最常見的癥狀之一[2]。既往研究發(fā)現(xiàn)罹患睡眠障礙的圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)女性發(fā)生心腦血管和代謝疾病的風(fēng)險顯著增加[3-4]。然而，目前圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)女性睡眠障礙和代謝的關(guān)系研究甚少。本研究通過對（圍）絕經(jīng)期門診患者睡眠質(zhì)量及其代謝相關(guān)因素進行調(diào)查分析，探討圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)女性的睡眠質(zhì)量對代謝的影響，為改善睡眠障礙問題、降低代謝綜合征的發(fā)生提供臨床干預(yù)和健康指導(dǎo)策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月～2018年1月在本院婦科內(nèi)分泌門診就診的圍絕經(jīng)期婦女1803例，剔除不合格146例（基本信息和實驗室檢查結(jié)果采集不完整、PSQI評分表填寫完成率<90%，判定為不合格），共有1657例進入統(tǒng)計分析。根據(jù)PSQI總分≥8分作為劃分睡眠質(zhì)量好與差的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果，分為睡眠質(zhì)量好組（PSQI<8，n=1010）和睡眠質(zhì)量差組（PSQI≥8，n=647）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加調(diào)查，并能自行填寫問卷;年齡40～60歲;有子宮及一側(cè)或雙側(cè)卵巢;有月經(jīng)改變或有圍絕經(jīng)期癥狀或已絕經(jīng)（絕經(jīng)后早期即絕經(jīng)時間在1～5年內(nèi)，絕經(jīng)后晚期即絕經(jīng)時間>5年）;無嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：年齡<40歲或>60歲;妊娠或哺乳狀態(tài);已使用絕經(jīng)激素治療;患有精神疾病服用抗精神類藥物;近期有外科手術(shù)史、外傷史、嚴(yán)重感染史;夜班和不規(guī)律的睡眠時間;結(jié)節(jié)性、活動性惡性腫瘤等。本研究經(jīng)患者知情同意，研究方案通過本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審查。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 ?由專人對研究對象進行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括：（1）被調(diào)查對象一般情況及可能影響睡眠的相關(guān)因素;（2）睡眠質(zhì)量的測量工具[5-6]：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7項，每個成份按0、1、2、3分4級評定，累積各成份得分即為PSQl總分，將總分≥8分作為劃分睡眠質(zhì)量好與差的標(biāo)準(zhǔn)，總分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2 圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度 ?按照改良Kupperman評分標(biāo)準(zhǔn)進行量化[7]：總分≤6分為正常，6分<總分≤15分為輕度，15分<總分≤30分為中度，>30分為重度。

1.2.3 體重指數(shù)（BMI）[8] ?參照WHO定義，<18.5 kg/m2為體重偏低，（18.5～24.9）kg/m2為正常，（25～29.9）kg/m2為超重，≥30 kg/m2為肥胖。

1.2.4 問卷及質(zhì)量控制 ?調(diào)查問卷均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的門診醫(yī)生面對面指導(dǎo)研究對象自行完成（征得被調(diào)查人員同意，文化程度低者采取詢問方法填寫調(diào)查問卷）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同睡眠質(zhì)量組研究對象的一般資料比較

睡眠質(zhì)量好組平均年齡為（48.78±5.03）歲，睡眠質(zhì)量差組平均年齡為（50.13±4.81）歲，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)女性在不同年齡組中睡眠質(zhì)量發(fā)生概率不同。40～45歲組和46～50歲組圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)女性睡眠質(zhì)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;51～55歲組和56～60歲組睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)果顯示，不同睡眠質(zhì)量組中，其文化程度、經(jīng)濟收入、職業(yè)、絕經(jīng)狀態(tài)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;婚姻狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 不同睡眠質(zhì)量組中研究對象的代謝結(jié)果比較

睡眠質(zhì)量差組中，BMI、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖（FBG）水平顯著高于睡眠質(zhì)量好組（P<0.05），高密度脂蛋白（HDL）顯著低于睡眠質(zhì)量好組（P<0.05），腰/臀（WHR）無顯著差異（P>0.05）（表2）。

2.3 睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素分析

以睡眠質(zhì)量差為因變量，年齡、文化程度、經(jīng)濟收入、職業(yè)、絕經(jīng)狀態(tài)、LDL、HDL、TC、TG、FBG、BMI、WHR水平為自變量進行二項分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、文化程度、職業(yè)是圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)女性患者睡眠質(zhì)量的主要影響因素（P<0.05）（表3）。

2.4 睡眠質(zhì)量與代謝的相關(guān)性分析

校正年齡、文化程度、職業(yè)等因素，Logistic回歸分析結(jié)果顯示LDL、HDL、FBG、BMI是影響圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)女性患者睡眠質(zhì)量的獨立危險因素（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)女性睡眠質(zhì)量變化特點

絕經(jīng)是女性生命中重要的生理階段，伴隨卵巢功能的衰退和雌激素水平的降低。圍絕經(jīng)期女性面臨著生理和心理上的雙重負擔(dān)，可表現(xiàn)出各種各樣的癥狀和體征。除潮熱、盜汗等血管舒縮性癥狀外，睡眠障礙是50%～80%圍絕經(jīng)期女性最常見的癥狀之一。在女性的生殖生命周期中，睡眠受到各種各樣的內(nèi)外在因素影響，如晝夜節(jié)律、內(nèi)分泌、心理社會因素等。本研究提示睡眠質(zhì)量受到絕經(jīng)狀態(tài)的影響。不同睡眠質(zhì)量女性，絕經(jīng)狀態(tài)顯著不同。盡管睡眠問題在所有年齡段的女性中大約是男性的2倍，但大多數(shù)睡眠研究是針對男性進行的，女性特有的因素被忽視。相當(dāng)比例的女性在經(jīng)歷絕經(jīng)過渡期時會面臨睡眠障礙的問題[9]。Krystal等[10]提出睡眠障礙可能是女性絕經(jīng)過渡期特有，包括圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)早期，與本研究結(jié)果相同。不同睡眠質(zhì)量人群其絕經(jīng)狀態(tài)顯著不同，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)早期睡眠障礙發(fā)生率顯著高于絕經(jīng)晚期。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院科學(xué)狀況委員會關(guān)于絕經(jīng)相關(guān)癥狀管理的會議聲明：“隨著絕經(jīng)的到來，女性將面臨更多的睡眠問題。在絕經(jīng)前睡眠障礙的發(fā)生率是16%～42%，圍絕經(jīng)期39%～47%，絕經(jīng)后35%～60%”[11-12]。Freeman等[13]研究指出睡眠障礙的發(fā)生率僅在絕經(jīng)過渡期略有增加，與絕經(jīng)期無顯著關(guān)系。本研究通過回歸性分析發(fā)現(xiàn)盡管隨著睡眠障礙程度不同，女性絕經(jīng)狀態(tài)差異顯著，但絕經(jīng)狀態(tài)不是睡眠障礙的獨立影響因素。

既往薈萃分析[14]結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量的影響因素包括絕經(jīng)特有的因素，如年齡、內(nèi)源性激素水平波動、外源性激素的干預(yù)、潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀等。在年齡對睡眠質(zhì)量的影響中，青年和老年女性影響更為顯著。Baker等[15]指出隨著FSH水平升高、雌二醇水平降低、血管舒縮癥狀的加重，女性PSQI得分越高，睡眠質(zhì)量越差。本研究在對不同睡眠障礙女性分析過程中發(fā)現(xiàn)年齡結(jié)構(gòu)與睡眠障礙顯著相關(guān)，40～45歲和46～50歲女性影響更為顯著，指出年齡是影響絕經(jīng)過渡期睡眠障礙的獨立危險因素，考慮可能與女性內(nèi)源性激素水平波動、血管舒縮癥狀等因素相關(guān)。研究指出文化程度、職業(yè)與睡眠障礙顯著相關(guān)，是女性睡眠障礙的主要影響因素。文化程度越高，經(jīng)濟壓力越小，睡眠障礙發(fā)生率越低，與Baker等[15]研究結(jié)果一致。

3.2 圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)女性睡眠障礙與代謝的關(guān)系

既往研究[16]指出絕經(jīng)過渡期是代謝綜合征風(fēng)險增加的特殊時期，絕經(jīng)過渡期睡眠質(zhì)量的轉(zhuǎn)變可能會增加代謝綜合征的風(fēng)險，對心血管疾病和2型糖尿病等疾病的影響至關(guān)重要。流行病學(xué)[17]研究指出晝夜節(jié)律性睡眠失調(diào)、睡眠時間的個體差異等對代謝健康有不利影響。橫斷面分析指出[18]，入睡時間的變化與胰島素抵抗之間存在顯著的相關(guān)性。Hall等[19]橫斷面研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期睡眠質(zhì)量的變化與代謝綜合征的發(fā)生發(fā)展顯著有關(guān)。指出睡眠不足6 h的女性更易罹患代謝綜合征。Nock等[20]研究指出睡眠碎片化、慢波睡眠減少和睡眠呼吸紊亂等與代謝綜合征的發(fā)生相關(guān)（包括肥胖、胰島素抵抗、血壓升高和血脂異常）。本研究結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果相同[19，21]，指出不同睡眠障礙的女性代謝水平結(jié)果存在顯著差異。睡眠質(zhì)量越差，BMI、LDL、TC、TG、FBG結(jié)果顯著升高，HDL顯著下降，代謝水平發(fā)生改變。校正年齡、文化程度、職業(yè)等因素影響后，LDL、HDL、BMI、FBG是絕經(jīng)過渡期女性發(fā)生睡眠障礙的獨立危險因素。

綜上所述，本研究提示年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、代謝水平等與絕經(jīng)過渡期睡眠障礙顯著相關(guān)。年齡、代謝水平等為影響絕經(jīng)過渡期女性睡眠質(zhì)量的獨立危險因素。但絕經(jīng)狀態(tài)不是睡眠障礙的獨立影響因素。關(guān)于絕經(jīng)過渡期睡眠障礙與代謝關(guān)系的相關(guān)研究仍較少，本調(diào)查研究屬橫斷面的研究，尚不能推論證明絕經(jīng)過渡期睡眠質(zhì)量與代謝的因果關(guān)系，因此，本研究需擴大樣本量進一步探索絕經(jīng)過渡期睡眠障礙與代謝的具體影響途徑，為改善圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)女性睡眠障礙、降低代謝綜合征的發(fā)生提供理論支持。

[參考文獻]

[1] Abdi F，Kazemi F，Ramezani T，et al.Protocol for systematic review and meta-analysis：hop（Humulus lupulusL.）for menopausal vasomotor symptoms[J].BMJ Open，2016，6（4）：1-4.

[2] Abdi F，Mobedi H，Roozbeh N.Hops for Menopausal Vasomotor Symptoms：Mechanisms of Action[J].J Menopausal Med，2016，22（2）：62-64.

[3] Arias RD.Cardiovascular health and the menopause：the gynecologist as the patients' interface[J].Climacteric，2006， 9（Suppl 1）：6-12.

[4] Zhou Y，Yang R，Li C，et al.Sleep disorder， an independent risk associated with arterial stiffness in menopause[J].Sci Rep，2017，7（1）：1-8.

[5] Sun D，Shao H，Li C，et al.Sleep disturbance and correlates in menopausal women in Shanghai[J].J Psychosom Res，2014，76（3）：237-241.

[6] Tsai PS，Wang SY，Wang MY，et al.Psychometric evaluation of the Chinese version of the Pittsburgh Sleep Quality Index（CPSQI）in primary insomnia and control subjects[J].Qual Life Res，2005，14（8）：1943-1952.

[7] Chen Y，Yu W，Yang Y，et al.Association between overactive bladder and peri-menopause syndrome：a cross-sectional study of female physicians in China[J].International Urology and NephroIogy，2015，47（5）：743-749.

[8] Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Obesity and Reproduction：a commiEee opinion[J].Fertility and Sterility，2015，104（5）：1116-1126.

[9] Kravitz HM，Joffe H.Sleep During the Perimenopause：A SWAN Story[J].Obstet Gynecol Clin N Am，2011，38（3）：567-586.

[10] Krystal AD，Edinger J，Wohlgemuth W，et al.Sleep in peri-menopausal and postmenopausal women[J].Sleep Med Rev，1998，2（4）：243-253.

[11] National Institutes of Health.National Institutes of Health State-of-the-Science conference statement：management of menopause-related symptoms[J].Ann InternMed，2005， 142（12）：1003-1013.

[12] Woods NF，Mitchell ES.Symptoms during the perimenopause：prevalence，severity，trajectory， and significance in womens lives[J].Am J Med，2005，118（Suppl 12B）：14S-24S.

[13] Freeman EW，Sammel MD，Lin H，et al.Symptoms associated with menopausal transition and reproductive hormones in midlife women[J]. Obstet Gynecol，2007，110（2）：230-240.

[14] Woods NF，Mitchell ES.Sleep symptoms during the menopausal transition and early postmenopause：observations from the Seattle Midlife Womens Health Study[J].Sleep，2010，33（4）：539-549.

[15] Baker FC，Lampio L，Saaresranta T，et al.Sleep and sleep disorders in the menopausal transition[J].Sleep Medicine Clinics，2018，13（3）：443-456.

[16] Kling JM，Manson JE，Naughton MJ，et al.Association of sleep disturbance and sexual function in postmenopausal women[J].Menopause，2017，24（6）：604-612.

[17] Taylor BJ，Matthews KA，Hasler BP，et al.Bedtime variability and metabolic health in midlife women：The SWAN sleep study[J].SLEEP，2016，39（2）：457-465.

[18] Kim MJ，Son KH，Park HY，et al.Association between shift work andobesity among female nurses：Korean nurses survey[J].BMC Public Health，2013，13：1-8.

[19] Hall MH，Okun ML，Sowers M，et al.Sleep is associated with the metabolic syndrome in a multi-ethnic cohort of midlife women：the SWAN sleep study[J].Sleep，2012，35（6）：783-790.

[20] Nock NL，Li L，Larkin EK，et al.Empirical evidence for“syndrome Z”：A hierarchical 5-factor model of the metabolic syndromeincorporating sleep disturbance measures[J].Sleep，2009，32（5）：615-622.

[21] 孫東梅，金鳳，李長濱，等.（圍）絕經(jīng)期門診患者睡眠質(zhì)量及影響因素調(diào)查[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（2）：105-109.

（收稿日期：2019-06-13）