齊同合

（沛縣醫(yī)療保險基金管理中心，江蘇 徐州 221600）

前言

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險既能夠促進(jìn)國家財(cái)政資金的再分配，維護(hù)社會公平并且促進(jìn)和諧社會的建立；又能夠?yàn)槿藗兲峁┽t(yī)療救助和基本的醫(yī)療保障，減輕職工及家人患病后的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最大可能的保障我國城鎮(zhèn)居民的基本利益和社會權(quán)利，有利于提高我國勞動力的整體健康水平。盡管當(dāng)前我國醫(yī)療保險制度還存在許多問題，在改革完善過程中仍要始終堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，保障最廣大人民群眾的利益。

一、當(dāng)前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險運(yùn)行中存在的問題

（一）醫(yī)療保險覆蓋范圍有限

近幾年來我國居民的基本醫(yī)療保險和商業(yè)性醫(yī)療保險是城鎮(zhèn)居民兩個最主要的醫(yī)療保險組成部分，還有少部分居民擁有政府救助類的社會救助醫(yī)療保險。醫(yī)療保險在我國覆蓋率中仍然處于較低水平，特別是對于一些西北、西南的貧困山區(qū)、廣大農(nóng)村地區(qū)，未擁有居民醫(yī)療保險的人群高達(dá)百分之八十，這部分地區(qū)本身就經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，醫(yī)療發(fā)展水平也低，居民一旦患病需要自己承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用甚至是無錢醫(yī)治。因?yàn)槌杀疚飪r上升的原因?qū)е箩t(yī)療費(fèi)用快速上升，這與較低的醫(yī)療保險覆蓋率形成了巨大矛盾，導(dǎo)致部分地區(qū)出現(xiàn)了“小病扛、大病拖”，“因病致貧、因病反貧”的現(xiàn)象，這在很大程度上不利于廣大農(nóng)村地區(qū)脫貧致富，不利于人才的培養(yǎng)和成長，也就沒有辦法推動我國經(jīng)濟(jì)社會向著公平、穩(wěn)定增長的方向發(fā)展。

（二）醫(yī)療保險和資源分配不平衡

醫(yī)療資源分配的不平衡性體現(xiàn)在城鎮(zhèn)不同職工群體上。在城鎮(zhèn)群體中，越是社會地位高、經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚、文化水平高的職工，群體，選擇的醫(yī)療保險更加多樣，能夠享受的醫(yī)療資源也更優(yōu)越；而社會地位低、經(jīng)濟(jì)條件較差、學(xué)歷水平低的職工群體，大多選擇低投入低保障的醫(yī)療保險甚至不購買醫(yī)療保險，所能享受的醫(yī)療待遇也更差一些。另外從出資購買者的成分上來劃分，商業(yè)醫(yī)療保險可以區(qū)分成“單位購買的”“個人購買的”和“單位和個人共同購買的”三種類型，在國企、事業(yè)單位以及大型企業(yè)上班的人群往往可以由工作單位進(jìn)行醫(yī)療保險的購買，而部分在小型私企、自營業(yè)工作的職工，只能靠自己完全或部分的購買醫(yī)療保險。而醫(yī)療條件很大程度上受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展條件的限制，越是經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度快、經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生條件越好，擁有的醫(yī)療資源設(shè)備和醫(yī)學(xué)人才資源也就越豐富，經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件差的地區(qū)則相反。

二、應(yīng)對策略

（一）建立健全醫(yī)療保險管理機(jī)制

政府作為國家的行政機(jī)關(guān)、人民的政府，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保險的資金收繳和事故處理中占據(jù)主導(dǎo)地位并發(fā)揮主要作用，加大宣傳力度引導(dǎo)更多的城鎮(zhèn)職工主動加入醫(yī)療保險，提高醫(yī)療保險的覆蓋率，真正實(shí)現(xiàn)有病可醫(yī)、有錢可醫(yī)。

政府可以通過合理調(diào)節(jié)分配和再分配的方式，擴(kuò)大資金收繳的范圍，讓有收入的人群都自覺參與到醫(yī)療保險中去；另外政府要積極對企事業(yè)單位進(jìn)行監(jiān)督管理，強(qiáng)制要求年收益達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的單位自覺承擔(dān)起職工繳納醫(yī)保的責(zé)任，全部或部分的出納資金幫助職工購買醫(yī)療保險，保證繳費(fèi)的及時性；對于經(jīng)營困難或者是收益低的單位，以及自由職業(yè)者、外來務(wù)工人員以及個體經(jīng)營戶等具有經(jīng)濟(jì)收入的勞動人員，可以采取政府補(bǔ)貼的方式，或者是降低醫(yī)療保險的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、減少各項(xiàng)資金的克扣，保證城鎮(zhèn)所有職工都能被納入醫(yī)療保險體制；監(jiān)督工作單位與長期職工、短期職工以及包括實(shí)習(xí)生在內(nèi)的全體員工簽訂勞動合同，明確指出醫(yī)療保險繳納的具體要求，切實(shí)保障每一個職工都有權(quán)利以單位或個人的名義購買商業(yè)性或者是社會基本性醫(yī)療保險。

（二）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生投資的多元化

通過醫(yī)療保險體制改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來源渠道多樣化，推動醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)現(xiàn)國家指導(dǎo)監(jiān)督條件下的市場化，政府對于非強(qiáng)制性醫(yī)療保險可以不盡興指導(dǎo)規(guī)劃，但必須針對非強(qiáng)制性保險進(jìn)行監(jiān)督管理，另外要鼓勵社會資本投入醫(yī)療衛(wèi)生當(dāng)中，增加醫(yī)療資源供給，起到分擔(dān)國家和醫(yī)療衛(wèi)生單位責(zé)任的作用，打破醫(yī)療單位一統(tǒng)市場的壟斷地位，促使多重資本在醫(yī)療市場中共同迸發(fā)色彩。

（三）優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置

“大病進(jìn)醫(yī)院、小病入社區(qū)”是我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要目標(biāo)，以此來形成層次分明、分散資源配置的醫(yī)療衛(wèi)生體系?！靶〔∪肷鐓^(qū)”需要將社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生納入醫(yī)療保險當(dāng)中去，對不同地域、不同級別的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的醫(yī)療報銷比例，越是低級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個人所需要承擔(dān)的費(fèi)用就越少；明確社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大型綜合醫(yī)院的責(zé)任劃分和具體分工，對于本身疾病程度不足以留在醫(yī)院卻強(qiáng)制要求留在醫(yī)院治療的患者，可以減小他們醫(yī)療保險報銷的比例或者是不給與保險。另外需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向連接，及時地將小病小傷的患者轉(zhuǎn)入下級社區(qū)醫(yī)療單位，解決大醫(yī)院目前患者過多、住院治療難度大的問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源供給結(jié)構(gòu)下移，保證大部分城鎮(zhèn)職工都能夠接受醫(yī)療服務(wù)，并且能夠依據(jù)不同等級的傷患程度進(jìn)行報銷。

三、結(jié)論

健康資本是人力資本的重要組成部分，職工健康狀況的不到保障則會對國家的勞動市場造成無法挽回的損失，而職工作為勞動者也就是國家的主人，是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要力量，國家和政府有義務(wù)有責(zé)任切實(shí)建立健全一個與當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實(shí)際狀況相匹配的醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療救助水平，進(jìn)而維護(hù)國家社會穩(wěn)定和長治久安。