陳向陽

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心電生理室，廣西百色 533000

擴(kuò)張型心肌病作為一種常見的心血管疾病，近些年該病的發(fā)生率逐年遞增，且疾病進(jìn)展過程中可能伴隨充血性心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，容易引起心源性猝死，這對患者的生命安全造成了較大的威脅[1]。惡性室性心律失常是擴(kuò)張型心肌病患者死亡的主要原因之一。因此，需要重視出現(xiàn)惡性室性心律失常的擴(kuò)張型心肌病患者，盡早確診并給予相應(yīng)的干預(yù)措施[2]。該次研究選取選取2016 年1 月—2018 年6 月醫(yī)院收治的180 例擴(kuò)張型心肌病患者作為觀察組和同時段180 名健康體檢者作為對照組進(jìn)行對比觀察。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)以該院收治的180 例擴(kuò)張型心肌病患者作為觀察組，其中有男性102 例，女性78 例；年齡為42～86 歲，平均為（63±6）歲。 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會制定的關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均對該次研究知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： 該次研究前2 周服用過影響心率的藥物，包括地陽黃、β 受體阻滯劑、阿托品等藥物。并選取同時段180 名健康體檢者作為對照組，其中有男性100名，女性80 名；年齡為43～82 歲，平均為（61±8）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床體檢無發(fā)現(xiàn)心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、高血壓疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及肝腎功能疾病等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期和哺乳期婦女。

選取24 h 動態(tài)心電圖作為評價指標(biāo)， 判斷患者中有無心率變異性以及惡性室性心律失常的癥狀出現(xiàn)，并根據(jù)觀察結(jié)果將觀察組患者分為A 組（發(fā)生了惡性室性心律失常）和B 組（無發(fā)生惡性室性心律失常），其中A 組有84 例、B 組有76 例。

1.2 方法

該次研究采用24 h 動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)， 觀察心率變異性情況，并參考中華心血管病雜志編委會心率變異性指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同組別心率的差異，分析心率變異性的臨床價值。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù), 計量資料用（±s）表示,組間比較行t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組個觀察指標(biāo)的差異

觀察組在血肌酐、 尿酸、 前體N 末端前腦利鈉肽、心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)以及左室舒張末內(nèi)徑等方面與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組個觀察指標(biāo)的差異（±s）

表1 觀察組與對照組個觀察指標(biāo)的差異（±s）

觀察組對照組t 值P 值組別80.5±7.574.6±10.55.8540.000血肌酐（μmol/L）340.6±21.8310.5±20.68.4150.000尿酸（U/moL）496.8±22.8236.5±25.45.4650.000前體N 末端前腦利鈉肽（pg/mL）2.5±0.61.0±0.15.4750.000心功能分級（級）46.5±7.167.8±8.95.1020.0004.9±0.54.5±0.65.6550.000左室射血分?jǐn)?shù)（%）左室舒張末內(nèi)徑（cm）

2.2 A 組與B 組各指標(biāo)的差異

A 組在血肌酐、尿酸、前體N 末端前腦利鈉肽、心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)以及左室舒張末內(nèi)徑等方面與B 組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 A 組與B 組各指標(biāo)的差異（±s）

表2 A 組與B 組各指標(biāo)的差異（±s）

A 組B 組t 值P 值組別88.6±22.380.4±12.06.5240.000血肌酐（μmol/L）412.6±17.8342.6±18.65.9680.000尿酸（U/mol）695.8±26.5523.6±20.96.1250.000前體N 末端前腦利鈉肽（pg/mL）3.0±0.52.3±0.66.5450.000心功能分級（級）31.5±8.642.6±9.65.3020.0006.8±0.85.9±0.55.8540.000左室射血分?jǐn)?shù)（%）左室舒張末內(nèi)徑（cm）

2.3 觀察組與對照組心率變異性差異

觀察組在SDNN、SDANN、rMSSD 方面均低于對照組，且在PNN50 方面高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組心率變異性差異（±s）

表3 觀察組與對照組心率變異性差異（±s）

組別 SDNN SDANN rMSSD PNN50觀察組對照組t 值P 值65.8±20.6140.6±42.66.5280.00058.6±32.6130.6±40.85.8960.00015.5±11.232.6±10.86.3250.00015.6±18.59.6±11.67.4120.000

2.4 A 組與B 組心率變異性差異

A 組在在SDNN、SDANN、rMSSD 方面均低于對照組，且在PNN50 方面高于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 A 組與B 組心率變異性差異（±s）

表4 A 組與B 組心率變異性差異（±s）

組別 SDNN SDANN rMSSD PNN50 A 組B 組t 值P 值41.5±32.682.6±42.55.4120.00038.6±19.676.5±30.65.6350.00012.5±10.617.8±9.85.4850.00016.5±16.313.6±10.86.3520.000

3 討論

擴(kuò)張型心臟病可導(dǎo)致心肌解剖結(jié)構(gòu)改變，使得心電活動波動大。 隨著病情的加重，這種不均勻復(fù)極化的癥狀也越來越明顯[3-6]。擴(kuò)張型心肌病患者的心律失常具有多樣化特點(diǎn)，其中常見的包括頻發(fā)室早、心房顫動等[7]。

楊杰孚等[10]學(xué)者認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病患者一定會出現(xiàn)心律失常， 且有70%～80%的患者合并室性心律失常。 此類患者在日常檢查中無法辨別，若采用彩超觀察可發(fā)現(xiàn)明顯的心房振動，在此疾病早期發(fā)病的主要表現(xiàn)為陣發(fā)性心房顫動，之后逐漸發(fā)展為持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日不等的心房顫動。

惡性室性心律失常引起的心源性猝死增加了患者的死亡風(fēng)險，但是目前對于此類患者沒有完整的疾病評價指標(biāo)以及治療療效評價的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此需要尋找有效的輔助診斷指標(biāo)或方法[8-9]。臨床醫(yī)學(xué)指出若合并惡性室性心律失常的擴(kuò)張型心肌病患者早期進(jìn)行規(guī)范治療，能夠獲得較好的療效[10-11]。因此需要盡早對可能出現(xiàn)惡性室性心律失常的擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行判斷，從而提高臨床治療的有效性。 心率變異性是用于評價心血管疾病惡性心律失常的重要指標(biāo)。王艷等[12]發(fā)現(xiàn)心率變異性能夠用于判斷糖尿病患者是否合并自主神經(jīng)系統(tǒng)損傷，能夠?yàn)榛颊卟∏樵u估提供有效依據(jù)，可以通過判斷SDNN、SDANN、rMSSD 的變化幅度評價治療效果。 該研究實(shí)驗(yàn)中觀察組與對照組的血肌酐分別為（80.5±7.5）μmol/L 和（74.6±10.5）μmol/L、尿酸為（340.6±21.8）U/mol 和（310.5±20.6）U/mol，在其他前體N 末端前腦利鈉肽、心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑等指標(biāo)的比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A 組與B 組的血肌酐分別為 （88.6±22.3）μmol/L和（80.4±12.0）μmol/L、尿酸為（412.6±17.8）U/mol 和（342.6±18.6）U/mol， 在其他前體N 末端前腦利鈉肽、心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑等指標(biāo)的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在SDNN、SDANN、rMSSD 方面均低于對照組，且在PNN50 方面高 于 對 照 組 （P ＜0.05）；A 組 在 在SDNN、SDANN、rMSSD 方面均低于對照組， 且在PNN50 方面高于B組（P＜0.05）。 相關(guān)學(xué)者在《擴(kuò)張型心肌病患者室性心律失常的發(fā)生與心率變異性的相關(guān)性分析》中，選取55 例擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)， 根據(jù)有無發(fā)生室性心律失常， 將其劃分成兩組，A 組均伴有室性心律失常，B 組均不伴有室性心率失常， 并設(shè)立正常對照組C 組（n=35）,A 組SDNN、SDANN 是（65±14）、（59±22），B 組SDNN、SDANN 為 （96±24）、（73±28），C 組SDNN、SDANN 是（124±23）、（101±24），A 組、B 組SDNN、SDANN 均低于C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明心率變異性能夠用于觀察擴(kuò)張型心肌病患者的預(yù)后情況，當(dāng)心率變異性下降時，提示與患者惡性室性心律失常的出現(xiàn)有密切相關(guān)性。

綜上所述，心率變異性能夠用于觀察擴(kuò)張型心肌病患者有無合并惡性室性心律失常，從而為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。