王芮琦 沈波

[摘要] 目的 分析甲潑尼龍序貫治療哮喘重度急性發(fā)作的療效和安全性。 方法 選取2017年11月～2018年11月期間我院收治哮喘重度急性發(fā)作患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組47例和試驗(yàn)組53例。給予對(duì)照組氫化可的松治療，給予試驗(yàn)組患者甲潑尼龍序貫治療。比較分析兩組患者肺功能FEV1值、FEV1占預(yù)計(jì)值%、FVC值、EOS計(jì)數(shù)、血清總IgE、血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2。 結(jié)果 治療后試驗(yàn)組患者FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值%明顯降低，F(xiàn)VC值明顯上升，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者PaCO2指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，PaO2顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前兩組患者血清總IgE和EOS計(jì)數(shù)無(wú)明顯差異，治療后試驗(yàn)組患者血清總IgE和EOS計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)于哮喘重度急性發(fā)作患者盡快采用甲潑尼龍序貫治療能夠顯著改善治療效果，值得臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 甲潑尼龍;序貫治療;哮喘重度急性發(fā)作

[中圖分類號(hào)] R562.25 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）29-0094-03

Efficacy and safety analysis of methylprednisolone in sequential treatment of severe acute asthma attack

WANG Ruiqi ? SHEN Bo

Department of Respiratory Medicine， Huanggu Branch of Northeast International Hospital， Shenyang ? 110000，China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy and safety of methylprednisolone in the sequential treatment of severe acute asthma attack. Methods One hundred patients with severe acute asthma attack admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were selected and randomly divided into the control group（n=47） and the experimental group（n=53）. The control group was given hydrocortisone treatment and the experimental group was given methylprednisolone sequential treatment. The lung function FEV1 value， FEV1%， FVC value， EOS count， Serum total IgE and blood gas indices PaO2 and PaCO2 were compared and analyzed. Results After treatment， the FEV1 and FEV1% in the experimental group decreased significantly and the FVC increased， which were statistically different from those in the control group（P<0.05）. The PaCO2 index in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the PaO2 in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Before treatment， the serum total IgE and EOS counts between the two groups were not significantly different， but after treatment， the serum total IgE and EOS counts in the experimental group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Early application of methylprednisolone sequential treatment in the patients with severe acute asthma attack has significant treatment effects， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Methylprednisolone; Sequential treatment; Severe acute asthma attack

支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主，同時(shí)以氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的多發(fā)病及常見病。作為臨床上最為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，重癥哮喘患者病情程度往往比較嚴(yán)重[1]，具有臨床病死率高、病情危重等諸多特點(diǎn)[2]。嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，為了能夠達(dá)到更高的救治效率，必須要對(duì)此類患者病情發(fā)生的轉(zhuǎn)歸和病情發(fā)展進(jìn)行全面的了解和掌握，并且及時(shí)采取有針對(duì)性的治療措施。我院為分析甲潑尼龍序貫治療哮喘重度急性發(fā)作的療效和安全性，開展了專題研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2018年11月期間我院收治哮喘重度急性發(fā)作患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組47例和試驗(yàn)組53例。所有患者均對(duì)本研究知情，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組男26例，女21例，年齡28～56歲，平均（44.2±5.5）歲。試驗(yàn)組男29例，女24例，年齡29～58歲，平均（46.3±4.8）歲。所有患者均滿足《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的重癥支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容，均存在不同程度的呼吸困難、煩躁不安以及兩肺滿布哮鳴音。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。③癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。④癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：a.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;b.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[1 s用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值大于200 mL];c.最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。⑤排除其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。兩組年齡、性別相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)氫化可的松（國(guó)藥準(zhǔn)字H2004 6205，海南制藥廠有限公司制藥一廠，規(guī)格：10 g：100 mg）治療方法為：靜脈注射氫化可的松，劑量為400 mg/次，2次/d，;試驗(yàn)組患者采用甲潑尼龍（國(guó)藥準(zhǔn)字：H2015 0245，Pfizer Italia S.r.l.（意大利）;規(guī)格：4 mg×30 s）序貫治療，甲潑尼龍80 mg/次，2次/d，加入0.9%氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20013310，辰欣藥業(yè)股份有限公司;規(guī)格：100 mL：0.9 g/瓶）100 mL中靜脈滴注，治療3～5 d，次日開始口服甲潑尼龍16 mg，2次/d，此后每3 d減量2 mg。治療期間兩組患者給予抗感染藥物、吸氧以及茶堿類藥物，給予常規(guī)治療。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者的哮喘治療根據(jù)2006年版GINA標(biāo)準(zhǔn)[4]。比較分析兩組患者肺功能FEV1值、FEV1占預(yù)計(jì)值%、FVC值、痰嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS計(jì)數(shù)）、血清總IgE、血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值%、FVC值變化情況比較

治療后，試驗(yàn)組患者FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值%明顯降低，F(xiàn)VC值明顯上升，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)變化比較

治療后，試驗(yàn)組患者PaCO2顯著低于對(duì)照組，PaO2顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后血清總IgE和痰嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

治療前兩組患者血清EOS計(jì)數(shù)和總IgE無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后試驗(yàn)組患者血清EOS計(jì)數(shù)和總IgE明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

相關(guān)報(bào)道稱，嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及肥大細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞共同參與后便會(huì)導(dǎo)致支氣管哮喘?；颊邥?huì)對(duì)各種激發(fā)因子形成氣道高反應(yīng)和氣道痙攣，典型的臨床癥狀多為咳嗽、胸悶以及呼吸困難等，患者好發(fā)時(shí)間多為清晨及夜間，多數(shù)情況下會(huì)伴有可逆性氣流受限，部分患者可以在經(jīng)過治療后或自行緩解減輕癥狀。糖皮質(zhì)激素的作用在于能夠?qū)ㄉ南┧岽x產(chǎn)生一定干擾，防止前列腺素及白三烯的合成，避免嗜酸粒細(xì)胞趨化，避免細(xì)胞因子合成，同時(shí)還能夠防止微血管出現(xiàn)滲漏，使得細(xì)胞膜上β2受體進(jìn)行合成。非基因組能夠加快藥效時(shí)間[5]，在短時(shí)間內(nèi)起到較好的效果。所以，針對(duì)于重度哮喘患者在治療過程中采用糖皮質(zhì)激素藥物能夠達(dá)到較好的治療效果，其發(fā)揮的作用也非常關(guān)鍵。在運(yùn)用糖皮質(zhì)激素時(shí)可通過口服、吸入以及靜滴等[6]。

目前市面上的糖皮質(zhì)激素類藥物較多，其中最為常見的包括地塞米松、甲潑尼龍、潑尼松以及氫化可的松。近幾年臨床中使用較為廣泛且使用頻率較高的糖皮質(zhì)激素藥物為甲潑尼龍，在使用時(shí)可以通過靜注給藥或靜脈滴注。甲潑尼龍為人工合成的糖皮質(zhì)激素，本研究中所選取的患者均為哮喘重度急性發(fā)作期患者[7]，試驗(yàn)組患者在采用甲潑尼龍序貫治療后，甲潑尼龍序貫治療中吸入β2激動(dòng)劑及茶堿類藥物會(huì)從不同機(jī)制擴(kuò)張氣道，對(duì)患者的哮喘起到良好的作用[8]。作為糖皮質(zhì)激素類藥物，抗炎活性為醋酸氫化可的松的五倍以上，水鹽代謝的作用較弱，具有生物半衰期短等特點(diǎn)。甲潑尼龍的治療效果好及見效快[9]，其根本原因還是在于母環(huán)甲基化提升了藥效中的抗炎活性，并且也增大了肺部的滲透力，在肺部中的濃度較高，白蛋白親和力可以在短時(shí)間內(nèi)讓血藥濃度達(dá)到一定峰值，建議使用劑量約在1.5 mg/（kg·d）[10]。雖然甲潑尼龍的優(yōu)勢(shì)較多，但在實(shí)際的臨床運(yùn)用期間依然要避免長(zhǎng)時(shí)間的過度使用，視患者的病情發(fā)展情況，采用可吸入性糖皮質(zhì)激素治療，減少對(duì)患者可能造成的全身不良反應(yīng)，使治療效果能夠加以維持，防止哮喘病情反復(fù)發(fā)作[11-14]。

綜上所述，治療后試驗(yàn)組患者FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值%明顯降低，F(xiàn)VC值明顯上升，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者PaCO2指標(biāo)和EOS計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與吳志貴等[15]研究結(jié)果相似，進(jìn)一步說明針對(duì)于哮喘重度急性發(fā)作患者盡快采用甲潑尼龍序貫治療能夠顯著改善治療效果，值得臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2019-05-13）