劉彥民，吳煥婷，賀華寧，林秀珍

（濮陽(yáng)市婦幼保健院兒內(nèi)科，河南 濮陽(yáng) 457000）

支氣管哮喘是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和死亡率均有上升趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道，全球約30億人患有不同程度的哮喘，其中我國(guó)支氣管哮喘患者約1500多萬(wàn)，0.12%～3.34%為兒童，病死率達(dá)到36.7/10萬(wàn)[1]。支氣管哮喘受多重因素的影響，具體的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，臨床常以喘息、呼吸困難等為主要表現(xiàn)[2]。目前常用的治療方法是通過(guò)吸入糖皮質(zhì)激素來(lái)控制患者的臨床癥狀。該病的臨床治療時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患兒的身體健康，同時(shí)給家庭和社會(huì)都帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究認(rèn)為，患者機(jī)體的免疫失衡可能與哮喘的發(fā)作存在一定關(guān)聯(lián)[3]。維生素D是第二類固醇激素，具有免疫調(diào)節(jié)作用。本文擬研究維生素D對(duì)支氣管哮喘患兒的輔助治療的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年3月我院兒科收治的98例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各49例。觀察組男22例，女27例；年齡5～11歲，平均年齡（9.47±1.52）歲；病程2～20月，平均病程（8.47±1.14）月；哮喘持續(xù)時(shí)間為2～9 h。對(duì)照組男24例，女25例；年齡6～12歲，平均年齡（10.36±1.48）歲；病程 3 ～ 19 月，平均病程（9.52±0.74）月；哮喘持續(xù)時(shí)間2～10 h。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過(guò)敏史（特別是維生素D過(guò)敏）的患兒；②心、肝、腎等功能異?；蚱渌麑?duì)研究有影響的疾病者；③患兒或監(jiān)護(hù)人依從性較差，無(wú)法按要求服用相關(guān)藥物；④無(wú)須長(zhǎng)期治療的患兒；⑤反復(fù)呼吸道感染者；⑥入組前3月內(nèi)持續(xù)補(bǔ)充維生素D患兒。

1.3 方法

1.3.1 治療方法兩組患兒在急性發(fā)作期入院后均按全球哮喘防治的創(chuàng)議（GINA方案）給予規(guī)范治療和對(duì)癥治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予維生素D滴劑（國(guó)藥控股星鯊制藥廈門有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H35021450，規(guī)格：400 IU/粒）1粒/天，po，連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3.2 肺功能檢測(cè)方法兩組患兒均由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)技術(shù)人員，采用同一臺(tái)肺功能儀（法國(guó)迪爾肺功能測(cè)定系統(tǒng)）進(jìn)行肺功能檢測(cè)。統(tǒng)一在上午9點(diǎn)～11點(diǎn)進(jìn)行，檢測(cè)前先檢查患兒鼻咽部是否有分泌物，如有分泌物需清除以保障患兒呼吸道通暢；站立測(cè)量，每個(gè)患兒接受同一指標(biāo)檢測(cè)3次，取最高值。

1.4 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患兒在治療前及治療后隨訪期內(nèi)的哮喘發(fā)作次數(shù)，比較患兒治療前后的肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、呼氣峰流速（PEF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘發(fā)作情況比較

治療前，兩組發(fā)病次數(shù)及住院次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組發(fā)病次數(shù)及住院次數(shù)均短于治療前，且觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組肺功能比較

治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組三項(xiàng)肺功能指標(biāo)均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

3 討論

支氣管哮喘主要以氣道高反應(yīng)及慢性氣道炎癥為主要特征，研究表明該病發(fā)生可能與遺傳、神經(jīng)、免疫、環(huán)境等因素相關(guān)[4]。隨著空氣污染的日益加重，小兒支氣管哮喘的發(fā)病率逐漸升高，成為全球重點(diǎn)關(guān)注的公共健康問(wèn)題[5]。

維生素D是人體必需營(yíng)養(yǎng)素，可參與部分免疫細(xì)胞功能的實(shí)現(xiàn)，具有提高機(jī)體的免疫水平、促進(jìn)大腦發(fā)育等作用。有學(xué)者認(rèn)為，妊娠期缺乏維生素D不僅對(duì)孕婦自身產(chǎn)生不利影響，而且會(huì)對(duì)后代產(chǎn)生重大影響，如可能對(duì)嬰兒的免疫器官的形態(tài)和功能造成永久性改變。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，孕期缺乏維生素D的幼鼠出生后，肺的發(fā)育較正常幼鼠差，肺功能也存在順應(yīng)性降低[6]。提示維生素D可能是通過(guò)影響免疫器官對(duì)肺功能的發(fā)育產(chǎn)生影響。國(guó)內(nèi)外大量關(guān)于小兒支氣管哮喘的流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，多數(shù)患有支氣管哮喘的小兒存在維生素D缺乏[7]。Weiss等的研究認(rèn)為脂溶性維生素的缺乏可能與哮喘的發(fā)病存在一定的關(guān)聯(lián)，提出維生素D和E等脂溶性維生素的缺乏是小兒哮喘發(fā)病的原因之一[8]。維生素D在體內(nèi)的活性形式為1,25-（OH）2-維生素D3，不僅具有參與調(diào)解人體的鈣磷代謝的重要功能，而且參與免疫調(diào)節(jié)，促進(jìn)單核細(xì)胞分化為巨噬細(xì)胞。有研究發(fā)現(xiàn)，1,25-（OH）2-維生素D3還參與調(diào)節(jié)免疫T細(xì)胞，抑制炎癥反應(yīng)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組發(fā)病次數(shù)及住院次數(shù)均短于對(duì)照組，且肺功能指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明維生素D治療小兒支氣管哮喘可改善肺功能，減少發(fā)病。提示維生素D缺乏與哮喘的發(fā)作存在相關(guān)性。

綜上所述，維生素D輔助布地奈德治療小兒支氣管哮喘具有較好的臨床療效，可有效提高患兒的肺功能，降低發(fā)作頻率，值得在兒科臨床推廣。