侯梅娟

（曲靖市第一人民醫(yī)院 口腔科，云南 曲靖 655000）

0 引言

慢性牙周炎是常見的牙周疾病，若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致牙周組織的進(jìn)行性破壞、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)脫落，嚴(yán)重影響患者的咀嚼和美觀功能，對(duì)患者生活造成巨大影響[1]。慢性牙周炎患病后，患者也常會(huì)合并咬合創(chuàng)傷，咬合創(chuàng)傷會(huì)加速牙周組織的破壞。針對(duì)慢性牙周炎伴咬合創(chuàng)傷者，通常是采取全口齦上潔治、齦下刮治及根面平整術(shù)治療，然而單純的治療卻難以取得顯著療效[2-3]。為了提高臨床治療慢性牙周炎伴咬合創(chuàng)傷者的療效，推廣在常規(guī)行SRP 治療的基礎(chǔ)上，增加咬合調(diào)整的方法。實(shí)踐表明該方法具有顯著效果。本研究中，觀察了對(duì)慢性牙周炎伴咬合創(chuàng)傷患者，采取SRP 后行咬合調(diào)整治療的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取74 例慢性牙周炎伴咬合創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，病例入選時(shí)間：2018 年1 月至2019 年2 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙周袋深度≤6 mm；②所有患者均經(jīng)X線片檢查確診，經(jīng)牙周SRP 治療后檢查存在咬合創(chuàng)傷的患者；③無全身系統(tǒng)性疾病，無吸煙等不良嗜好，婦女不處于妊娠期或哺乳期；④患者均有良好的口腔衛(wèi)生，依從性好。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。患者的基本資料如下：男性46 例，女性28 例；年齡最小25 歲，最大62 歲，平均（41.2±2.3）歲。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，教會(huì)患者正確刷牙及口腔衛(wèi)生維護(hù)的方法，并行齦上潔治、齦下刮治、根面平整術(shù)。術(shù)后評(píng)估患者牙周狀況及咬合創(chuàng)傷情況，對(duì)炎癥控制良好仍存在咬合創(chuàng)傷的牙齒實(shí)施咬合調(diào)整。方法如下：對(duì)患者口頜部進(jìn)行全面檢查，排除肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)可能影響咬合調(diào)整效果的因素。實(shí)施咬合調(diào)整前囑咐患者放松身心，取坐位進(jìn)行治療，雙目保持平視，使用棉球擦干牙齒的咬合面，將咬合紙置于口內(nèi)上牙、下牙間，對(duì)患者進(jìn)行正中合、側(cè)方合及前伸合干擾及早接觸點(diǎn)的檢查后，給予患者調(diào)合，將引起合干擾的因素排除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者隨訪1 個(gè)月，調(diào)合治療前后對(duì)患者牙周臨床指數(shù)進(jìn)行觀察，包括全口牙周探診深度（PD）、出血指數(shù)（BI）及附著喪失（AL）。此外統(tǒng)計(jì)1 個(gè)月內(nèi)患者復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周指數(shù)變化

治療后患者PD、BI 均低于治療前，AL 高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者牙周指數(shù)指標(biāo)變化比較（）

表1 治療前后患者牙周指數(shù)指標(biāo)變化比較（）

2.2 隨訪結(jié)果

隨訪1 個(gè)月，結(jié)果顯示74 例患者中有2 例復(fù)發(fā)，其中1例輕度咬合創(chuàng)傷，經(jīng)過簡(jiǎn)單的調(diào)整后得到糾正，1 例中度咬合創(chuàng)傷，在此實(shí)施咬合調(diào)整后也得到糾正。術(shù)后2 例患者出現(xiàn)牙周疼痛情況，但是程度較輕，患者可耐受。

3 討論

慢性牙周炎是一種常見的牙周疾病，此類患者在患病后，牙槽骨會(huì)出現(xiàn)吸收破壞情況，同時(shí)骨組織也出現(xiàn)改建，這使得多數(shù)患者常合并咬合創(chuàng)傷[4]。WHO 定義咬合創(chuàng)傷主要為上下頜牙閉合后，直接或間接作用于牙齒上的咬合壓力所致牙周組織損傷，而針對(duì)咬合創(chuàng)傷導(dǎo)致牙周炎的理論基礎(chǔ)尚存在爭(zhēng)議，爭(zhēng)議源自以下幾方面：第一，缺乏咬合創(chuàng)傷為牙周炎病因的理論共識(shí)；第二，咬合創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一；第三，牙周系統(tǒng)治療中關(guān)于咬合治療的長(zhǎng)期療效報(bào)道少。針對(duì)慢性牙周炎伴咬合創(chuàng)傷的患者，臨床治療主要是通過SRP 初步控制炎癥后實(shí)施咬合調(diào)整，以達(dá)到有效控制疾病的目的[5]。

咬合調(diào)整在實(shí)際治療中的使用，治療機(jī)理主要是在牙周病的發(fā)生發(fā)展過程中，牙槽骨出現(xiàn)病理性的改建、吸收和破壞，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、移位甚至脫落。由于咬合力的大小、方向發(fā)生變化，牙周支持組織受損，不能承受正常或過大的咬合力，導(dǎo)致牙周組織進(jìn)一步損傷即出現(xiàn)繼發(fā)性的咬合創(chuàng)傷，咬合創(chuàng)傷會(huì)加速局部牙槽骨的吸收，影響咬合系統(tǒng)的穩(wěn)定及牙周病的預(yù)后。所以，在牙周炎的治療中，除了要去除牙周病的始動(dòng)因子菌斑生物膜外，還要及時(shí)進(jìn)行咬合調(diào)整治療。在SRP 后，對(duì)牙齒合面尖、窩等咬合接觸部位做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，這樣能夠改善牙齒的基本形態(tài)，減少牙齒咬合過程的干擾因素，使牙齒在咀嚼的時(shí)候保持均勻的受力。針對(duì)合并咬合創(chuàng)傷的慢性牙周炎患者，SRP 后實(shí)施咬合調(diào)整也能有效糾正咬合創(chuàng)傷，減少對(duì)牙周組織的干擾，這樣可以促進(jìn)牙周疾病的改善，保證患者良好口腔功能，提升口腔美觀度，提高患者的生活質(zhì)量[6]。本次研究中，觀察了SRP 后，對(duì)存在咬合創(chuàng)傷的患牙行咬合調(diào)整對(duì)牙周治療效果的影響，結(jié)果顯示在治療后牙周指標(biāo)變化情況上，PD、BI 均低于治療前，AL 高于治療前，部分患者治療后再次出現(xiàn)咬合創(chuàng)傷及牙周疼痛，但經(jīng)對(duì)癥處理后均可改善，疼痛可耐受，該結(jié)果提示對(duì)慢性牙周炎伴咬合創(chuàng)傷者，齦上潔治、齦下刮治及根面平整治療后予以咬合調(diào)整對(duì)牙周治療效果提高顯著。

綜上所述，針對(duì)確診為慢性牙周炎伴咬合創(chuàng)傷的患者，臨床中在實(shí)施SRP 控制炎癥后，對(duì)存在合干擾的牙齒實(shí)施咬合調(diào)整，可以改善患者的牙周指數(shù)，促進(jìn)牙周組織的修復(fù)及口腔功能的恢復(fù)。因該臨床實(shí)驗(yàn)觀察時(shí)間較短，還需要長(zhǎng)期的追蹤觀察來確定遠(yuǎn)期療效。