吳惠琰，李春曉，馬瓊瓊

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)后康復(fù)科，河南 鄭州 450052）

近年來，隨著社會進程的發(fā)展，國民生育觀念的轉(zhuǎn)變，加之剖宮產(chǎn)安全性的提高、巨大兒數(shù)量的增加及剖宮術(shù)指征的放寬等多種因素的影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)被越來越多的女性所接受，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。但同時，剖宮產(chǎn)術(shù)后仍存在小腹空墜、疼痛、拒按，排尿延遲，子宮復(fù)舊慢，惡露淋漓不盡等問題[2]，嚴重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量和身體健康。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后如何盡快促進子宮復(fù)舊成為產(chǎn)科領(lǐng)域的研究熱點。近年臨床研究顯示[3]，中醫(yī)療法在婦科疾病的治療中具有較理想的效果。五加生化膠囊由多種名貴中藥材研制而成，具有益氣養(yǎng)血、活血祛瘀之功效，適用于產(chǎn)后少腹疼痛按之不減、陰道流血過多、惡露不行等癥狀。低頻電脈沖治療是一種新型的非介入性、無創(chuàng)傷性的治療方式，在產(chǎn)后催乳、子宮復(fù)舊等方面具有顯著療效。本文以我院2017年1月—2018年6月收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，探究五加生化膠囊聯(lián)合低頻電脈沖技術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者子宮復(fù)舊的影響，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2017年1月—2018年6月我院收治的剖宮產(chǎn)患者100例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各50例。研究組年齡18～34歲，平均年齡（26.56±6.50）歲；孕周37～42周，平均孕周（40.22±1.60）周。對照組年齡19～33歲；平均年齡（26.26±6.84）歲；孕周37～42周，平均孕周（41.02±1.22）周。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①符合剖宮產(chǎn)指征；②均為首次生產(chǎn)，單胎妊娠；③孕周37～42周，年齡18～34歲；④產(chǎn)婦及家屬均了解本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①患有認知障礙、精神疾病，不能配合本研究者；②合并胎盤植入、血小板減少、子宮自身疾病等影響子宮復(fù)舊因素者；③合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；④患有妊高癥、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥者，分娩前存在子宮破裂、產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒窘迫、羊水栓塞、臍帶異常等產(chǎn)科并發(fā)癥者；⑤患有嚴重凝血功能障礙或有出血傾向者；⑥對本研究藥物過敏或伴有影響藥物吸收疾病者。

1.4 方法

剖宮產(chǎn)術(shù)后兩組均予以吸氧、鎮(zhèn)痛、抗感染等常規(guī)術(shù)后護理，同時予縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H31020850）10 U加入500 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，qd，連續(xù)治療3天。

對照組：在上述治療基礎(chǔ)上，給予低頻電脈沖技術(shù)治療?；颊呷∑脚P位，連接低頻電脈沖治療儀[河北億邦醫(yī)療設(shè)備有限公司，批準文號：冀食藥監(jiān)械（準）字2012第2260127號]，將治療片黑色面涂上耦合劑，分別置于患者骶尾，使得兩電極間間距保持在4～5 cm左右。接通電源，調(diào)節(jié)儀器檔位至低頻檔，按下子宮復(fù)舊治療程序開關(guān)。相關(guān)參數(shù)設(shè)置：脈沖寬度為0.4 ms，脈沖頻率為833 Hz，脈沖強度不得超過300 mL，以產(chǎn)婦能忍受為宜。bid，25 min/次，連續(xù)治療5 d。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上加用五加生化膠囊（多多藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z10950043，規(guī)格：每粒裝0.4 g）口服，2.4 g，bid，連續(xù)治療5 d。

1.5 觀察指標

①比較兩組子宮底高度、子宮三徑之和。②比較兩組惡露類型、惡露量、血性惡露持續(xù)時間。③比較兩組治療前后血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）等血液流變學(xué)指標。④比較兩組臨床療效。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》及臨床癥狀改善情況評估療效，顯效：42 d內(nèi)惡露干凈，子宮體積恢復(fù)至同期子宮大小，B超所測三徑之和≤159 mm，小腹疼痛、陰道流血等臨床癥狀完全消失；有效：42 d內(nèi)惡露明顯減少或干凈，子宮體積縮小為原來體積的一半以下，B超所測三徑之和在160～180 mm，小腹疼痛、陰道流血等臨床癥狀顯效減輕；無效：子宮體積、惡露總量無明顯改善，B超所測三徑之和＞180 mm，小腹疼痛、陰道流血等臨床癥狀無顯著改善或加重。

總有效率=（顯效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮底高度、子宮三徑之和比較

治療前，兩組子宮底高度、子宮三徑之和比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組子宮底高度、子宮三徑之和低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組子宮底高度、子宮三徑之和比較

2.2 兩組惡露類型、惡露量、血性惡露持續(xù)時間比較

研究組以白色惡露為主，對照組以血性惡露為主，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；研究組惡露量少于對照組，血性惡露持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組惡露類型、惡露量、血性惡露持續(xù)時間比較

2.3 兩組血液流變學(xué)指標比較

治療前，兩組PV、HBV、LBV水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組PV、HBV、LBV水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標比較

2.4 兩組臨床療效比較

治療后，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

正常分娩后，產(chǎn)婦子宮內(nèi)肌纖維可發(fā)揮收縮和縮復(fù)作用，閉鎖機體肌層血管管腔，引起子宮肌細胞缺血或發(fā)生自溶，從而使子宮體積回縮，同時，隨著子宮體積的恢復(fù)和新生子宮內(nèi)膜的生長，胎盤剝離面亦可得以修復(fù)，此一過程稱為子宮的復(fù)舊，當(dāng)上述復(fù)舊功能因多種因素受到阻礙時，可導(dǎo)致產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全。該病是產(chǎn)婦分娩后常見的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[4]，剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)該病的風(fēng)險遠遠高于順產(chǎn)，這與剖宮產(chǎn)破壞子宮整體性，損傷子宮內(nèi)膜基底層及子宮切口處炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)。中醫(yī)學(xué)中將產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全歸為“惡露不下”、“惡露不盡”、“產(chǎn)后腹痛”等范疇，是由于產(chǎn)后元氣虛損、陰血驟虧，加之殘余胞衣、濁液、污血滯留體內(nèi)淤阻難行，導(dǎo)致惡露不絕、少腹疼痛[5]，應(yīng)以活血化瘀、補氣攝血之法治療。

五加生化膠囊是一種中藥制劑，由清代傅青主所著《傅青主女科》一書中的生化湯方劑衍生而來，有效成分主要為刺五加浸膏、川芎、當(dāng)歸、干姜、桃仁、甘草等[6]。其中當(dāng)歸為君藥，扶助正氣，補血活血，可興奮平滑肌，加強子宮收縮力，有利于宮內(nèi)殘留物排出，減少惡露；川芎、桃仁為臣藥，川芎行氣生新，可改善血液循環(huán)，桃仁調(diào)經(jīng)祛瘀，可促進子宮內(nèi)膜修復(fù)；干姜為佐藥，入血散寒，溫經(jīng)止痛；炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥；外加刺五加健脾益氣、補腎安神，全方共奏止血活血、化瘀生新之功效[7]。五加生化膠囊既保全了生化湯古方原有的溫經(jīng)調(diào)氣、止血化瘀之功效，又起到了堅筋骨、強志意、補中益氣的作用，可促進子宮收縮和惡露排出，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[8]。低頻脈沖治療是中醫(yī)治療手段之一，主要通過低頻脈沖等物理刺激，起到興奮神經(jīng)肌肉組織、血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛等作用[9]，在臨床上有廣泛應(yīng)用，并取得較好療效。在本研究中，通過治療片將低頻脈沖作用于產(chǎn)婦骶尾部，使產(chǎn)婦盆底部血液循環(huán)增加，筋膜張力和盆腔肌纖維收縮力增大，從而進一步帶動子宮韌帶運動，加快惡露排除，最終實現(xiàn)促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊的目的。因此，應(yīng)用低頻脈沖治療儀對產(chǎn)婦產(chǎn)后早期進行康復(fù)治療，可有效促進血液循環(huán)，減少陰道出血，加快子宮復(fù)舊。

本研究中，研究組子宮底高度、子宮三徑之和均顯著低于對照組，臨床療效明顯高于對照組，提示五加生化膠囊聯(lián)合低頻電脈沖治療可發(fā)揮協(xié)同作用，有助于縮小子宮體積，促進子宮復(fù)舊。研究組惡露類型多為血性惡露，對照組多為白色惡露，兩組間惡露類型比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組惡露量、血性惡露持續(xù)時間均顯著低于對照組，說明五加生化膠囊聯(lián)合低頻電脈沖治療可減少產(chǎn)后出血，加快惡露排出，這與當(dāng)歸加強子宮收縮頻率、幅度及緊張度，桃仁、川芎活血祛瘀有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[10]，產(chǎn)婦在孕晚期或產(chǎn)褥期，血液可處于高黏狀態(tài)，這與產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)。血液高黏狀態(tài)具體表現(xiàn)為紅細胞變形能力下降，血小板聚集性增強，血液黏滯度增高。比較兩組相關(guān)血液系統(tǒng)指標發(fā)現(xiàn)，研究組PV、HBV、LBV水平明顯低于對照組，表明五加生化膠囊聯(lián)合低頻電脈沖治療可調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，改善患者血液循環(huán)。

綜上所述，五加生化膠囊聯(lián)合低頻電脈沖技術(shù)可加快剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦惡露排出，改善血液循環(huán)，促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊，值得在臨床上推廣。