趙艷晶 尹國華 劉卓 李蓮娣

慢性腎功能不全（chronic renal failure，CRF）是在腎臟疾病發(fā)生發(fā)展過程中，最終疾病演變至終末期的臨床腎臟疾病綜合征[1]。本病在早期治療過程中以藥物為主，在疾病晚期往往采用血液透析或者腎臟移植等治療手段。在疾病晚期，由于長時(shí)間多次的血液透析，或者采用腎臟移植，治療費(fèi)用較高，很多患者難以承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此疾病的早期診斷早期治療是治療本病的關(guān)鍵要求，在常規(guī)的除腎功檢查指標(biāo)外，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[2]，血清Hcy、hs-CRP可以用來針對(duì)慢性腎功不全的程度進(jìn)行檢測(cè)。血必凈是一種臨床中藥，從中醫(yī)角度具有能夠清熱解毒、活血化瘀、扶正固本的功效，從西醫(yī)角度來說，能夠抑制炎癥因子釋放，并且能夠改善血液微循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院的慢性腎功能不全住院患者。將患者隨機(jī)分為觀察組30例，對(duì)照組30例。其中觀察組男性13例，女性17例，平均年齡（41.22±0.47）歲，平均病程（6.82±0.21）年。對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡平均（39.7±0.53）歲，病程平均（6.93±0.29）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均知情，簽署知情同意書，并且本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，同意進(jìn)行本研究。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 60例患者均為我院確診CRF患者，均具有明確的診斷指標(biāo)，慢性腎功損傷（SCr介于450～707 μmol/L之間，CCr介于10～20 mL/min之間）；腎功損傷在3個(gè)月以上[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）曾經(jīng)接受糖皮質(zhì)激素治療，以及接受免疫抑制劑治療；（2）惡性高血壓。（3）惡性腫瘤及伴發(fā)惡病質(zhì)、多臟器功能不全患者；（4）具有糖尿病腎病，以及多囊腎和具有自身免疫性疾病患者[5]。

1.3 方法

（1）對(duì)照組：常規(guī)治療，積極治療原發(fā)病，采用低蛋白飲食，積極糾正患者酸堿平衡紊亂，調(diào)節(jié)機(jī)體鈣代謝異常，維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡。（2）觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的血必凈注射液（規(guī)格：10 mL/支；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20040033）50 mL和生理鹽水100 mL，療程為14 d。（3）并且本研究有2名醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立診斷，進(jìn)行了診斷一致性檢測(cè)，K＝0.82。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo) 治療后兩組患者的臨床表現(xiàn)，治療前后血清hs-CRP和Hcy值，Hcy采用熒光偏振免疫法進(jìn)行檢測(cè)（FPLA），hs-CRP應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。

1.4.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：臨床癥狀減輕或者緩解，內(nèi)生肌酐清除率（CCr）超過30%以上，血清肌酐Scr下降超過30%以上；（2）有效：臨床癥狀緩解，CCr提高在20%以上，Scr下降在20%以上；（3）無效：臨床癥狀無明顯改善，CCr、Scr改善不顯著[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，正態(tài)分布的Hcy、hs-CRP指標(biāo)比較等計(jì)量資料采用表示，行t 檢驗(yàn)，治療總有效率等計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的療效情況

觀察組臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后血清Hcy、hs-CRP水平值比較

兩組患者治療前血清Hcy、hs-CRP經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清Hcy及hs-CRP值相較對(duì)照組明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的Hcy、hs-CRP 指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療前后的Hcy、hs-CRP 指標(biāo)比較

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3 討論

近年來由于高血壓和糖尿病等內(nèi)科疾病、及相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)病率顯著增多，致使慢性腎功能不全（CRF）的發(fā)病率具有逐年增加趨勢(shì)，在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，CRF不可逆發(fā)展，呈現(xiàn)進(jìn)行性逐漸加重趨勢(shì)，在臨床急危重癥的治療中，呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，是醫(yī)院面臨的重要醫(yī)學(xué)問題。本病治療中，如何保護(hù)殘余腎單位，延緩腎功不全CRF疾病的進(jìn)展，具有十分重要意義，在本病發(fā)生發(fā)展過程中，與多種因素有關(guān)，其中常見因素包括有高血壓、凝血機(jī)制障礙、蛋白尿、毒素蓄積、感染和脂質(zhì)代謝功能紊亂等因素，對(duì)腎單位經(jīng)常造成不可逆的損壞[7]。而各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟病引起CRF的共同病理形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)就是腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化，多年的基礎(chǔ)研究證實(shí)，丹參、桃仁、赤芍、川芎、紅花等藥物能夠通過減少腎間質(zhì)纖維化進(jìn)而延緩CRF的疾病進(jìn)展[8-9]，具有顯著的抗纖維化功能作用。血必凈注射液在臨床治療中，主要用于急危重病的疾病治療，是臨床急診、重癥監(jiān)護(hù)室等科室的常見藥物，針對(duì)膿毒癥、敗血癥，以及多臟器功能衰竭具有顯著療效。大量的臨床實(shí)踐證明，本病具有顯著的急危重癥治療療效。

現(xiàn)代科學(xué)研究表明[10]，血必凈能夠改善微循環(huán)、增加局部血流量、促進(jìn)局部炎癥吸收、抑制炎性肉芽腫的形成，同時(shí)有研究表明，血必凈能夠增強(qiáng)網(wǎng)狀細(xì)胞的吞噬和吸附功能，促進(jìn)血腫吸收，以及其他壞死組織吸收，最終促進(jìn)病變修復(fù)。大量藥物基礎(chǔ)科研表明[11-12]，血必凈具有強(qiáng)大的抗內(nèi)毒素功能，能夠強(qiáng)效拮抗患者血清內(nèi)毒素，減少纖維蛋白原的合成，降低患者血小板的聚集力。本研究通過使用血必凈，通過比較兩組患者治療前后的Hcy、hs-CRP指標(biāo)和臨床治療效果。驗(yàn)證了注射液能通過改善微循環(huán)和增加血流量等途徑，能夠延緩慢性腎功不全患者的腎損害程度，最終保護(hù)腎功能。

綜上所述，本研究中采用的在血必凈治療慢性腎功能不全，具有方法簡(jiǎn)便、安全有效等療效，能限制慢性腎功能不全的發(fā)生發(fā)展，有力的促進(jìn)了慢性腎功能不全患者的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，是一種較為理想的治療方法。同時(shí)由于本研究樣本量較小，尚需要擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步觀察。