鄭景森 劉小亞 盛志春

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬是骨折后訓(xùn)練不及時(shí)、水腫、腫脹不消等原因?qū)е碌恼ｊP(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小[1-2]。膝關(guān)節(jié)作為人體最大、最復(fù)雜的滑車關(guān)節(jié)，負(fù)責(zé)支撐身體重量及各種下肢活動(dòng)，發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬后則直接影響患者正常的活動(dòng)能力，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[3]。功能訓(xùn)練是治療關(guān)節(jié)僵硬主要方法，可通過反復(fù)、長期訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能，改善患者預(yù)后[4]。MOTOmed功能訓(xùn)練是一種利用電機(jī)進(jìn)行訓(xùn)練的訓(xùn)練系統(tǒng)，在促進(jìn)下肢各功能障礙恢復(fù)中具有顯著效果[5-6]。本研究在創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬患者中進(jìn)行MOTOmed功能訓(xùn)練，探討其對(duì)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的影響?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年10月我院收治的創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各46例。研究組女18例，男28例；年齡22～67歲，平均年齡（47.83±7.45）歲；患肢為左側(cè)26例，右側(cè)20例；術(shù)后病程2～6個(gè)月，平均病程（3.38±0.69）個(gè)月。對(duì)照組女19例，男27例；年齡20～66歲，平均年齡（47.75±7.48）歲；患肢為左側(cè)24例，右側(cè)22例；術(shù)后病程2～6個(gè)月，平均病程（3.35±0.67）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者因膝關(guān)節(jié)周圍組織損傷或骨折術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬；（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞30°；（3）精神正常；（4）患者對(duì)本研究知情并自愿簽訂知情同意書；（5）研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有骨折畸形愈合者；（2）有局部軟組織缺損者；（3）合并關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、痛風(fēng)、骨腫瘤等疾病者；（4）患病臟腑器官和系統(tǒng)功能障礙者；（5）合并精神病或精神病史者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均接受綜合性保守治療：手法松解（20 min/次，2次/d）、局部按摩（15 min/次，2～3次/d）、中藥外敷（20～30 min，1次/d）、蠟療（20 min/次，1次/d）等。

1.3.2 訓(xùn)練方法 （1）對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練：①主動(dòng)訓(xùn)練?；颊咝醒雠P位，在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行伸膝、屈膝兩個(gè)方向的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，治療時(shí)根據(jù)患者耐受情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，每次訓(xùn)練時(shí)間20分鐘，每天1次。②被動(dòng)訓(xùn)練。采用膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器持續(xù)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，從0°～30°開始逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，直至患者最大耐受，20分鐘，每天2次。（2）研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合MOTOmed功能訓(xùn)練：采用MOTOmed 訓(xùn)練系統(tǒng)，選助力訓(xùn)練模式（電機(jī)+人力）進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間20分鐘，每天2次；訓(xùn)練阻力參數(shù)為0～10級(jí)，根據(jù)患者訓(xùn)練時(shí)耐受情況調(diào)節(jié)阻力及助力大小，以訓(xùn)練次日患者無疲勞及疼痛感為限度，并由專業(yè)醫(yī)師及康復(fù)治療師共同評(píng)估患者訓(xùn)練情況，并根據(jù)患者情況實(shí)時(shí)調(diào)整訓(xùn)練參數(shù)，以避免過度訓(xùn)練；訓(xùn)練前康復(fù)治療師及時(shí)給予患者支持鼓勵(lì)，告知患者持續(xù)訓(xùn)練的必要性。訓(xùn)練4周為一個(gè)療程，兩組持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用量角器測(cè)量膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)屈曲度及屈伸弧度，連續(xù)測(cè)量3次，計(jì)算平均值。（2）應(yīng)用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（hospital for special surgery knee score，HSS）[7]，從關(guān)節(jié)疼痛度、畸形程度、肌力、穩(wěn)定性、活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)6項(xiàng)綜合評(píng)估，總分100分，評(píng)分高則膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

兩組訓(xùn)練后屈曲度、屈伸弧度均高于訓(xùn)練前，且研究度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （ ，°）

表1 兩組訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （ ，°）

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2.2 膝關(guān)節(jié)功能

兩組訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分均高于訓(xùn)練前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分比較 （，分）

表2 兩組訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分比較 （，分）

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3 討論

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬是膝關(guān)節(jié)或其周圍組織損傷或骨折術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥，恢復(fù)早期缺乏有效訓(xùn)練是導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬的最主要原因[8-9]。創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬臨床治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，可有效改善局部癥狀及血液循環(huán)，而盡早、積極進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練則是促進(jìn)僵硬關(guān)節(jié)早期恢復(fù)的關(guān)鍵[10-12]。

但在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中，多是在康復(fù)治療師的輔助、指導(dǎo)下進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，因早期活動(dòng)伴有疼痛感等原因，患者訓(xùn)練積極性欠佳，導(dǎo)致訓(xùn)練量缺乏或動(dòng)作不規(guī)范等，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)恢復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，研究組訓(xùn)練后屈曲度、屈伸弧度、膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分均高于對(duì)照組。說明MOTOmed功能訓(xùn)練在促進(jìn)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中效果確切。周相蓮等[13]研究結(jié)果顯示，在急性腦卒中患者偏癱患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合MOTOmed功能訓(xùn)練，能夠有效增強(qiáng)患者下肢肌力水平，促進(jìn)下肢行走功能恢復(fù)。此研究結(jié)果與本研究具有一定相似性，證明MOTOmed功能訓(xùn)練在促進(jìn)下肢功能障礙恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。MOTOmed功能訓(xùn)練是一種下肢功能障礙治療智能訓(xùn)練系統(tǒng)，在多種原因引起的下肢功能障礙治療中具有良好效果。MOTOmed功能訓(xùn)練主要是在電機(jī)驅(qū)動(dòng)下進(jìn)行主動(dòng)+被動(dòng)訓(xùn)練的方式，可有效調(diào)節(jié)、減輕高肌張力，促進(jìn)肌肉放松，并在持續(xù)訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)、運(yùn)用殘余肌肉力量，維持并增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度，改善關(guān)節(jié)處血液、代謝循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[14-15]。同時(shí)，MOTOmed功能訓(xùn)練系統(tǒng)還能夠智能探查出訓(xùn)練時(shí)的各種痙攣，并加以處理，同時(shí)還可量化功能，通過訓(xùn)練數(shù)據(jù)對(duì)比評(píng)估患者恢復(fù)狀態(tài)，并根據(jù)不同患者特點(diǎn)及恢復(fù)狀況選擇合適的阻力及時(shí)間，從而規(guī)律、溫和的進(jìn)行肌腱、韌帶、軟組織、關(guān)節(jié)囊牽拉，在充分、有效訓(xùn)練的同時(shí)避免過度訓(xùn)練，有利于膝關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)。此外，電機(jī)輔助下進(jìn)行功能訓(xùn)練運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、柔和、無噪音、適齡度廣，不僅能夠滿足不同患者康復(fù)需求，還可以提高患者訓(xùn)練舒適度，促使患者積極參與并持續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練，進(jìn)一步增強(qiáng)訓(xùn)練效果。

綜上所述，在創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬中進(jìn)行MOTOmed功能訓(xùn)練效果顯著，能夠提高患者患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。