崔君柯

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病，屬于慢性消耗性疾病，老年人群為該疾病的高發(fā)人群。COPD患者自身肺功能降低，易引發(fā)肺部感染，從而誘發(fā)呼吸衰竭，使病情持續(xù)惡化[1]。對COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施及時有效的治療，可減少患者的病死率，極大的改善患者的預(yù)后。無創(chuàng)呼吸肌可糾正缺氧狀態(tài)，改善肺通氣，從而降低肺性腦病發(fā)生率[2]。納洛酮是一種受體拮抗劑，屬于阿片類藥物，可突破血腦屏障，與同屬性受體相結(jié)合，興奮呼吸中樞[3]。本研究分析無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療COPD合并重癥呼吸衰竭的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年2月我院收治的COPD合并重癥呼吸衰竭患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。對照組男25例，女23例；年齡54～82歲，平均年齡（68.3±4.3）歲；病程2～15年，平均病程（8.8±3.7）年。研究組男24例，女24例；年齡52～84歲，平均年齡（68.5±4.2）歲；病程3～14年，平均病程（8.5±3.5）年。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性阻塞性肺疾病，且并發(fā)重癥呼吸衰竭；年齡50～85歲；呼吸衰竭為Ⅱ型；血氧二氧化碳（PaCO2）大于50 mmHg，血氧分壓（PaO2）小于60 mmHg；患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無創(chuàng)呼吸機(jī)存在使用禁忌癥者；納洛酮藥物過敏者；合并肝、腎功能不全者；呼吸道梗阻特別嚴(yán)重者；患有精神類疾病者；意識不清醒者；嚴(yán)重心律失常者；依從性較差者。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包含糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、祛痰、平喘、抗感染等。

1.2.1 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，S/T模式，氧流量：5～8 L/min，呼吸頻率：13～15次/min，呼吸壓力：5～8 cmH2O，初始吸氣壓力：8 cmH2O，后續(xù)緩慢提升至24 cmH2O。無創(chuàng)呼吸機(jī)除患者需咳痰、飲食外持續(xù)使用[4]。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮治療。納洛酮用法與劑量：首次使用，納洛酮1.8 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL混懸液，靜脈推注，后續(xù)使用納洛酮3 mg+0.9%氯化鈉注射液500 mL混懸液，靜脈滴注，滴速為32滴/min，qd。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組臨床效果療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]為顯效：治療24 h內(nèi)，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心率減慢，PaCO2≤55 mmHg，PaO2≥60 mmHg；有效：治療24～48 h內(nèi)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，56≤PaCO2≤59 mmHg，PaO2≥60 mmHg；無效：治療48 h后，臨床癥狀無明顯改善，或病情惡化。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組治療前、后血?dú)庵笜?biāo)變化情況指標(biāo)包含血液酸堿度（pH值）、血氧二氧化碳（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）。

1.3.3 比較兩組治療前、后肺功能變化情況指標(biāo)包含肺總?cè)萘浚═LC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）及測定肺活量過程中，當(dāng)肺活量達(dá)25%、50%時，測定對應(yīng)的呼氣流速（PEF25PEF50）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組pH值、PaCO2、PaO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組pH值、PaO2均較治療前升高，且研究組高于對照組，PaCO2較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 兩組肺功能變化情況比較

治療前兩組 TLC、FEV1、PEF25、PEF50比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組TLC、FEV1、PEF25、PEF50均較治療前升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能變化情況比較

3 討論

目前，無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療COPD合并重癥呼吸衰竭的常用方法，具有較高的患者耐受性，操作過程簡便，且可保證患者正?？人浴嬍?，痰液排出，避免有創(chuàng)機(jī)械通氣可能引發(fā)的并發(fā)癥[6]。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，可為患者提供較高的壓力，使吸入的氣體易進(jìn)入肺泡，明顯緩解呼吸肌疲勞，吸氣時能避免發(fā)生小氣道塌陷，有效降低呼氣消耗，有助于提高有效通氣量，糾正低氧血癥[7]。納洛酮為嗎啡受體拮抗劑，可興奮中樞神經(jīng)，阻斷β-內(nèi)啡肽上升，擴(kuò)張血管，有效緩解呼吸抑制，提升血氧分壓含量[8]；還能促使氣道維持暢通，有利于痰液的順利排出，恢復(fù)咳嗽反射。本研究將無創(chuàng)呼吸機(jī)與納洛酮聯(lián)合治療COPD合并重癥呼吸衰竭，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合方案的療效顯著。有效糾正COPD合并重癥呼吸衰竭患者的高碳酸血癥及低氧血癥，有益于保護(hù)呼吸中樞功能。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組pH值、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，TLC、FEV1、PEF25、PEF50高于對照組（P＜0.05）。表明無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮可有效提高患者的肺功能，改善高碳酸血癥及低氧血癥。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療COPD合并重癥呼吸衰竭的臨床效果更加顯著，可有效提升患者的血氧分壓，降低高碳酸血癥，糾正呼吸衰竭，值得推廣。