倪紅霞，陸玉珠

南通市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南通 226361

2018 年手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南明確指出術(shù)中使用間歇式充氣壓力裝置可改善下肢靜脈回流，減輕靜脈血液滯留，預(yù)防DVT 的發(fā)生。 手術(shù)過程中, 因長(zhǎng)時(shí)間的體位制動(dòng)、大量有創(chuàng)操作以及麻醉方式、血液狀態(tài)改變、低體溫等, 均會(huì)增加DVT 風(fēng)險(xiǎn)[1]，其形成可影響患者術(shù)后的功能鍛煉和康復(fù)，并可能導(dǎo)致致死性肺栓塞[2]。目前臨床預(yù)防DVT 的方法有藥物療法和物理療法。 藥物療法會(huì)影響創(chuàng)口止血和愈合，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)慢。 物理療法能有效預(yù)防DVT 發(fā)生且不導(dǎo)致其他不良反應(yīng)，是目前最為理想的方法。 間隙式充氣壓力裝置的作用與人體的生理狀態(tài)高度相似， 而且有效，相對(duì)便宜[3]，具有無不良反應(yīng)、不需監(jiān)測(cè)、應(yīng)用簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)[4]。 有研究結(jié)果顯示：在常規(guī)預(yù)防DVT 的基礎(chǔ)上使用氣壓泵治療，可明顯降低DVT 的發(fā)生[5]。 該實(shí)驗(yàn)收集2017 年6 月—2019 年2 月在該院行泌尿外科惡性腫瘤手術(shù)治療的患者74 例， 進(jìn)一步研究間歇式充氣壓力裝置在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)中預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果，防止深靜脈血栓的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加速康復(fù)外科的發(fā)展。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在該院行泌尿外科惡性腫瘤手術(shù)治療的患者74 例，其中前列腺癌36 例，膀胱癌34 例，陰莖癌4 例。按護(hù)理方法不同，分為觀察組36 例和對(duì)照組38例。 其中對(duì)照組術(shù)中采取常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)中在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用間歇性充氣壓力裝置直至手術(shù)結(jié)束。 治療前所有患者均行下肢彩色多普勒超聲檢查，彩超是診斷下肢深靜脈血栓最敏感和特異性最高的方法，也是目前最理想的診斷DVT 的方法[6]。 證實(shí)雙下肢無DVT 形成，無氣壓泵治療的禁忌證。

1.2 方法

術(shù)前1 d 訪視患者，首先查看有無術(shù)中氣壓治療醫(yī)囑，查看患者下肢彩超、化驗(yàn)結(jié)果（D-二聚體）、雙下肢周徑等。

1.2.1 用物準(zhǔn)備 插上電源，氣壓泵自檢，查看充氣壓力帶是否有破損、漏氣狀況，接口銜接處是否緊密。使其處于完好備用狀態(tài)。

1.2.2 操作方法 將患者下肢抬起， 氣壓泵腿套平鋪于床上，將患者的下肢輕置于腿套的中間位置，從上而下依次將搭扣黏貼好，松緊度以一指為宜。 擺放好后再次檢查，避免出現(xiàn)打折、刮蹭等情況[7]。 手術(shù)開始后打開電源開關(guān)(POWER)，選擇氣壓部位（OPTION）,選擇模式， 調(diào)節(jié)參數(shù)， 壓力30～40 mmHg。 選擇30 min，按開始鍵，使用30 min 后觀察患者的皮膚有無紅腫，監(jiān)測(cè)皮溫、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如有特殊情況停止使用。 在1 個(gè)循環(huán)內(nèi)壓力泵從下向上逐漸加壓，當(dāng)下面的腔達(dá)到指定的壓力后逐漸向上1 個(gè)加壓，最終均各自達(dá)到指定的壓力后開始放氣重復(fù)另一循環(huán)。其充氣間隔時(shí)間依據(jù)不同患者的靜脈情況而定。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定兩組患者術(shù)前及術(shù)后兩小時(shí)的凝血功能，指標(biāo)包括：血小板計(jì)數(shù)、凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、D-二聚體。 術(shù)后觀察雙下肢有無疼痛腫脹。 采用超聲診斷有無下肢深靜脈形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能比較

觀察組和對(duì)照組患者術(shù)前血小板計(jì)數(shù)、凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、D-二聚體均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。 兩組患者術(shù)后2 h 血小板計(jì)數(shù)、凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、D-二聚體均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.2 兩組DVT 發(fā)生率比較

觀察組患者下肢疼痛腫脹發(fā)生率（5.6%）低于對(duì)照組（15.8%），但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.184＞0.05)。 觀察組患者下肢DVT 發(fā)生率（0.0%）顯著低于對(duì)照組（10.5%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.045＜0.05)。 見表3。

表1 兩組患者手術(shù)前凝血功能比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前凝血功能比較（±s）

觀察組（n=36）對(duì)照組（n=38）t 值P 值組別187.6±38.2185.8±37.60.2040.839血小板計(jì)數(shù)（×109/L）35.2±3.134.6±2.80.8750.385凝血活酶時(shí)間（s）2.89±0.662.95±0.480.4490.655纖維蛋白原（g/L）12.8±0.812.6±0.51.2970.1990.42±0.070.39±0.061.9830.051凝血酶原時(shí)間（s）D-二聚體（ng/mL）

表2 兩組患者手術(shù)后2 h 凝血功能比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)后2 h 凝血功能比較（±s）

觀察組（n=36）對(duì)照組（n=38）t 值P 值組別192.5±42.1189.7±40.50.2920.771血小板計(jì)數(shù)（×109/L）36.4±2.935.3±2.81.6600.101凝血活酶時(shí)間（s）3.15±0.923.08±0.740.3620.719纖維蛋白原（g/L）13.2±0.913.0±0.71.0700.2880.44±0.080.43±0.070.5730.568凝血酶原時(shí)間（s）D-二聚體（ng/mL）

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

近20 年來我國泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[8]，手術(shù)是治療泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的主要措施之一，臨床數(shù)據(jù)表明：泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，有研究[9]表明術(shù)中應(yīng)用間歇式充氣壓力裝置能降低淋巴清掃術(shù)后下肢回流障礙發(fā)生率。行間歇式充氣壓力裝置治療還可以促進(jìn)靜脈血流和淋巴液的回流加速, 加速組織水腫消退, 故在消除肢體腫脹方面效果顯著[10]；觀察組患者下肢疼痛腫脹發(fā)生率（5.6%）低于對(duì)照組（15.8%）。 該研究采用的氣壓泵以不同壓力從遠(yuǎn)側(cè)氣囊開始向近側(cè)氣囊進(jìn)行充氣加壓和放氣減壓，從而形成對(duì)下肢從遠(yuǎn)心端向近心端擠壓的過程。 其預(yù)防DVT 的機(jī)制是因?yàn)槟芗铀傧轮o脈血的流速，改善靜脈淤血狀態(tài)，促使淤血靜脈排空，而下一個(gè)減壓階段使血液充分回流， 并由于周期性加壓、減壓的機(jī)械作用產(chǎn)生搏動(dòng)性血流通過遠(yuǎn)端肢體的深靜脈系統(tǒng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

凝血酶原時(shí)間（PT）代表機(jī)體凝血能力, 值越大表示患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)越高。該文實(shí)驗(yàn)組采用間歇式充氣壓力裝置術(shù)后2 hPT 值:觀察組(13.2±0.9)s,對(duì)照組（13.0±0.7)s；苗素琴等[11]研究結(jié)果：手術(shù)2 h PT 值觀察組(12.98±0.56)s，對(duì)照組(12.06±0.44)s；觀察組PT值較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)。 前期有研究發(fā)現(xiàn)在全子宮切除[12]及直腸癌[13]術(shù)中采用氣壓泵治療后，均能顯著降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。同樣的與該研究結(jié)果一致： 觀察組下肢DVT 發(fā)生率顯著低于對(duì)照組0/36(P＜0.05）。

該研究結(jié)果顯示泌尿外科惡性腫瘤患者在術(shù)中應(yīng)用氣壓泵后， 其術(shù)后下肢疼痛腫脹可明顯減輕，下肢DVT 發(fā)生率顯著降低。因此，泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)中應(yīng)用氣壓泵對(duì)下肢DVT 形成有一定預(yù)防作用，值得推廣應(yīng)用。