楊彩虹 顏少觀

作者單位：1 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院客戶服務(wù)中心，福建 廈門 361003；

2 耳鼻咽喉頭頸外科

變應(yīng)性鼻炎簡稱為AR，其指的是特異性個(gè)體與變應(yīng)原接觸后，主要有IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性病癥，患病后易引發(fā)患者出現(xiàn)清水樣鼻涕、噴嚏和鼻癢等癥狀表現(xiàn)，不但能影響患者的工作質(zhì)量、生活質(zhì)量，而且還會(huì)增加社會(huì)、家庭和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。有研究表明[3-5]，不同年齡階段、不同地區(qū)兒童變應(yīng)性鼻炎患病率具有一定差異。本文以廈門地區(qū)為例，該地區(qū)為亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候，氣溫年差小。通過研究調(diào)查廈門地區(qū)兒童變應(yīng)性鼻炎的患病情況，為能對6～12歲兒童變應(yīng)性鼻炎情況予以掌握，現(xiàn)就AR流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2018年12月廈門地區(qū)4所小學(xué)的所有兒童為研究對象，以網(wǎng)上調(diào)查問卷的方式，由小兒家長對問卷內(nèi)容進(jìn)行填寫，詳細(xì)描述小兒臨床資料情況。共發(fā)放問卷1 687份，共回收1 674份有效問卷，有效問卷回收率為99.23%。在回收的1 674份有效問卷中，男性883例，女性791例；年齡6～12歲，平均年齡（9.6±1.3）歲。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)國際兒童過敏性疾病與哮喘病癥的研究，以及ECRHS（歐洲社區(qū)呼吸道疾病情況調(diào)查）問卷表，并通過與SFAR（AR評分系統(tǒng)）相結(jié)合，對AR問卷調(diào)查表進(jìn)行設(shè)計(jì)，以二維碼的方式進(jìn)行發(fā)放，通過微信網(wǎng)絡(luò)，由兒童家長進(jìn)行作答。問卷內(nèi)容主要包括年齡，有無過敏性家族病史，暴露于發(fā)霉或潮濕環(huán)境，母乳喂養(yǎng)時(shí)間，母親懷孕時(shí)是否暴露呼吸環(huán)境，有無寵物喂養(yǎng)史等。在網(wǎng)絡(luò)后臺(tái)由課題小組信息人員對問卷回收核實(shí)、篩選，把有效的合格問卷導(dǎo)入電腦內(nèi)[6-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，研究數(shù)據(jù)，非正態(tài)分布的用非參數(shù)采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以Logistic多因素回歸分析，確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 觀察分析不同年齡、性別患兒AR患病率

在本研究所調(diào)查的1 674患兒中，6～12歲兒童AR患病人數(shù)為229例，占其比例13.68%；其中男童患病率為59.39%（136/229），女童為40.61%（93/229），經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。不同年齡患兒AR患病率情況比較（P＜0.05），以11歲患兒AR患病率最高，詳見表1。

表1 觀察分析不同年齡段患兒AR 患病率（n，%）

2.2 AR患兒患病單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：有過敏性家族病史、母乳喂養(yǎng)時(shí)間＞6個(gè)月、母親懷孕時(shí)暴露呼吸環(huán)境和有寵物喂養(yǎng)史比例高于非AR患兒（P＜0.05），詳見表2。

表2 AR 患兒患病單因素分析[例（%）]

2.3 Logistic多因素回歸分析

經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)：有過敏性家族病史、母親喂養(yǎng)時(shí)間＞6個(gè)月、母親懷孕時(shí)暴露呼吸環(huán)境和有寵物喂養(yǎng)史是引發(fā)6～12歲兒童出現(xiàn)AR的主要危險(xiǎn)因素（P＜0.05），詳見表3。

表3 Logistic 多因素回歸分析

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是一種炎癥性自身免疫性疾病，以兒童為主要患病人群，其發(fā)病機(jī)制和過敏性體質(zhì)與環(huán)境污染等因素相關(guān)[8-9]。在本次研究中，通過以網(wǎng)上問卷調(diào)查的方式，對廈門地區(qū)6～12歲小兒變應(yīng)性鼻炎情況開展流行病學(xué)調(diào)查，經(jīng)以隨機(jī)選取的方式實(shí)施調(diào)查，旨在使調(diào)查工作的開展更具快捷、方便性，能將物力、人力和流行病學(xué)調(diào)查時(shí)間有效節(jié)省。在開展調(diào)查期間，以廈門地區(qū)4所小學(xué)為例，被調(diào)查兒童居住地是以學(xué)校為中心的不同地區(qū)，能有效確保本次調(diào)查所選取的研究對象更具代表性，能將6～12歲兒童變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)現(xiàn)狀情況有效反映出來。

有研究表明[10-12]，AR患病率在南京市9～12歲兒童中為5.10%；在浙江嘉善7～12歲兒童中為6.23%。在本次研究中，6～12歲兒童AR患病人數(shù)為229例，占其比例13.68%，女童患病率低于男童，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；發(fā)病人群以11歲兒童為主。從上述結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，廈門地區(qū)的患病高于南京、浙江等城市，現(xiàn)認(rèn)為這一情況的發(fā)生可能和生物和氣候條件等原因相關(guān)。

有研究指出[13-14]病毒感染、早期暴露于細(xì)菌等因素均能使變應(yīng)性疾病的發(fā)生降低，但在本次研究中，與非AR兒童相比，AR患兒有較高患病率。其原因是：由于所調(diào)查的兒童年齡較大，而本次研究中感染性病癥的發(fā)生可能在其免疫系統(tǒng)完全發(fā)育后，AR患兒免疫功能異常，所以容易受感染性因素影響。另外，經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，兒童AR病癥的發(fā)生和年齡、有過敏性家族病史、母乳喂養(yǎng)時(shí)間＞6個(gè)月、母親懷孕時(shí)暴露呼吸環(huán)境和有寵物喂養(yǎng)史等因素相關(guān)。然而寵物和過敏性疾病的發(fā)生與否則存在爭議，部分學(xué)者認(rèn)為[15-17]養(yǎng)寵物特別是在生活早期，如母親孕期與寵物接觸能對過敏情況的發(fā)生予以預(yù)防；另有學(xué)者認(rèn)為[18-21]養(yǎng)寵物是導(dǎo)致過敏性病癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。在本次研究中，相比非AR兒童，家庭AR患兒中有寵物喂養(yǎng)史的較多。二者的關(guān)系如何需待臨床進(jìn)一步研究。另外，為減少AR發(fā)生，相應(yīng)預(yù)防措施的開展非常重要，如叮囑患兒家長多讓患兒體育鍛煉，減少與過敏原的接觸，進(jìn)而能對AR的發(fā)生予以預(yù)防。

綜上所述，引發(fā)AR發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多，臨床應(yīng)當(dāng)對每位兒童的一年四季的情況加以注意，對預(yù)防方案合理制定，以降低AR造成的危害。