徐娟 彭麗延

AD屬于臨床常見病，目前關(guān)于該病發(fā)病原因尚未明確，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者主要臨床特征包括記憶障礙、人格改變、精神癥狀及執(zhí)行功能障礙等，身心健康及生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響[1]。AD呈慢性進(jìn)行性加重，當(dāng)前臨床針對(duì)該病尚無特異性治療藥物，通過早期對(duì)輕度AD患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，有利于控制病情發(fā)展，對(duì)改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量等方面具有重要意義[2]。還有研究[3]表明：AD患者伴發(fā)抑郁的概率高達(dá)40%，抑郁是AD的致病高危因素之一，也是AD的早期表現(xiàn)。HABILITATION護(hù)理模式是近年來對(duì)AD患者進(jìn)行的專業(yè)護(hù)理與治療，并被醫(yī)生、護(hù)士、患者三方都能接受并認(rèn)可的一種新模式[4]。筆者認(rèn)為該模式可能改善AD患者的認(rèn)知功能、抑郁等精神癥狀和日常生活能力，因此本研究通過對(duì)AD患者實(shí)施HABILITATION護(hù)理，以探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2016年8月—2018年7月本院收治的98例AD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、研究組，各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2011年美國國立神經(jīng)病協(xié)會(huì)修訂的癡呆診斷新標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）無嚴(yán)重軀體、精神疾??；（3）具有基本語言交流能力與理解能力，能較好配合簡單任務(wù)；（4）嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受常規(guī)治療；（5）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)障礙患者；（2）受病情影響無法完成測(cè)試者；（3）無法遵醫(yī)囑用藥及中途退出患者。研究組患者年齡57～82歲，平均（70.29±3.50）歲，57～59歲6人、60～69歲12人、70～79歲14人、80～82歲17人，男28例、女21例，病程1～13年，平均（5.38±0.14）年，合并疾?。焊哐獕?8例、糖尿病10例、慢阻肺11例；對(duì)照組患者年齡57～83歲，平均（70.32±3.46）歲，57～59歲5人、60～69歲11人、70～79歲16人、80～82歲17人，男27例、女22例，病程1～14年，平均（5.42±0.17）年，合并疾病：高血壓27例、糖尿病12例、慢阻肺10例。通過分析兩組臨床基線資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者出現(xiàn)的問題給予?？谱o(hù)理指導(dǎo)，做好心理疏導(dǎo)及健康宣教，同時(shí)加強(qiáng)飲食干預(yù)、生活指導(dǎo)及安全管理。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施HABILITATION護(hù)理，全部患者入院后3 d內(nèi)完成入院評(píng)估與各項(xiàng)檢查，實(shí)施HABILITATION護(hù)理，由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師帶領(lǐng)2名護(hù)師、3名護(hù)士、1名心理咨詢師共同組成一個(gè)專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)一培訓(xùn)，根據(jù)患者具體情況制定護(hù)理計(jì)劃。（1）交流干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)用溝通技巧主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，尊重、理解患者，建立良好護(hù)患關(guān)系，提高患者的信任。（2）環(huán)境干預(yù)：護(hù)理人員幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，提高其對(duì)周圍環(huán)境的辨認(rèn)能力。此外，盡量為患者保持固定生活環(huán)境，在確保無安全隱患基礎(chǔ)上，允許患者攜帶自己喜愛、熟悉的物品，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷護(hù)理理念。（3）認(rèn)知干預(yù)：對(duì)患者實(shí)施3 R護(hù)理，即回憶往事、實(shí)現(xiàn)定向及記憶再激發(fā)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定訓(xùn)練方案，①指導(dǎo)家屬提供患者的日記、舊照片、家庭視頻，來喚起患者的回憶，正向鼓勵(lì)患者說出近年來經(jīng)歷的最重要和最高興的3 件事；②讓患者說出自己所處位置、家庭門牌號(hào)，隨時(shí)提醒或糾正患者現(xiàn)在的時(shí)間、人員、地點(diǎn)等[6]，指導(dǎo)患者看床號(hào)牌、時(shí)鐘等醒目標(biāo)志物，訓(xùn)練空間定向力；③通過與患者交談、一起讀書報(bào)來訓(xùn)練患者語言表達(dá)及理解能力，通過簡單拼圖及日常生活中的數(shù)學(xué)計(jì)算來訓(xùn)練患者計(jì)算、推理及分析能力[7]，通過反復(fù)刺激、強(qiáng)化訓(xùn)練逐漸增強(qiáng)患者記憶能力，從而提高患者認(rèn)知能力。（4）感覺干預(yù)：通過聽音樂、聽故事，看電影、看宣傳板報(bào)等方式訓(xùn)練患者感覺器官，鍛煉AD患者運(yùn)動(dòng)、聽、視覺及語言交流能力。（5）社交干預(yù)：定期在病房內(nèi)開展文體活動(dòng)，鼓勵(lì)患者與家屬積極參與，促進(jìn)家庭成員間感情，提高患者社交能力。（6）心理干預(yù)：老年患者普遍心理狀況較差，疾病初期加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，根據(jù)老年患者心理特征進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，通過安慰、暗示、鼓勵(lì)等方式開導(dǎo)患者。對(duì)抑郁患者，護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心與溝通，采取傾聽、共情等方式調(diào)動(dòng)患者正性情緒，引導(dǎo)逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕不良心理狀態(tài)的負(fù)面影響[8]。囑患者注意休息，適當(dāng)參與一些社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)，使其盡快融入現(xiàn)實(shí)生活中適應(yīng)社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變。耐心傾聽患者內(nèi)心訴求，滿足合理需求，多從情感上關(guān)心患者，消除心理障礙。（7）行為干預(yù)：根據(jù)患者情況制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練與功能康復(fù)。幫助其形成規(guī)律作息，掌握鋪床、穿衣、洗漱、進(jìn)餐、沐浴、如廁等基本生活技能。訓(xùn)練過程中注意當(dāng)疾病影響到患者以往的習(xí)慣和能力時(shí)，對(duì)客觀條件進(jìn)行改良，如選擇易穿脫的服飾，抓握牙刷、梳子困難時(shí)可增加把柄直徑，或者指導(dǎo)使用電動(dòng)牙刷，進(jìn)食困難者調(diào)整食物性狀，選擇易咀嚼、易吞咽的溫?zé)崾澄铮m當(dāng)調(diào)整餐具，以易于患者操作。指導(dǎo)患者主動(dòng)做力所能及的事情，訓(xùn)練過程中護(hù)士耐心指導(dǎo)，及時(shí)反饋，及時(shí)表揚(yáng)與肯定，鼓勵(lì)其堅(jiān)持每日訓(xùn)練，提高自理能力。（8）出院后干預(yù)：護(hù)士每周電話隨訪或微信溝通1次，出院后一周內(nèi)進(jìn)行家庭訪視，以后每月家庭訪視1次，隨訪時(shí)間6個(gè)月[9]：①了解患者出院后的生活及康復(fù)情況，解答疑問，制定下一步的康復(fù)方案；②家居環(huán)境改造：從安全性、無障礙性及可使用性三方面評(píng)估患者的家居環(huán)境，提出環(huán)境改造建議，使環(huán)境能夠適應(yīng)患者的日常生活活動(dòng)需要，減少不安全風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者出院后均進(jìn)行家庭隨訪，在入院時(shí)、出院后3個(gè)月、6個(gè)月家庭訪視時(shí)分別進(jìn)行生活能力（ADL）評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定及抑郁狀態(tài)評(píng)定。（1）采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（barthel index，BI）評(píng)定患者生活能力（ADL）。該量表包括10項(xiàng)基本日?；顒?dòng)，根據(jù)患者完成活動(dòng)所需幫助的程度分成四個(gè)等級(jí)，滿分100分，評(píng)分越高說明患者生活能力越高[10]。（2）采用簡易智能狀態(tài)檢測(cè)量表（MMSE）對(duì)兩組患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)量項(xiàng)目為記憶力、注意力、理解力及時(shí)間定向力等方面，分值為0～30分，分值越高說明患者認(rèn)知功能越高[11]。（3）采用抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)患者抑郁情緒。該量表由20個(gè)關(guān)于抑郁狀態(tài)組特異癥狀的條目組成，每個(gè)條目按1～4級(jí)評(píng)分，總分80分。標(biāo)準(zhǔn)分=（總分/80）×100分，指數(shù)范圍是25～100分，標(biāo)準(zhǔn)分越高說明抑郁情緒越強(qiáng)[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0系統(tǒng)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活能力對(duì)比

相較于干預(yù)前，兩組干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月ADL評(píng)分均明顯增高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)前研究組ADL評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月研究組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組生活能力（ADL）對(duì)比（分， ）

表1 兩組生活能力（ADL）對(duì)比（分， ）

注：相較于干預(yù)前，*P ＜0.05

?

2.2 兩組認(rèn)知功能對(duì)比

相較于干預(yù)前，兩組干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月MMSE評(píng)分均明顯更高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)前研究組MMSE評(píng)分與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月研究組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能（MMSE）對(duì)比（分，）

表2 兩組認(rèn)知功能（MMSE）對(duì)比（分，）

注：相較于干預(yù)前，*P ＜0.05

?

2.3 兩組抑郁評(píng)分對(duì)比

相較于干預(yù)前，兩組干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月SDS評(píng)分均明顯更低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)前兩組SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月研究組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組抑郁（SDS）評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組抑郁（SDS）評(píng)分對(duì)比（分，）

注：相較于干預(yù)前，*P ＜0.05

?

3 討論

AD是一種不可逆性的神經(jīng)退行性疾病，具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病程遷延等特點(diǎn)，該病的發(fā)生與機(jī)體老化密切相關(guān)[13]。當(dāng)前臨床針對(duì)該病尚無特異性治療方法，患者身心健康均受到不同程度影響，生活質(zhì)量下降，同時(shí)給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)AD患者而言，通過科學(xué)有效的護(hù)理措施延緩癡呆癥狀進(jìn)展至關(guān)重要，對(duì)改善生活質(zhì)量、促進(jìn)身心康復(fù)等方面均具有重要意義。

當(dāng)前HABILITATION護(hù)理模式在國外相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理機(jī)構(gòu)得到廣泛普及應(yīng)用，而在國內(nèi)臨床應(yīng)用尚處于起步階段。HABILITATION護(hù)理模式主要是指綜合環(huán)境、交流、認(rèn)知、感覺、心理、行為等多方面為患者制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，為患者提供全方面的護(hù)理，充分激發(fā)其內(nèi)在潛能與情感反應(yīng)，調(diào)動(dòng)患者積極性，使其從根本上意識(shí)到積極配合康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，進(jìn)而有效延緩患者癡呆癥狀進(jìn)展速度，進(jìn)一步改善生活質(zhì)量[14]。AD患者多合并抑郁情緒，究其原因可能與疾病早期患者擔(dān)憂記憶力、生活能力下降及受到社會(huì)歧視等因素相關(guān)。臨床上通過對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)有效消除患者不良情緒，改善不良心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)提高人際交往能力。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)家屬相關(guān)知識(shí)的健康宣教，給予照顧者必要心理疏導(dǎo)，一方面提高其照顧技能，同時(shí)減輕心理壓力與精神負(fù)擔(dān)，使患者獲得良好社會(huì)支持，有效緩解抑郁情緒[8]。出院后護(hù)士通過電話隨訪或微信溝通，簡單的問候和詢問，體現(xiàn)人文關(guān)懷，讓患者感受到親人般的溫暖和情感支持，改善負(fù)性情緒。除此之外，通過實(shí)施HABILITATION護(hù)理可喚醒AD患者部分遺忘的記憶與功能，有效延緩疾病進(jìn)展，對(duì)患者軀體、心理、精神狀態(tài)均起到良好改善作用，降低疾病致殘率及死亡率，改善疾病預(yù)后。由于AD是一種慢性、進(jìn)展性的疾病，該類患者需長期照護(hù)與干預(yù)，僅在住院期間實(shí)施護(hù)理措施效果并不十分理想。因此，作為一名專業(yè)護(hù)理人員，應(yīng)高度重視AD患者出院后病情發(fā)展與康復(fù)訓(xùn)練情況，定期進(jìn)行隨訪及家庭訪視了解患者病情改善情況，詢問康復(fù)訓(xùn)練過程中遇到的問題，給予其正確護(hù)理指導(dǎo)，耐心解答患者提出的疑問，介紹治療成功病例，增強(qiáng)其康復(fù)訓(xùn)練信心[9]；針對(duì)患者功能障礙的特點(diǎn)提出個(gè)體化的家居環(huán)境改造意見，幫助患者運(yùn)用現(xiàn)有的功能，完成因肢體功能障礙而不能完成的活動(dòng)，增強(qiáng)患者自信心，并有效提高患者康復(fù)依從性。此外，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康宣教，耐心講解AD患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，囑家屬督促患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)情感支持與家庭支持，消除患者不良情緒，提高其生活能力，改善認(rèn)知功能與社會(huì)功能。

綜上所述，將HABILITATION護(hù)理應(yīng)用于AD患者中效果明顯，對(duì)改善患者認(rèn)知功能、提高生活能力、消除抑郁情緒等方面均具有積極意義。