張幼婷 姚美霞

呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）為臨床常見病，為機械通氣患者常見并發(fā)癥的一種，其對患者預后的影響極大，及時進行干預與預防非常必要[1]。常規(guī)護理干預多注重觀察患者病情變化情況，但對于與患者及家屬的溝通等細節(jié)干預的重視度則相對較輕[2]。而優(yōu)質(zhì)護理則堅持將“以患者為中心”作為干預的基本原則，更注重服務理念，以盡可能的為患者提供更高效的護理服務，有助于增進患者的信任，積極配合護理治療，從而提升了整體的護理質(zhì)量[3-4]。本次研究選取2018年1月—2019年1月本院收治的60例行機械通氣治療的新生兒為臨床資料，探討優(yōu)質(zhì)護理方式對機械通氣患兒的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院新生兒重癥監(jiān)護室2018年1月—2019年1月收治的60例行機械通氣治療的新生兒；均為足月產(chǎn)胎兒，隨機將患兒分為兩組，對照組30例，其中男17例，女13例，患兒日齡最小1 d，最大26 d，平均（11.8±0.5）d；平均體質(zhì)量（3.7±0.5）kg；原發(fā)病類型：呼吸窘迫綜合征13例，缺血缺氧性腦病15例，胎糞吸入綜合征2例；出生Apgar評分（5.4±0.6）分；觀察組30例，其中男18例，女12例，患兒日齡最小1 d，最大25 d，平均（12.0±0.8）d；平均體質(zhì)量（3.8±0.7）kg；原發(fā)病類型：呼吸窘迫綜合征12例，缺血缺氧性腦病13例，胎糞吸入綜合征5例；出生Apgar評分（5.2±0.5）分；研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會通過，對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，嚴密監(jiān)觀察生命體征，嚴格執(zhí)行各項無菌操作，并定期進行吸痰處理等；觀察組行優(yōu)質(zhì)護理。

（1）成立NICU機械通氣優(yōu)質(zhì)護理小組?？剖倚璩闪ｉT的機械通氣護理小組，小組成員需包含護士長及責任護士數(shù)名；由護士長擔任小組組長，并負責護理方案的制定、護理方案落實情況檢查、護理問題的解決等；小組成員則需要嚴格按照護理方案執(zhí)行各項護理措施，并及時對護理過程中存在的問題進行總結(jié)與反饋，及時與小組組長及其他成員進行探討、分析，共同制定解決方案，并及時應用于實際護理干預中，形成持續(xù)質(zhì)量改進。（2）加強人員培訓。醫(yī)院需定時聘請專家對小組成員進行系統(tǒng)培訓，培訓內(nèi)容需包括機械通氣方法、原理、常見問題、呼吸機相關性肺炎發(fā)生的原因、危害、預防措施等；提高小組成員對機械通氣治療的認知，促使小組成員能夠熟練掌握呼吸機相關性肺炎預防的對策與方法，并逐漸增強小組成員的責任意識與風險意識。（3）嚴格落實各項干預措施。①做好家屬疏導與干預。護理人員需要做好對患兒家屬宣教與疏導，向其講解機械通氣的原理、作用、對病情的改善價值等，提高患兒家屬的認知與配合度；同時需讓其明白呼吸機相關性肺炎發(fā)生的可能性、危害及預防措施等，并告知其各項干預與操作的作用，以獲得患兒家屬的理解與認可，提高家屬的配合度，以防護患糾紛發(fā)生。②吸痰護理。予以患兒吸痰的護理師需嚴格遵循無菌從操作，避免吸痰管、手套等與污染物品接觸；同時吸痰時需先吸凈患兒氣管內(nèi)的痰液，然后再對其口腔內(nèi)的痰液進行吸除處理。對于必須先行口腔內(nèi)痰液吸除者，需在吸凈口腔內(nèi)痰液后對吸痰管進行更換，再行氣管內(nèi)痰液吸除，以防造成交叉感染；此外，護理人員需定期以無菌蒸餾水對患兒氣道進行濕化，確保氣道濕潤，以防吸痰過程中對氣道黏膜造成損傷。③預防胃內(nèi)容物反流。護理人員需嚴格遵從醫(yī)囑，為患兒放置胃管，并定時進行胃液、胃內(nèi)氣體抽吸，并可適當抬高患兒床頭，促使胃內(nèi)壓力下降、避免胃內(nèi)容物反流。④口腔護理。由于機械通氣患兒口腔長期處于開放狀態(tài)，極易導致口腔黏膜抵御細菌的能力降低，從而引發(fā)口腔感染。故而，護理人員需加強對患兒口腔干預的重視，定時檢測患兒口腔細菌，并根據(jù)pH值合理選擇口腔護理液，pH值為中性時，可選用生理鹽水，pH值大于7時，選用2%的硼酸溶液，小于7時則可選用2%的碳酸氫鈉溶液為患兒進行口腔清潔，避免口腔內(nèi)滋生細菌；同時若患兒口腔內(nèi)分泌物較多，則需予以患者口腔持續(xù)負壓引流處理，以減少分泌物，維持口腔清潔衛(wèi)生，避免口腔感染發(fā)生。⑤喂養(yǎng)護理。護理人員可通過鼻飼管輸注奶液，進行新生兒喂養(yǎng)；同時輸注前需嚴密觀察患兒是否存在腹脹、胃潴留等現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象發(fā)生，需停止輸注或減少輸注奶液量；同時護理人員需定時予以患兒腹部按摩處理，以增加患兒腸道蠕動，避免腹脹發(fā)生。

1.3 觀察指標

對比兩組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，并以自制問卷調(diào)查表評估兩組患兒家屬的護理滿意度，共包括滿意及不滿意兩項。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

兩組VAP發(fā)生率、家屬滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAP 發(fā)生率及家屬滿意度比較 [例（%）]

3 討論

呼吸機相關性肺炎為機械通氣患者常見的一種嚴重并發(fā)癥，其高發(fā)時間通常為機械通氣治療后48 h或停用機械通氣、拔出人工氣道48 h內(nèi)，屬于感染性炎癥反應的一種，為醫(yī)院獲得性肺炎的常見類型[5-7]。VAP的發(fā)生極易導致患兒住院時間延長，甚至可引發(fā)脫機困難，對患者生命安全造成嚴重威脅[8]。

本研究中以優(yōu)質(zhì)護理方式對收治的患者進行干預，通過構建專門的護理小組、加強對小組成員培訓的重視可為護理方案的有效落實提供基本保證；同時護理小組的成立還可更好地對小組成員的責任進行明確，有利于提高護理人員的責任意識與風險意識；且通過發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題、解決問題等流程的實施還可不斷的優(yōu)化護理方案，這對提高護理質(zhì)量、減少VAP發(fā)生同樣有重要價值[9-10]；此外，在實際護理干預中重視對患兒吸痰干預、口腔干預、預防胃內(nèi)容物反流、營養(yǎng)干預等，則可實現(xiàn)全面預防的效果，從多個方面為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，盡可能的預防VAP發(fā)生；而加強對患兒家屬干預的重視，則可提高家屬的認知度與理解度，這對改善護患關系有不可替代的作用[11-13]。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患兒NICU入住時間、機械通氣次數(shù)、VAP發(fā)生率及家屬滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示優(yōu)質(zhì)護理干預在預防NICU新生兒VAP發(fā)生、縮短患兒住院時間方面效果理想。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理在NICU新生兒的應用，可有效預防呼吸機相關性肺炎發(fā)生，提高家屬滿意度。