徐玉芹

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，黨和國家越來越關注民生工程。在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，基層醫(yī)療機構(gòu)是最低層的單位，主要是由當?shù)卣顿Y興辦，從根本上解決廣大人民群眾關于醫(yī)療服務的基本要求、為患者提供健康保障需求，是具有非營利性質(zhì)的事業(yè)單位。從基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展狀況，能夠綜合體現(xiàn)出一個國家的國民基本生活水平、社會整體福利建設的質(zhì)量。我國基層醫(yī)療機構(gòu)承擔著醫(yī)療衛(wèi)生服務、公共衛(wèi)生服務的重要職責，隨著廣大患者和人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務要求的不斷提升，基層醫(yī)療機構(gòu)的主力軍作用逐漸凸顯出來。固定資產(chǎn)不僅是基層醫(yī)療機構(gòu)建設和發(fā)展中不可缺少的條件，更是從事醫(yī)療活動的物質(zhì)基礎和基本保證。然而我國目前大部分基層醫(yī)療機構(gòu)在固定資產(chǎn)的管理與控制上還存在問題，缺乏對固定資產(chǎn)管理工作應有的重視，例如：缺乏科學而完善的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度，參與固定資產(chǎn)管理的工作人員綜合素養(yǎng)和工作能力參差不齊，基層醫(yī)療機構(gòu)的管理者缺乏相應的管理意識，管理手段缺乏科學化。因此，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)的管理對于從整體上統(tǒng)籌管理物質(zhì)資源，提高物資保障效率，推動基層醫(yī)療機構(gòu)的穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展有著重要的意義。

一、基層醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)管理中存在的問題

經(jīng)過多年的發(fā)展，我國基層醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)擁有了較為豐富的管理模式，這些管理模式對促進我國社會主義市場經(jīng)濟的深入發(fā)展起到了積極的作用，但同時，隱含其中的一些問題也逐漸暴露出來。

（一）對醫(yī)療器械的立項采購缺乏有效規(guī)劃

目前財政撥款、自籌資金是構(gòu)成我國基層醫(yī)療機構(gòu)的主要資金來源，隨著我國市場經(jīng)濟的不斷深入，基層醫(yī)療機構(gòu)的壓力不斷增加，為了能夠在激烈的競爭環(huán)境中保持發(fā)展的動力，很多基層醫(yī)療機構(gòu)從基礎設施的完善入手引進了各種高精尖的醫(yī)療設備。例如：有的基層醫(yī)療機構(gòu)在利益的驅(qū)動下，不惜花費重金購進大型醫(yī)療設備和固定資產(chǎn)，從而出現(xiàn)了盲目擴大投資、硬件戰(zhàn)愈演愈烈的現(xiàn)象。同時，由于固定資產(chǎn)的采購部門對市場缺乏深入調(diào)查和研究，對本醫(yī)療機構(gòu)的鎖定物品，缺乏事前的統(tǒng)籌規(guī)劃，缺乏對設備使用的可行性分析和論證，最終導致采購回的大型醫(yī)療設備使用效率低下。另外，再加之缺乏設備的維護和管理制度，不僅大大降低了固定資產(chǎn)的使用效率，更造成固定資產(chǎn)提前損毀。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等固定資產(chǎn)，特別是專用設備是保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本醫(yī)療服務良性運轉(zhuǎn)的物質(zhì)基礎。但是由于財力缺乏導致設備更新較慢，有的大型設備已經(jīng)嚴重超期服役，一旦無法使用，不僅給患者帶來了不便，更對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的生育帶來影響。而重新進行招標采購需要一個過程，這將對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運行帶來影響。

（二）缺乏科學而健全的固定資產(chǎn)管理制度與專職管理機構(gòu)和人員

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)模較小、工作人員較少，再加之受經(jīng)費的影響和限制并沒有設置專門的管理機構(gòu)，缺乏專職人員進行管理。例如：大部分基層醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)管理人員由財務部門兼任，但財務部門一般只有會計和出納兩名工作人員，同時還會負責一部分辦公室和人事后勤的工作，從而造成固定資產(chǎn)管理缺乏有效性。比如：有的基層醫(yī)療機構(gòu)在購置資產(chǎn)后，財務部門只負責入賬并不詢問資產(chǎn)的去向；如果出現(xiàn)醫(yī)療設備和其他設備定義不嚴格的情況，很容易出現(xiàn)分類混亂的問題；有的基層醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)分別有各科室人員自行保管，但是由于科室人員的工作能力、工作水平、責任心等存在一定的局限性，再加之缺乏科學而有效的績效考核，對固定資產(chǎn)的管理只關注使用，并不重視對固定資產(chǎn)的保養(yǎng)和維護，而導致固定資產(chǎn)在使用過程中維修成本不斷攀升，大縮短了固定資產(chǎn)的使用壽命。

（三）對固定資產(chǎn)的處置不力

目前有的基層醫(yī)療機構(gòu)對固定資產(chǎn)的報廢還存在處理方式隨意、審批把關不嚴格的問題。例如：大部分基層醫(yī)療機構(gòu)對固定資產(chǎn)的處置存在只增不減的現(xiàn)象，很多固定資產(chǎn)實物已經(jīng)不復存在但仍掛在賬上。這主要是由于基層醫(yī)療機構(gòu)的管理者缺乏對固定資產(chǎn)的高度重視，特別是對固定資產(chǎn)的報廢置之不理，固定資產(chǎn)的報廢會減少單位領導任期內(nèi)凈資產(chǎn)的增長；另外，由于缺乏專職的管理機構(gòu)和管理人員，固定資產(chǎn)的報廢需要報同級財政國資委審批，程序較為繁瑣，一些單位為了減輕工作量只關注固定資產(chǎn)的增加。

（四）對固定資產(chǎn)的管理存在家底不清、賬實不符問題

我國基層醫(yī)療機構(gòu)大部分都會定期或不定期對各類固定資產(chǎn)開展清查工作，清查工作的主要目的就是對本單位的固定資產(chǎn)做到摸清家底、有賬可循。但是在實際清查中獲得的準確信息較少。例如：基層醫(yī)療機構(gòu)的相關部門只關注購置固定資產(chǎn)，并不關注對固定資產(chǎn)的管理，導致家底不清；當固定資產(chǎn)購入后，由于管理不到位、缺乏監(jiān)督力度和后續(xù)相關基礎工作，導致一部分固定資產(chǎn)未能完全入賬，一旦出現(xiàn)科室變動、設備轉(zhuǎn)移、設備歸還等處理時就會出現(xiàn)賬實不符不是，從而增加了固定資產(chǎn)的盤點和管理難度。

三、提升基層醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)管理效率的有效建議和策略

（一）以人為本，盡快提高基層醫(yī)療機構(gòu)各級固定資產(chǎn)管理人員的綜合素養(yǎng)

首先，提高思想認識。作為基層醫(yī)療機構(gòu)的管理者應組織各級固定資產(chǎn)管理人員認真學習領導機關的指示精神，從思想上真正認識到固定資產(chǎn)管理工作的重要性，這是一項符合貫徹中央關于節(jié)約能源、建立資源節(jié)約社會精神這一偉大方針政策的重要舉措。其次，提高相關管理人員的業(yè)務理論素質(zhì)。醫(yī)療機構(gòu)的領導者和管理者平時應增加固定資產(chǎn)管理方面的培訓，并從不同的角度對固定資產(chǎn)管理的內(nèi)容和范圍進行詳細了解，與時俱進汲取國外的先進經(jīng)驗，站在更高的角度來提升固定資產(chǎn)管理效率。

（二）對固定資產(chǎn)管理部門和崗位職責權限進行科學的設計

首先，對各類固定資產(chǎn)管理部門進行系統(tǒng)性構(gòu)筑?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)可以對現(xiàn)有的固定資產(chǎn)管理模式進行統(tǒng)籌安排，在職能管理部門和領導層之間增設統(tǒng)一的固定資產(chǎn)管理中心。其次，對相關的崗位職責權限進行合理劃分。這就要求基層醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)固定資產(chǎn)系統(tǒng)化管理的模式，對崗位職責和權限進行合理劃分。

（三）完善固定資產(chǎn)管理工作流程

首先，建立科學的固定資產(chǎn)管理制度?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)應結(jié)合自身的實際情況盡快完善固定資產(chǎn)管理制度，嚴格按章辦事，以便對日常固定資產(chǎn)的管理行為進行規(guī)范。一定要確保固定資產(chǎn)從進入單位到最終報廢處置的某一個環(huán)節(jié)都有專人在進行管理。其次，將固定資產(chǎn)管理成效融入到領導干部的考核指標中。這樣做主要是為了提高領導層對固定資產(chǎn)管理重要性的認識，從領導層到基層醫(yī)護人員一起做好固定資產(chǎn)的管理和使用工作。將固定資產(chǎn)管理效果與績效考核指標體系融合在一起能夠使管理者對固定資產(chǎn)管理更具有使命感和責任心。第三，加大對固定資產(chǎn)處置的監(jiān)督力度。固定資產(chǎn)的各個處置環(huán)節(jié)中，一定要遵循先報批后處置的工作機制，對于尚未通過固定資產(chǎn)管理中心審批流程的，不能擅自做主進行組織，否則將對相關當事人追究其責任。第四，對固定資產(chǎn)進行定期的清查和檢查工作。

（四）實現(xiàn)固定資產(chǎn)管理流程的精細化

加強對固定資產(chǎn)的管理也是保證基層醫(yī)療機構(gòu)開展一切醫(yī)療項目的基礎，也是所有管理工作中的核心。因此，基層醫(yī)療機構(gòu)應從細節(jié)著手，細中求精，實現(xiàn)對固定資產(chǎn)管理的精細化，簡單而言也就是要將固定資產(chǎn)管理工作做細、做精。

綜上所述，基層醫(yī)療機構(gòu)的領導部門必須加強對固定資產(chǎn)管理工作的高度關注，通過提高管理效率、提升管理水平等方式來改善在固定資產(chǎn)管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，以此來確保固定資產(chǎn)的安全性和完整性，在提高固定資產(chǎn)使用效率的同時，能夠為基層醫(yī)療機構(gòu)的改革與發(fā)展提供更好的服務和保障。