張磊，王會麗

（1.鄭州瑞祥醫(yī)院內(nèi)三科，河南 鄭州 450100；2.滎陽市人民醫(yī)院，河南 鄭州 450100）

潰瘍性結(jié)腸炎屬于結(jié)腸炎性疾病，具有病程較長、易復(fù)發(fā)的特點，通常情況下遷延不愈，缺乏理想的治療方法[1]。該病的臨床表現(xiàn)主要為黏液膿血便、腹痛、腹瀉，伴直腸刺激征，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。柳氮磺胺吡啶具有較好的抗炎作用，常用于治療潰瘍性結(jié)腸炎，但是單獨治療的療效不佳，復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)治療注重辨證施治，可標本兼治，提高治療效果。本研究探討柳氮磺胺吡啶聯(lián)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年8月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者60例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。聯(lián)合治療組男21例，女9例，年齡21～60歲，平均年齡（40.1±7.6）歲；病程2～46個月，平均病程（24.3±4.6）個月。單獨治療組男20例，女性10例；年齡22～60歲，平均年齡（41.4±7.2）歲；病程3～46個月，平均病程（24.8±4.8）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標準[3]，并經(jīng)臨床檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重心肝腎等疾病者；②有急性腸炎者；③有結(jié)腸息肉者。

1.3 方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，并注意飲食與心情，保證正常的作息時間。單獨治療組患者給予柳氮磺胺吡啶（昆山雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字：H32021779）治療，1 g，每天3～4次，po，以及地塞米松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20045100）5 mg+50 mL溫鹽水灌腸，2周后調(diào)整劑量為2 mg，10 d為1個療程，共治療3個療程。聯(lián)合治療組患者給予柳氮磺胺吡啶（用法用量同單獨治療組）聯(lián)合中藥灌腸治療，灌腸湯藥為安腸愈瘍湯，具體藥方為：薏苡仁30 g，炒白術(shù)15 g，白芍15 g，仙鶴草15 g，地榆炭15 g，黃連12 g，檳榔12 g，黃芩12 g，木香9 g，甘草6 g，防風(fēng)6 g。用清水煎熬，取150～200 mL汁液灌腸，qd，10 d為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標

①白細胞介素（IL）-2。治療前后分別應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測兩組血清IL-2水平；②C反應(yīng)蛋白（CRP）。運用免疫透射比濁法測定兩組血清CRP水平；③尿乳果糖/甘露醇比值（L/M）。檢測前10 h督促患者進食，晨起將膀胱排空后口服含10 g乳果糖+5 g甘露醇的檢測試液50 mL，將6 h尿液連續(xù)收集起來，混勻后取2 mL，用濾菌器（孔徑為0.22 μm）過濾。采用高效液相色譜法測算各自的峰面積，計算相應(yīng)濃度，并計算L/M；④活動狀況。采用Sutherland指數(shù)評定兩組患者的活動狀況，臨床癥狀緩解、輕度活動、中度活動、重度活動分別評定為0～2分、3～5分、6～10分、11～12分[4]。

1.5 療效評定標準

依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》評估療效，具體為治愈：治療后臨床癥狀體征消失，腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)正常，無潰瘍面，大便鏡檢3次均正常；顯效：治療后臨床癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)，腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)至少2級，潰瘍面顯著減小，大便鏡檢沒有恢復(fù)正常；有效：治療后臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)至少1級，潰瘍面減小，大便鏡檢紅細胞和白細胞總數(shù)＜5個；無效：治療后臨床癥狀體征、腸鏡、大便鏡檢均沒有改善[5]。

總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清CRP、IL-2水平、L/M、Sutherland指數(shù)變化情況比較

治療前兩組血清CRP、IL-2水平、L/M、Sutherland指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血清IL-2水平高于治療前，且聯(lián)合治療組高于單獨治療組，血清CRP水平、L/M、Sutherland指數(shù)均低于治療前，且聯(lián)合治療組低于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清CRP、IL-2水平、L/M、Sutherland指數(shù)變化情況比較

2.2 兩組臨床療效比較

聯(lián)合治療組總有效率高于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

柳氮磺胺吡啶屬于磺胺類抗菌藥，可在腸微生物作用下分解成磺胺嘧啶和5-氨基水楊酸，其中5-氨基水楊酸可長時間停留在腸壁組織中，具有抗菌消炎和免疫抑制的作用；磺胺嘧啶對腸道菌群具有微弱的抗菌作用[6]。柳氮磺胺吡啶單獨治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效有限，復(fù)發(fā)率較高[7]。

中醫(yī)認為[8]，潰瘍性結(jié)腸炎屬于“腸風(fēng)”、“泄瀉”等范疇，主要治療原則為活血化瘀、疏肝解郁、益脾除濕。安腸愈瘍湯方中仙鶴草具有收斂止血、補虛消積之效，白芍補益瀉火，檳榔行氣消積，薏苡仁清熱排膿，防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛，炒白術(shù)健脾燥濕，黃芩、黃連清熱燥濕、厚腸止瀉，木香行氣止痛、健脾消食，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有清熱解毒、涼血化瘀、去腐生肌的功效[9]。中藥灌腸能夠使藥物直達病所，直接起效，還不會刺激消化道等，具有較高的安全性。

本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合治療組治療總有效率、血清IL-2水平顯著高于單獨治療組（P＜0.05），血清CRP水平、L/M、Sutherland指數(shù)均顯著低于單獨治療組（P＜0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效更優(yōu)。

總之，柳氮磺胺吡啶聯(lián)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效較柳氮磺胺吡啶單獨治療更佳，值得推廣。