張露露，胡曉燕，王玉忠，趙明麗，廖敏，錢繼躍

（南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

0 引言

2 型糖尿病為多因素引起的以慢性高血糖為特征的全身代謝性疾病。以往對2 型糖尿病及糖尿病前期的研究往往多集中于其本身的致病因子，而關于糖代謝異常對其他內(nèi)分泌系統(tǒng)影響的研究較少，學術研究不斷加深糖尿病認識，并予以深入研究，除了胰島素之外，糖尿病患者在其他多種激素分泌方面顯示異常，包括甲狀腺激素等等。國外學者對2型糖尿病人群激素分泌情況進行分析，結果顯示其甲狀腺功能異常的發(fā)生率為12.5%-51.6%，是非糖尿病患者的2-3 倍，尤其是亞臨床甲狀腺功能減退與糖尿病血脂異常密切相關。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院內(nèi)分泌科住院的T2DM 患者156 例，男 性97 例，女 性59 例，年 齡20-84 歲，平 均（50.48±12.45）歲，均系初次診斷，無降糖藥物使用史。入選標準符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999 年糖尿病的診斷與分型標準；排除標準如下：1 型糖尿病、既往有甲狀腺疾病史及其它可能影響甲狀腺功能的疾病。

1.2 方法

（1）一般臨床指標測定：測定患者身高、體重、計算體重指數(shù)（BMI）。

（2）血生化檢測：清晨空腹狀態(tài)下抽取空腹血樣，使用自動生化儀（日立7600，日本）測定血糖及血脂指標。通過電化學發(fā)光法形式對激素指標進行測量，胰島素抵抗指數(shù)通過國際認定的穩(wěn)態(tài)模型予以評估，模型公式為：（HOMA-IR）=FPG×FINS/22.5。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，采用Pearson法進行相關分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況、TSH 水平、血糖水平、血脂水平及HOMA-IR 比較

TSH 低水平組患者與TSH 高水平組患者年齡、性別無顯著差異，TSH 低水平組BMI、TG、FINS、HOMA-IR 水平明顯低于高水平組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般情況、糖脂水平及HOMA-lR 比較（）

表1 兩組一般情況、糖脂水平及HOMA-lR 比較（）

注：與A 組比較，aP＜0.05

2.2 TSH 與各指標相關性分析

TSH 與BMI、TG、FINS、HOMA-IR 顯著正相關，與FBG、TC、LDL-C 及HDL-C 無明顯相關性，見表2。

表2 TSH 與各指標相關性分析

3 討論

糖尿病、甲狀腺疾病均屬于內(nèi)分泌類疾病，且臨床發(fā)病率較高，因二者對人體內(nèi)分泌系統(tǒng)水平的影響較大，故糖尿病、甲狀腺疾病之間相互影響，有研究顯示，甲狀腺激素升高可能與代謝綜合征具有密切關系，但對于正常甲狀腺激素水平與糖脂代謝指標群體的相關性研究仍有缺失。本研究發(fā)現(xiàn)TSH低水平組BMI 明顯低于高水平組，TSH 與BMI 顯著正相關。Nannipieri M 等[1]研究也發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能正常的患者，肥胖的個體TSH 比瘦的個體TSH 濃度高，BMI 與血TSH 正相關，體重減輕后TSH 受體顯著增加，并伴隨著循環(huán)中TSH 減少。

本研究還發(fā)現(xiàn)TSH 低水平組HOMA-IR、TG、FINS 水平明顯低于高水平組，TSH 與TG、HOMA-IR及FINS 顯著正相關。Gianluca Iacobellis 等[2]研究發(fā)現(xiàn)TSH 與瘦素及胰島素敏感性密切相關，甲狀腺激素過高可能與人體胰島素抵抗密切相關，通過對復雜因素進行糾正，二者之間的相關性依舊成立。瘦素調(diào)節(jié)TRH 在室旁核基因表達，TSH 反過來會刺激脂肪組織分泌瘦素，提示甲狀腺軸和脂肪組織中新的調(diào)節(jié)機制。Jee-Young Oh 等[3]認為瘦素與脂聯(lián)素及胰島素抵抗相關，因此瘦素可能通過胰島素抵抗在TSH 和肥胖之間發(fā)揮著重要的作用。Nader NS 等[4]研究也發(fā)現(xiàn)正常范圍的TSH 增高與空腹及餐后兩小時胰島素濃度正相關，與胰島素敏感性負相關。Maratou E 等[5]還發(fā)現(xiàn)糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）患者經(jīng)左旋甲狀腺素鈉治療后，患者體內(nèi)空腹胰島素、超敏C 反應蛋白等指標有所下降，結果表明SCH可能與胰島素抵抗具有密切關系，在人體發(fā)生炎癥反應后，胰島素抵抗程度有所加劇。Emel Torun 等[6]還發(fā)現(xiàn)TSH 可能與甘油三酯具有正態(tài)分布特征，TG 升高一般與肝臟TG 脂肪酶活性下降有關，因此造成人體血液對TG 的清除能力減弱。

通過研究發(fā)現(xiàn)，在初診2 型糖尿病患者中，正常范圍的TSH 水平與糖脂代謝密切相關，故對于糖尿病患者，我們不僅要控制好糖脂代謝，改善胰島素抵抗，還應關注甲狀腺功能。