石浩強(qiáng) 肖永紅

事件回放

前段時(shí)間，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科教授凌鋒醫(yī)生發(fā)布了一篇《起死回生的人生體驗(yàn)》文章，講述了她去年年底一段驚心動(dòng)魄的經(jīng)歷。

“當(dāng)我準(zhǔn)備出門，忽然想到腹股溝處皮脂腺囊腫發(fā)炎，走路有些痛，就順手拿了一板我經(jīng)常吃的抗生素頭孢呋辛酯。服藥前，我仔細(xì)看了藥品說明書，核對(duì)了劑量，就服了一片?！?/p>

“服下藥物后不到兩分鐘，我忽然感到左手掌發(fā)癢，撓了幾下，右手掌也開始癢。只有幾十秒鐘，這種感覺就出現(xiàn)在口周，并順著咽部往下走。我趕緊下樓，坐到車上，癢的感覺不太明顯，但人昏昏沉沉。我拿起手機(jī)，想給科里的醫(yī)生打電話，可還沒等我看清名字，手機(jī)就滑到在地上，我也完全沒有了意識(shí)。此時(shí)，離出發(fā)時(shí)間還不到3分鐘！”

“司機(jī)用最快的速度將我送到了附近的醫(yī)院（也是我工作的地方）。到醫(yī)院時(shí)，我已經(jīng)完全沒有意識(shí)?！?/p>

“事后回想，我曾在服藥前一晚飲用過半杯紅葡萄酒，可能是飲酒后服用頭孢呋辛酯導(dǎo)致的‘雙硫侖反應(yīng)。”

凌鋒醫(yī)生“死里逃生”的經(jīng)歷，引起了大眾的廣泛關(guān)注。什么是“雙硫侖反應(yīng)”？常吃的抗生素為何也會(huì)引發(fā)過敏？過敏性休克有哪些早期表現(xiàn)？如何自救？聽聽專家的分析。

什么是“雙硫侖反應(yīng)”

解析： 正常情況下，乙醇（酒精）進(jìn)入體內(nèi)后，先在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛再經(jīng)乙醛脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙酸，進(jìn)而分解成水和二氧化碳。側(cè)鏈上存在甲硫四氮唑基團(tuán)的頭孢菌素會(huì)抑制乙醛脫氫酶的活性，可使人體內(nèi)的乙醛蓄積，難以轉(zhuǎn)化和排出，導(dǎo)致乙醛中毒反應(yīng)，即“雙硫侖反應(yīng)”。

“雙硫侖反應(yīng)”大多于患者接觸酒精后15～30分鐘發(fā)生，臨床表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、眩暈、心慌、氣促、呼吸困難、煩躁不安、惡心、嘔吐等?！半p硫侖反應(yīng)”的嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病患者及對(duì)乙醇敏感者癥狀更為嚴(yán)重。

專家提醒由于存在個(gè)體差異，每個(gè)人酒精消除時(shí)間不同，但有研究證實(shí)，飲酒時(shí)間與用藥時(shí)間間隔越長，“雙硫侖反應(yīng)”發(fā)生率越低。為穩(wěn)妥起見，患者在服用頭孢菌素期間及停藥后7天內(nèi)不應(yīng)飲酒，同時(shí)應(yīng)避免食用含酒精的藥物，如藿香正氣水、十滴水、復(fù)方甘草合劑等，以及動(dòng)物肝臟、沙丁魚等富含酪胺、苯丙氨酸、色氨酸的食物及酒心巧克力。

以前吃過的頭孢菌素，為什么仍然會(huì)過敏

解析： 凌峰醫(yī)生服用的頭孢呋辛酯為側(cè)鏈上沒有甲硫四氮唑基團(tuán)的頭孢菌素，一般不會(huì)引起“雙硫侖反應(yīng)”，且從服用頭孢呋辛酯后到出現(xiàn)不適的時(shí)間不足3分鐘，與“雙硫侖反應(yīng)”一般于服藥后15～30分鐘發(fā)生不一致。因此，以“過敏反應(yīng)”解釋更為合理。然而，為什么經(jīng)常服用的頭孢呋辛酯會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏反應(yīng)呢？

頭孢菌素最常見的不良反應(yīng)便是過敏反應(yīng)，包括蕁麻疹、皮疹、哮喘、發(fā)熱、過敏性休克等。絕大多數(shù)過敏反應(yīng)是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)型），是由于外界的抗原性物質(zhì)（如頭孢菌素）進(jìn)入人體后，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這些抗體會(huì)與皮膚、支氣管、血管壁的“靶細(xì)胞”結(jié)合。當(dāng)同一抗原再次或多次與已致敏的個(gè)體接觸時(shí)，就可能造成過敏。

過敏性休克如何自救

解析： 過敏性休克起病急，短短幾分鐘就可能導(dǎo)致喉頭水腫、血壓下降、休克，甚至死亡。因此，及時(shí)救治十分重要。

● 立即停藥? ?

立即停用可疑藥物。

● 就近救治? ?

千萬不要為奔大醫(yī)院而舍近求遠(yuǎn)，耽誤最佳搶救時(shí)機(jī)。也可請(qǐng)家人撥打120急救電話。救護(hù)車上配了醫(yī)療急救用品，可以為患者爭取到最寶貴的救治時(shí)間。

● 保持呼吸道通暢? ?

患者應(yīng)采取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。若患者已昏迷，家人應(yīng)及時(shí)清除其口鼻中的嘔吐物和分泌物，并將其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道，引起窒息。

● 藥物治療? ?

入院后，醫(yī)生會(huì)給予抗休克、抗過敏等治療，并監(jiān)測(cè)生命體征。

雖然凌峰醫(yī)生的經(jīng)歷“有驚無險(xiǎn)”，但仍然給大家敲響了警鐘：在日常生活中，大家應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，特別是抗生素。服抗生素前后最好不要飲酒，不管是含酒精度數(shù)低的啤酒、果酒、滋補(bǔ)酒，還是含酒精的食品，都應(yīng)遠(yuǎn)離。

并非所有頭孢菌素都會(huì)導(dǎo)致“雙硫侖反應(yīng)”

● 容易發(fā)生“雙硫侖反應(yīng)”的頭孢菌素? ??

側(cè)鏈上存在甲硫四氮唑基團(tuán)的頭孢菌素，如頭孢唑啉（先鋒霉素V）、頭孢孟多、頭孢美唑（先鋒美他醇）、頭孢甲肟（倍司特克）、頭孢哌酮、拉氧頭孢（噻嗎靈）、頭孢替安（泛司搏林）、頭孢尼西、頭孢曲松等。

● 一般不會(huì)引起“雙硫侖反應(yīng)”的頭孢菌素? ??

不含甲硫四氮唑基團(tuán)的頭孢菌素，如頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢他美酯、頭孢吡肟等。注意，即使這些抗生素發(fā)生“雙硫侖反應(yīng)”罕見，但飲酒后最好也不要服用。

需要強(qiáng)調(diào)的是，除頭孢菌素外，服用甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等非頭孢類藥物時(shí)飲酒，也會(huì)發(fā)生“雙硫侖反應(yīng)”，大家需警惕。