唐麗娟

（鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458000）

子宮內(nèi)膜炎是一種常見的婦科感染性疾病，多見于女性流產(chǎn)手術(shù)、宮腔內(nèi)手術(shù)、分娩后，是由于患者免疫力降低引起病菌入侵造成子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)出現(xiàn)炎性變化[1]。該病的好發(fā)人群為育齡期及已婚婦女，發(fā)病率呈上升趨勢，且趨于年輕化[2]。子宮內(nèi)膜炎初期臨床病癥不顯著，隨著病程進(jìn)展，患者出現(xiàn)下腹部墜脹疼痛等，可能伴有發(fā)熱現(xiàn)象，若醫(yī)治不及時(shí)，將導(dǎo)致盆腔反復(fù)疼痛，甚至出現(xiàn)子宮不規(guī)則流血，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。目前，臨床治療子宮內(nèi)膜炎主要為抗感染、抗炎治療，但復(fù)發(fā)率較高。醋酸甲羥孕酮是人工合成的孕激素，可抑制子宮內(nèi)膜分泌，常用于治療子宮內(nèi)膜炎等。本研究探究醋酸甲羥孕酮治療子宮內(nèi)膜炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2018年1月我院收治的子宮內(nèi)膜炎患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組年齡23～37歲，平均年齡（28.13±2.81）歲；孕次1～3次，平均孕次（1.46±0.15）次；病程3～12個(gè)月，平均病程（5.46±0.55）個(gè)月；子宮內(nèi)膜厚度4～6 mm，平均厚度（5.39±0.54）mm。觀察組年齡24～38歲，平均年齡（28.39±2.84）歲；孕次1～3次，平均孕次（1.32±0.13）次；病程3～13個(gè)月，平均病程（5.57±0.56）個(gè)月；子宮內(nèi)膜厚度4～6 mm，平均厚度（5.23±0.52）mm。兩組患者年齡、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理會同意該研究。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中子宮內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者，均為產(chǎn)后首次發(fā)病，未接受相關(guān)藥物治療；②患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對所用藥物過敏者；②免疫疾病患者；③肝腎功能嚴(yán)重障礙者；④心血管疾病患者；⑤合并其他婦科疾病者、生殖系統(tǒng)急性感染者及子宮內(nèi)膜異位癥者；⑥合并其他惡性腫瘤者；⑦精神疾病者；⑧合并其他生殖系統(tǒng)病變；⑨血液系統(tǒng)疾病患者；⑩妊娠期婦女。

1.3 治療方法

對照組靜脈注射頭孢曲松鈉（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20073252，規(guī)格：20 g）0.5 g，甲硝唑（江蘇華陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32024427，規(guī)格：10 mL:50 mg）25 mg，qd。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予醋酸甲羥孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33020715，2 mg）2 mg，qd，po。兩組患者均在經(jīng)期結(jié)束后開始治療，持續(xù)治療21 d為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程結(jié)束后復(fù)查，隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者治療前后炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素（IL）-1、IL-2、腫瘤壞死因子（TNF）-α；②統(tǒng)計(jì)治療后兩組患者臨床病癥改善時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度；③采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評估兩組患者治療前及隨訪3個(gè)月后生活質(zhì)量，包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好；④統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及隨訪期間復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-1、TNF-α均低于對照組，IL-2高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子比較

2.2 兩組臨床病癥改善時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較

治療后，觀察組臨床病癥改善時(shí)間短于對照組，子宮內(nèi)膜厚度小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組臨床病癥改善時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

3 討論

女性陰道為酸性環(huán)境，可避免細(xì)菌入侵，但在經(jīng)期或分娩時(shí)，人體免疫力降低，陰道生理屏障功能降低，細(xì)菌一旦入侵易導(dǎo)致感染，發(fā)生子宮內(nèi)膜炎[5]。子宮內(nèi)膜炎會降低子宮內(nèi)膜容受性，增加不孕風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)造成宮腔內(nèi)菌群失調(diào)，對抗生素敏感性降低，增加治療難度。目前，臨床治療子宮內(nèi)膜炎主要采用抗炎抗感染藥物，其中甲硝唑可抑制厭氧微生物繁殖，尤其對陰道滴蟲殺滅效果較好；頭孢曲松鈉是第三代頭孢抗生素，對革蘭氏陽性菌、陰性菌殺滅效果較好；但長期使用易引起耐藥性。

醋酸甲羥孕酮屬于人工合成的孕激素類藥物，可直接作用于下丘腦，抑制垂體中分泌促性腺激素，使患者處于無周期性的雌激素低下水平[6]。醋酸甲羥孕酮可抑制子宮內(nèi)膜分泌，使感染組織迅速剝離；還可降低子宮內(nèi)膜通透性，抑制炎癥繼續(xù)擴(kuò)散，利于恢復(fù)。醋酸甲羥孕酮還可與雌激素及孕酮受體結(jié)合，對炎性病灶起到抗雌激素作用，與抗菌藥聯(lián)用可加強(qiáng)療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組炎癥因子水平改善顯著，與羅淑紅等[7]研究結(jié)果一致。觀察組臨床病癥改善時(shí)間短、子宮內(nèi)膜厚度小，其原因可能為醋酸甲羥孕酮可直接抑制子宮內(nèi)膜分泌，加速子宮內(nèi)膜表層細(xì)胞剝落，清除感染組織，利于子宮內(nèi)膜恢復(fù)。觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，說明醋酸甲羥孕酮結(jié)合抗感染藥物治療子宮內(nèi)膜炎可更有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，醋酸甲羥孕酮結(jié)合抗感染藥物治療子宮內(nèi)膜炎的療效顯著，可降低患者的炎癥因子水平，縮短病癥改善時(shí)間，提高生活質(zhì)量。