紀(jì)瑞曉 王巖 白蘭 徐楠 蘇百慧 劉穎 溫博

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，將產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢物。由于醫(yī)療廢物對公共衛(wèi)生和環(huán)境所造成的威脅，醫(yī)療廢物的安全管理已經(jīng)成為全球性的問題[1]，特別是在一些發(fā)展中國家。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，由于非安全注射和醫(yī)療廢物不當(dāng)管理每年大約有800萬～1 600萬新發(fā)乙型肝炎病例、230萬～470萬丙型肝炎病例、8萬～16萬艾滋病病例[2]。醫(yī)療廢物的產(chǎn)量是眾多研究者關(guān)注的問題之一，醫(yī)療廢物（損傷性廢物、感染性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物、病理性廢物）占醫(yī)院產(chǎn)生廢物總量的10%～25%[3-5]。醫(yī)療廢物的不當(dāng)處理以及管理疏忽將會導(dǎo)致嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。醫(yī)療廢物安全管理的提高有賴于多個(gè)因素，例如，法律法規(guī)的健全，醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)及設(shè)施的構(gòu)建、醫(yī)療廢物污染防護(hù)措施以及針對醫(yī)療廢物安全管理的有效培訓(xùn)等。本項(xiàng)研究意在探討持續(xù)有效的培訓(xùn)以及監(jiān)督檢查在醫(yī)療廢物安全管理中的作用。

1 材料方法

1.1 研究對象

將PDCA模式應(yīng)用于我院45個(gè)臨床科室的醫(yī)療廢物安全管理中，采用問卷、訪談和現(xiàn)場察看的方式進(jìn)行調(diào)查，分析2016年1月—2018年12月醫(yī)療廢物安全管理的數(shù)據(jù)，辨別醫(yī)療廢物安全管理中存在的問題并闡述PDCA提升醫(yī)院醫(yī)療廢物安全管理中的作用。

1.2 PDCA

PDCA又名戴明環(huán)，被廣泛運(yùn)用于持續(xù)改善質(zhì)量的過程，是管理學(xué)中用于質(zhì)量管理的普遍模型，PDCA是英語單詞Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（反饋）的縮寫，PDCA循環(huán)就是按照上述順序并且不斷循環(huán)迭代的質(zhì)量管理體系[7]。

本研究應(yīng)用PDCA循環(huán)提升醫(yī)療廢物安全管理質(zhì)量。

1.2.1 Plan 通過問卷、訪談和監(jiān)督檢查辨別醫(yī)療廢物管理中突出問題，按照《醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件及標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，確定整改目標(biāo)，通過PDCA模式管理使分類清晰、收集及時(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存等符合要求。

1.2.2 Do （1）按照醫(yī)療廢物處置各個(gè)環(huán)節(jié)（分類、收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)）完善醫(yī)療廢物管理制度。（2）對全院醫(yī)務(wù)工作人員宣教醫(yī)療廢物安全管理的必要性，定期開展醫(yī)療廢物合理處置的培訓(xùn)。（3）確定醫(yī)療廢物安全處置關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定醫(yī)療廢物安全管理統(tǒng)一監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)及處罰標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)環(huán)節(jié)如不滿足監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)將對相應(yīng)科室進(jìn)行扣分處罰。

1.2.3 Check 成立醫(yī)療廢物安全管理小組，專人負(fù)責(zé)，每月定期對全院科室進(jìn)行醫(yī)療廢物正確處置的監(jiān)督檢查。

1.2.4 Action 總結(jié)PDCA循環(huán)后醫(yī)療廢物管理數(shù)據(jù)，辨別醫(yī)療廢物管理存在的問題和新發(fā)現(xiàn)的問題，作為下一循環(huán)干預(yù)的重點(diǎn)，進(jìn)行再調(diào)查、再分析，制定實(shí)施計(jì)劃等。對醫(yī)療廢物管理整改好的結(jié)果予以肯定，將醫(yī)療廢物管理程序進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。按照PDCA循環(huán)的科學(xué)程序，不斷解決醫(yī)療廢物管理中的問題，改進(jìn)管理方式。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照醫(yī)療廢物處置流程設(shè)置醫(yī)療廢物處置質(zhì)量控制環(huán)節(jié)點(diǎn)，醫(yī)療廢物環(huán)節(jié)點(diǎn)條件不滿足時(shí)，采取減分措施。例如，醫(yī)療廢物分類錯(cuò)誤，將對相應(yīng)科室進(jìn)行減分處罰。綜合觀察期內(nèi)減分情況，作為觀察和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療廢物處置中存在的問題

醫(yī)療廢物處置中存在的問題見表1，醫(yī)療廢物處置不合理的常見問題為醫(yī)療廢物袋信息填寫不全（45.50%）、利器盒超期使用（14.87%）、利器盒未注明科室日期（13.76%）、醫(yī)療廢物交接記錄信息不全（10.10%）等。

2.2 從多個(gè)維度進(jìn)行PDCA應(yīng)用于醫(yī)療廢物管理后的成效分析

醫(yī)療廢物安全管理中突出問題扣分情況見表2，數(shù)據(jù)顯示從2016—2018年環(huán)節(jié)點(diǎn)扣分呈下降趨勢，其中醫(yī)療廢物信息不全、利器盒未注明科室日期等環(huán)節(jié)點(diǎn)管理扣分呈下降趨勢，管理效果顯著。

2.3 2016—2018年分季度對醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)點(diǎn)扣分情況

2016—2018年分季度對醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)點(diǎn)扣分情況見圖1，每個(gè)季度醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)點(diǎn)扣分呈下降趨勢。

2.4 2016—2018年分科室醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)點(diǎn)扣分情況

2016—2018年分科室醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)點(diǎn)扣分情況見圖2，PDCA應(yīng)用于全院45個(gè)臨床科室醫(yī)療廢物管理中，新生兒科、急診化驗(yàn)室、泌尿外科等醫(yī)療廢物管理取得成效較顯著。

3 討論

醫(yī)療廢物管理的質(zhì)量涉及到民生、社會環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格加強(qiáng)管理，最大程度的減少其感染性、毒性及其他危害性。我國人口眾多，且逐漸進(jìn)入老齡化社會，疾病負(fù)擔(dān)加大，醫(yī)療廢物安全管理問題已成為新時(shí)期的挑戰(zhàn)。2003年以來，我國政府逐步出臺了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物分類目錄》等相關(guān)法律法規(guī)[6]。隨著國家對醫(yī)療廢物安全管理問題的逐步重視，我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)在醫(yī)療廢物安全管理方面取得一定進(jìn)步[7]。

表1 醫(yī)療廢物扣分原因構(gòu)成比

表2 2016—2018 年醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)點(diǎn)扣分情況

圖1 2016 年—2018 年分季度醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)點(diǎn)扣分情況

圖2 2016 年—2018 年分季度醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)點(diǎn)扣分情況

醫(yī)療廢物安全管理體現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平，醫(yī)療廢物安全管理不但能夠有效防止院內(nèi)交叉感染、二次污染，而且能夠防止疾病傳播、保護(hù)環(huán)境[8]。醫(yī)療廢物管理不僅與醫(yī)院感染息息相關(guān)甚至影響到整個(gè)社會環(huán)境[9-12]。如何對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效控制，嚴(yán)格醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、暫存和交接過程的監(jiān)督管理，是做好醫(yī)療廢物管理工作的關(guān)鍵。

將PDCA模式管理應(yīng)用到醫(yī)療廢物管理，對醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存和監(jiān)管等情況進(jìn)行調(diào)查和分析，制定計(jì)劃、落實(shí)措施并評估總結(jié)，結(jié)果顯示PDCA模式管理的應(yīng)用全面提高了醫(yī)療廢物管理質(zhì)量。

采用PDCA循環(huán)法，我院醫(yī)療廢物處置管理工作已取得比較明顯的成果，醫(yī)療廢物錯(cuò)誤分類、醫(yī)療廢物未注明信息（日期、重量、科室、分類）等現(xiàn)象減少，醫(yī)護(hù)人員能夠按照要求進(jìn)行有效封口并及時(shí)對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效處理，不僅提升了醫(yī)療工作人員正確分類收集的意識，而且全院醫(yī)療廢物安全管理工作逐漸走向標(biāo)準(zhǔn)化。