左曉暉

[摘要] 目的 將低溫等離子射頻刀和高頻電刀行扁桃體切除術(shù)醫(yī)治少兒扁桃體發(fā)炎的效果進(jìn)行比較，是為少兒扁桃體炎癥疾病治療尋找更優(yōu)質(zhì)的手術(shù)方法。 方法 方便選取2017年6月—2018年6月1年時(shí)間段內(nèi)醫(yī)治過(guò)的慢性扁桃體炎患者工140例實(shí)施分析研究，并將這140例分成兩個(gè)組，分別是觀察組和對(duì)照組，每組70例，其中觀察組應(yīng)用低溫等離子扁桃體切除術(shù)手術(shù)方式進(jìn)行醫(yī)治，對(duì)照組則采用另一種方式。對(duì)兩種手術(shù)方式的出血多少、手術(shù)進(jìn)行實(shí)踐、手術(shù)完成以后的疼痛感進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組手術(shù)應(yīng)用的時(shí)間為（20.0±5.0）min，對(duì)照組為（35.0±5.0）min，觀察組時(shí)間少于對(duì)照組（t=11.400，P<0.05）;術(shù)中出血量觀察組為（5.0±2.0）mL，對(duì)照組為（15.0±5.0）mL，觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.630，P<0.05）。對(duì)照組手術(shù)以后1 d之內(nèi)，有4例患者出現(xiàn)發(fā)燒政治，適量使用抗生素以及糖皮質(zhì)激素藥劑，以前之內(nèi)體溫恢復(fù)到正常;手術(shù)完成后2 d時(shí)間失血達(dá)55～10 mL，6例，腎上腺素止血棉球壓迫處理后止血4例，2例患者需要整體麻醉插管之后縫扎止血。觀察組：手術(shù)完成以后24 h，有1例患者出血較少，自己進(jìn)行止血;輕度發(fā)燒2例，不需要服用藥物。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.840，P<0.05）。 結(jié)論 顯示和高頻電刀扁桃體切除術(shù)比較，低溫等離子手術(shù)方法是最佳的手術(shù)方式，可選性更強(qiáng)。

[關(guān)鍵詞] 低溫等離子;扁桃體剝離術(shù);扁桃體切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R5;R766? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0014-04

[Abstract] Objective To compare the effects of low-temperature plasma radiofrequency ablation and high-frequency electrosurgical tonsillectomy for the treatment of children with tonsil inflammation， and to find a better surgical method for the treatment of children with tonsil inflammatory diseases. Methods A total of 140 patients with chronic tonsillitis who were treated in the period from June 2017 to June 2018 were selected for analysis. The 140 patients were divided into two groups， the observation group and the control group. The number of patients in the group was 70， of which the observation group was treated with low-temperature plasma tonsillectomy， and the control group was treated with another method. Compare the bleeding of the two surgical methods， the practice of the operation， and the pain after the operation is completed. Results The operation time of the observation group was （20.0±5.0）min， and the control group was （5.0±2.0）min. The observation group time was less than the control group （t=11.400， P<0.05）. The intraoperative blood loss observation group was? （5.0±2.0）mL， the control group was （15.0±5.0）mL， and the observation group was less than the control group ，the ddifference was statistically significant （t=20.630， P<0.05）. Within one day after the operation of the control group， four patients developed fever politics， moderate use of antibiotics and glucocorticoids， and the body temperature returned to normal in the past; blood loss reached 55～100 mL 2 days after the completion of surgery， 6 people， adrenaline the hemostatic cotton ball was pressed and treated， stopped bleeding for 4 people. Two patients needed suture to stop bleeding after the overall anesthesia was intubated. Observation group： 24 hours after the completion of the operation， 1 patient had less bleeding and hemostasis was carried out by himself; 2 patients had mild fever and did not need to take drugs. The incidence of postoperative complications was better than that of the control group，the ddifference was statistically significant（χ2=3.840， P<0.05）. Conclusion Compared with high-frequency electrosurgical tonsillectomy， low-temperature plasma surgery is the best surgical method and more optional.

[Key words] Low temperature plasma; Tonsil decollement; Tonsillectomy

現(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，以往傳統(tǒng)的手術(shù)方法已經(jīng)漸漸的被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)所取代，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)手術(shù)方法主要優(yōu)點(diǎn)在于操作比較簡(jiǎn)單、手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間段、失血量降低等。資料顯示，在扁桃體手術(shù)方面應(yīng)用等離子切除方式和高頻單極電刀切除方式最現(xiàn)階段應(yīng)用最為廣泛的兩種手術(shù)方式，同時(shí)效果明顯。在少兒患有此種疾病的人群中，該病比較常見(jiàn)，要使用手術(shù)的方式進(jìn)行切除，經(jīng)常用到手術(shù)方法通常包括扁桃體切除擠壓、冷切和熱切，其中包括高頻電刀和超聲刀、低溫等離子刀法、激光切除法。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，采用高溫切除手術(shù)方法有失血少、高效率、觀看清楚等相關(guān)優(yōu)點(diǎn)，摒棄掉了以前傳統(tǒng)的剝離術(shù)和擠切術(shù)的手術(shù)方式，在這里面通常采用低溫等離子刀及高頻電刀兩種手術(shù)方案最為常見(jiàn)。通常情況高頻電刀進(jìn)行切除時(shí)候的溫度在（100～150℃）要大大的高于低溫等離子刀（40～70℃），因?yàn)榘l(fā)熱導(dǎo)致的傷害以及手術(shù)后期的不良反應(yīng)要優(yōu)于低溫等離子刀，可是在工作當(dāng)中往往能夠看到有些患者低溫等離子完成以后術(shù)區(qū)腫脹，以及手術(shù)以的疼痛感沒(méi)有比高頻電刀反應(yīng)減弱。座椅在應(yīng)用方面還是存在爭(zhēng)議的，沒(méi)有一些比較正確規(guī)范的使用方法。所以，深一步對(duì)以上兩種手術(shù)方式進(jìn)行臨床對(duì)比，擁有非常重要的意義。該科室在2010年7月就已經(jīng)在該手術(shù)上應(yīng)用以上兩手扁桃體切除手術(shù)，把以上兩種手術(shù)的方法切除扁桃體的標(biāo)本的深面冠狀面作連續(xù)病理切片，使用IPP相關(guān)軟件進(jìn)行分析和觀察，對(duì)手術(shù)以后扁桃體因?yàn)闊岢霈F(xiàn)的傷痕的深度進(jìn)行測(cè)量對(duì)比，得出依據(jù)后為手術(shù)選擇提供可靠的依據(jù)。方便選取該院2017年6 月—2018 年6月耳鼻咽喉科醫(yī)治的慢性扁桃體炎、需行扁桃體切除術(shù)140例實(shí)施低溫等離子切除扁桃體和高頻電刀切除扁桃體療效進(jìn)行分析與對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下[1]。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便選取該院耳鼻咽喉科醫(yī)治的慢性扁桃體炎、需行扁桃體切除術(shù)140例，其中男性為75例，女性為65例;全部的患者都是兒童（年齡3～10歲），以上患者扁桃體發(fā)炎或者扁桃體肥大的原因致使呼吸不暢。發(fā)病時(shí)間在3年左右。在手術(shù)前期做相關(guān)的常規(guī)檢查，手術(shù)前期檢查各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果正常，整體患者的都符合手術(shù)的要求標(biāo)準(zhǔn)。將140例患者分成觀察組和對(duì)照組兩個(gè)組，每組70例。全部的患者以及家長(zhǎng)都對(duì)情況進(jìn)行了解，并簽字確認(rèn)，同時(shí)通過(guò)醫(yī)院的相關(guān)部門進(jìn)行批準(zhǔn)。兩組的患者在年齡、性別、病種構(gòu)成以及相關(guān)癥狀方面沒(méi)有較大的出入，以上研究對(duì)象均對(duì)本次研究知情，并經(jīng)過(guò)家屬簽字確認(rèn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合比較的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2? 治療方法

觀察組的患者應(yīng)用等離子扁桃體切除術(shù)，第一要做的就是給患者進(jìn)行全身麻醉以仰臥的姿勢(shì)，然后將患者的嘴部采用Davis開(kāi)口器撐開(kāi)，將兩側(cè)的扁桃體暴露在在視線之內(nèi)。應(yīng)用等離子系統(tǒng)CoblatorⅡ，選取Evae70XtraHP刀頭，將檔位進(jìn)行調(diào)整4～7檔，在里側(cè)牽拉扁桃體，隨后將扁桃體快速切除，側(cè)扁桃體用刀沿扁桃體囊切開(kāi)，由下向上用“如果你離開(kāi)它”的方法逐漸切除，然后用同樣的方法切除側(cè)扁桃體。術(shù)中仔細(xì)暴露扁桃體頭部，沿腭舌弓游離緣及扁桃體囊內(nèi)半月皺褶自上至下切除扁桃體。鼻內(nèi)鏡下切除肥厚性腺樣體組織止血，治療創(chuàng)面。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療。對(duì)照組采用高頻單極電凝扁桃體切除術(shù)治療。首先采用仰臥位全麻，用戴維斯開(kāi)瓶器支撐開(kāi)孔腔，使雙側(cè)扁桃體充分暴露于視野中。扁桃體暴露在0.5 cm左右，使用一個(gè)7 cm長(zhǎng)的高頻電刀頭與塑料管套金屬部分。輸出功率已設(shè)定。用鉗子夾住扁桃體并將其拉下。用高頻電刀頭在腭舌弓上端切開(kāi)扁桃體弓游離緣。粘膜在外1毫米處被切開(kāi)。扁桃體膠囊被發(fā)現(xiàn)后，扁桃體在下極電凝，邊緣被切斷并凝固，扁桃體完全切除。以三角形折邊向上到下桿[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩個(gè)組手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，以及手術(shù)過(guò)程中失血的多少和3 d以后傷口恢復(fù)的狀況進(jìn)行比較，對(duì)手術(shù)以后是否出現(xiàn)并發(fā)癥給予記錄。失血量應(yīng)用紗布計(jì)量。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)時(shí)間和出血量

通過(guò)下表顯示觀察組手術(shù)應(yīng)用的時(shí)間要少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組：手術(shù)以后1 d之內(nèi)，有4例患者出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，適量使用抗生素以及糖皮質(zhì)激素藥劑，以前之內(nèi)體溫恢復(fù)到正常;手術(shù)完成后2 d時(shí)間失血達(dá)55～10 mL，6例，腎上腺素止血棉球壓迫處理后止血4例，2例患者需要整體麻醉插管之后縫扎止血。觀察組：手術(shù)完成以后2 4 h，有1例患者出血較少，自己進(jìn)行止血;輕度發(fā)燒2例，不需要服用藥物。

3? 討論

在幼兒階段童鼾癥是非常常見(jiàn)的病癥，這通常是因?yàn)榛颊叩牡谋馓殷w、腺樣體肥將咽喉的部分堵塞、鼻咽部，導(dǎo)致呼吸道變窄，所以患者用嘴進(jìn)行呼吸就會(huì)導(dǎo)致咽腔中的懸雍垂發(fā)生震動(dòng)，這就造成打鼾，此種疾病不容易被發(fā)現(xiàn)，所以非常容易被孩子的家長(zhǎng)忽視[6-7]。此種疾病會(huì)降低孩子的睡眠質(zhì)量，并且對(duì)孩子的臉部發(fā)育造成阻礙，所以要對(duì)孩子的出現(xiàn)以上疾病第一時(shí)間進(jìn)行治療。觀察組手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組（t=11.400，P<0.05）;術(shù)中出血量觀察組少于對(duì)照組（t=20.63，P<0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（χ2=3.840，P<0.05）。此結(jié)果充分證實(shí)了 低溫等離子用于扁桃體切除術(shù)治療而通鼾癥效果顯著。而在陳嗣銘等[7]的研究中，對(duì)照組手術(shù)所需的時(shí)間和術(shù)中的出血量分別為（35.0±5.0）min和（15.0±5.0）m L，觀察組分別為（200±5.0）min和（5.0±2.0）m L，與 該次研究結(jié)果相符。該研究對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（35.0±5.0）min，術(shù)中出血（15.0±5.0）mL; 觀察組手術(shù)時(shí)間（20.0±5.0）min，術(shù)中出血（5.0±2.0）mL。