盧宇

（曲靖市第一人民醫(yī)院 胸外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

胸外科胸外傷較多，比如車禍傷、刀傷等等，對于其中醫(yī)務(wù)人員而言，往往是一份高強(qiáng)度、高風(fēng)險以及高技術(shù)的工作，對于醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)是一個極大的考驗。在重、危病人的搶救過程中，由于病人本身病情變化較快、較重，工作的預(yù)見性無法把握，若相關(guān)人員出現(xiàn)差錯或忙亂極易導(dǎo)致患者的病情加重，威脅患者生命安全。所以對于該科室管理人員而言，對于其中存在的隱患與風(fēng)險要有評估把控意識，并制定相應(yīng)制度與防范措施，避免或減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生[1]。本次研究中使用了急診護(hù)理風(fēng)險管理，臨床效果較好，現(xiàn)詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取我院16 年1 月至18 年12 月收治的胸外科患者4000 例作為研究對象，我院自17 年6 月開始施行急診護(hù)理風(fēng)險管理，按照執(zhí)行時間順序分為研究組與對照組各2000 例；對照組為17 年6 月前收治的急診科患者2000 例，其中男性1254 例，女性746 例，年齡3-69 歲，平均（54.20±7.17）歲；研究組為17 年6 月后收治的急診科患者2000 例，其中男性1278 例，女性722 例，年齡5-71 歲，平均（57.20±7.12）歲；兩組患者在年齡及性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

為對照組選擇常規(guī)護(hù)理管理，具體包括基礎(chǔ)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理兩個方面；措施包含病情分診與根據(jù)患者情況進(jìn)行對癥支持干預(yù)等；研究組使用風(fēng)險護(hù)理管理與患者隱患分析，具體流程如下：

（1）護(hù)理安全隱患分析：由于目前國內(nèi)醫(yī)療資源的存在有限性，胸外醫(yī)生、胸外護(hù)士與醫(yī)療儀器的配備往往不足，而對于醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與配備也往往不盡人意；患者的增加難免造成預(yù)檢分診工作有所錯漏，而患者的病情也較為多樣，就醫(yī)人數(shù)多時若護(hù)理人員與其無法有效溝通，也容易造成患者隱瞞病史的情況[2]；有些患者的表達(dá)能力不足，也容易造成病情的延誤，若預(yù)檢人員未詳細(xì)問診，極易導(dǎo)致患者誤診、漏診，造成不良后果。在患者的病況記錄中，由于科室的特殊性，搶救較為急迫，對于患者護(hù)理記錄與文書往往不夠及時準(zhǔn)確，為避免治療后由于護(hù)理人員不夠?qū)I(yè)引起造成的醫(yī)療糾紛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在第一時間對其進(jìn)行記錄核對[3]。而在一些患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，重癥患者往往會伴隨不同程度的并發(fā)癥，如儀器電量不足、患者嗆痰窒息、輸液針頭滑落等對于患者而言，會造成極大的風(fēng)險；而對于護(hù)理人員而言，不熟悉患者情況，則對于突發(fā)情況無法有效處理。而對于一些護(hù)理人員而言，不熟練導(dǎo)致的醫(yī)療儀器使用失誤、工作經(jīng)驗少、素質(zhì)較差等問題也容易導(dǎo)致其對于病重患者的預(yù)估能力不足，造成慌亂難以進(jìn)行醫(yī)護(hù)配合，患者不舒適拒絕配合等導(dǎo)致耽誤患者搶救治療。

（2）急診風(fēng)險管理與措施：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對于預(yù)檢分診的重視程度，提高分診的有效率與準(zhǔn)確率；②對于醫(yī)護(hù)人員的選拔篩選應(yīng)該加強(qiáng)，選擇素質(zhì)較高與責(zé)任心較強(qiáng)且有一定經(jīng)驗的高階護(hù)士作為預(yù)檢人員，提高其準(zhǔn)確率；③對于護(hù)理人員的專業(yè)知識與素質(zhì)進(jìn)行加強(qiáng)學(xué)習(xí)與考核，定期進(jìn)行培訓(xùn)且督促其運(yùn)用與實(shí)際操作能力，提升其實(shí)務(wù)能力；④加強(qiáng)其共同能力與感性認(rèn)知，學(xué)會站在患者角度思考問題，對于不同患者情況采取不同的溝通方式與積極解釋；⑤明確分檢流程與規(guī)章，責(zé)任制度分配到人，定期進(jìn)行考核，針對患者情況進(jìn)行分級，并給予不同程度的搶救與復(fù)蘇。對于患者潛在風(fēng)險較大的應(yīng)該及時進(jìn)入搶救室后評估，加強(qiáng)與各科室的交接與溝通，防止風(fēng)險事件的意外發(fā)生[4]。⑥對于急救中的護(hù)理文書管理與書寫加強(qiáng)，嚴(yán)格要求防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對于危重病人應(yīng)該在搶救結(jié)束后補(bǔ)齊記錄，組織人員按照《護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行督促學(xué)習(xí)，并定期評選模板進(jìn)行獎勵；對于新人進(jìn)行老帶新一對一培訓(xùn)，并訓(xùn)練其書寫病歷標(biāo)準(zhǔn)。⑦在病患運(yùn)轉(zhuǎn)中，應(yīng)制定相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，轉(zhuǎn)運(yùn)前對于患者的具體情況與病情進(jìn)行全面評估，保證其安全性與可行性，過程中由于患者自主護(hù)理能力的喪失，要對于患者的設(shè)備使用情況進(jìn)行反復(fù)核查；對于患者的呼吸要進(jìn)行及時檢查，并予以吸痰處理，以及其缺氧狀態(tài)[5]。⑧對于患者與家屬應(yīng)該提前做好告知與轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，獲得其支持與理解，增加互動交流，減少風(fēng)險的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理失誤、護(hù)理缺失、患者投訴以及安全隱患等情況；采用我院自制的滿意度評價量表于患者出院后進(jìn)行填寫，滿分100 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度與護(hù)理質(zhì)量對比

在患者滿意度與護(hù)理質(zhì)量方面，研究組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度與護(hù)理質(zhì)量對比（）

表1 兩組患者滿意度與護(hù)理質(zhì)量對比（）

2.2 兩組患者護(hù)理人員的護(hù)理失誤、患者投訴對比

對于護(hù)理人員的護(hù)理失誤、護(hù)理缺失、患者投訴以及安全隱患方面數(shù)據(jù)而言，對照組數(shù)據(jù)明顯比研究組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理人員的護(hù)理失誤、患者投訴對比[n（%）]

3 討論

在胸外科的每一個環(huán)節(jié)中，都存在較大的風(fēng)險，特別是在護(hù)理搶救中，如果出現(xiàn)護(hù)理失誤或者事故，將會對患者的身心健康造成極大的影響。所以在急診的護(hù)理中應(yīng)當(dāng)對于可能出現(xiàn)風(fēng)險的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析并排除，以緩和醫(yī)患關(guān)系，降低糾紛率，也使急診護(hù)理風(fēng)險降低保障護(hù)理質(zhì)量與安全的同時，也保證病人能夠得到妥善處置[6]。

綜上所述，對于胸外科患者而言，采用風(fēng)險護(hù)理管理能夠有效提升患者滿意度與護(hù)理質(zhì)量，保障患者與護(hù)理人員的安全與護(hù)患關(guān)系，值得應(yīng)用推廣。