鄔紅梅，方 芳，王文蔚，閆洪濤，黃陳平，祝建洪

（溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035）

PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)模式，以培養(yǎng)學(xué)生能力為教學(xué)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)性。該模式由Barrows等首創(chuàng)，目前在國(guó)際與國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到廣泛運(yùn)用并取得豐碩成果[1]。TBL教學(xué)模式是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，著重提高學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題能力，將學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，注重學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神培養(yǎng)。TBL教學(xué)模式由美國(guó)Oklahoma大學(xué)Michaelsen教授于20世紀(jì)70年代創(chuàng)立，并以其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在許多國(guó)家得到推廣應(yīng)用。2002年，TBL教學(xué)模式的應(yīng)用范圍從初期的商學(xué)和法學(xué)教育領(lǐng)域擴(kuò)展到生物醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，在國(guó)外取得了很好的教學(xué)效果[2-3]。近年來(lái)，我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校引入TBL教學(xué)模式，同樣獲得了成功[4]。

毒理學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性很強(qiáng)的綜合性學(xué)科，主要研究外源化合物對(duì)生物體的有害作用，其毒作用及機(jī)制研究主要通過(guò)綜合應(yīng)用生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)以及醫(yī)學(xué)等學(xué)科理論和技術(shù)，通過(guò)在體實(shí)驗(yàn)、離體實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此，在毒理學(xué)學(xué)習(xí)與實(shí)踐過(guò)程中，需要綜合運(yùn)用多門(mén)學(xué)科知識(shí)，宏觀與微觀并重，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題最終解決問(wèn)題。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教學(xué)內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)程序由教師制訂，學(xué)生按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)，在實(shí)施過(guò)程中，教師與學(xué)生常常容易將注意力集中于實(shí)驗(yàn)操作，以達(dá)到預(yù)期實(shí)驗(yàn)結(jié)果。然而，學(xué)生未參與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的設(shè)計(jì)，對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏全面了解，對(duì)設(shè)計(jì)的優(yōu)勢(shì)與局限未給予足夠的思考，從而極大地影響了學(xué)生通過(guò)應(yīng)用各學(xué)科知識(shí)發(fā)現(xiàn)毒理學(xué)問(wèn)題進(jìn)而設(shè)計(jì)毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)。

在毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，我們引入PBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式，制訂教學(xué)方案，分析該模式的優(yōu)勢(shì)與制約因素，為教學(xué)模式改革提供參考。

1 PBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式實(shí)驗(yàn)教學(xué)方案（30學(xué)時(shí)）

教學(xué)目標(biāo)：學(xué)生針對(duì)目前存在的公共衛(wèi)生問(wèn)題，運(yùn)用毒理學(xué)理論與方法，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)并完成毒性檢測(cè)，最后依據(jù)結(jié)果進(jìn)行毒性評(píng)價(jià)。

1.1 教學(xué)分組，設(shè)計(jì)課題（3學(xué)時(shí)）

教學(xué)對(duì)象為醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生，每5人分為一組，每一位教師負(fù)責(zé)3～4組。教師提出課題設(shè)計(jì)的基本要求與進(jìn)程安排，各小組根據(jù)自己的興趣，結(jié)合教學(xué)資源進(jìn)行課題設(shè)計(jì)，確定驅(qū)動(dòng)問(wèn)題。例如，有小組針對(duì)當(dāng)前社會(huì)不孕不育問(wèn)題，從公共衛(wèi)生學(xué)層面尋找可能的環(huán)境影響因素。依據(jù)毒理學(xué)理論，內(nèi)分泌干擾物的典型毒作用表現(xiàn)為對(duì)生殖的影響，同時(shí)結(jié)合日益嚴(yán)峻的砷污染現(xiàn)狀以及教師研究方向，設(shè)計(jì)課題研究砷對(duì)精子畸形的影響。

1.2 開(kāi)題報(bào)告（3學(xué)時(shí)）

各小組進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容：研究題目、研究背景、研究目標(biāo)與研究方案（動(dòng)物選擇、分組、劑量確定、受試物制備、染毒途徑、染毒期限、樣本收集、觀察指標(biāo)、指標(biāo)檢測(cè)分析方法、結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析方法、進(jìn)程安排及人員分工等）。各小組匯報(bào)，其他組提問(wèn)，小組成員回答或補(bǔ)充，學(xué)生進(jìn)行討論。教師引導(dǎo)問(wèn)題的提出與解答，必要時(shí)給予補(bǔ)充指導(dǎo)，協(xié)助確定設(shè)計(jì)方案。

1.3 實(shí)施（12學(xué)時(shí)）

各小組實(shí)施項(xiàng)目，小組成員既分工又協(xié)作，共同完成實(shí)驗(yàn)。小組成員間以及師生間及時(shí)溝通實(shí)驗(yàn)進(jìn)展，尤其針對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的異常現(xiàn)象或問(wèn)題，教師需要給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，以確保實(shí)驗(yàn)按時(shí)完成。

1.4 結(jié)果匯報(bào)（3學(xué)時(shí)）

各小組對(duì)課題實(shí)施情況進(jìn)行匯報(bào)，展示結(jié)果，進(jìn)行討論，形成結(jié)論。學(xué)生對(duì)實(shí)施方案中存在的問(wèn)題、統(tǒng)計(jì)分析方法的正確性、圖表制作的規(guī)范性、討論中結(jié)果分析或解釋的科學(xué)性以及結(jié)論的合理性等進(jìn)行討論。在這一過(guò)程中，學(xué)生為主體，教師起輔助與引導(dǎo)作用。

1.5 論文寫(xiě)作（9學(xué)時(shí)）

教師明確論文撰寫(xiě)的格式與要求，小組成員分工完成各部分撰寫(xiě)工作。格式參考學(xué)位論文，其中材料、方法、結(jié)果部分更為詳盡。各部分完成后，全體成員討論、完成初稿。教師審閱，給出修改意見(jiàn)，各小組修改完善，教師把握寫(xiě)作質(zhì)量。

在上述教學(xué)步驟實(shí)施過(guò)程中，對(duì)于每一項(xiàng)內(nèi)容，小組內(nèi)每一位成員都需要有明確的分工與職責(zé)。單項(xiàng)內(nèi)容完成后，小組全體成員進(jìn)行討論匯總。分工時(shí)考慮培養(yǎng)目標(biāo)與小組成員的特點(diǎn)，并且兼顧工作量，以確保每一位成員積極發(fā)揮作用。

2 PBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式下的形成性評(píng)價(jià)

考核采取形成性評(píng)價(jià)方式。參考標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)題報(bào)告占10%，實(shí)驗(yàn)實(shí)施占40%，結(jié)果匯報(bào)占20%，論文占30%。

3 PBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

在PBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性得到激發(fā)，主動(dòng)分析問(wèn)題并解決問(wèn)題能力得到提高，綜合思維能力和實(shí)踐能力得到增強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神得到培養(yǎng)，教學(xué)效果得到有效提升。

（1）學(xué)生自主選題、設(shè)計(jì)課題，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了學(xué)習(xí)積極性。在PBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式下，學(xué)生針對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域存在的問(wèn)題，結(jié)合自己的知識(shí)背景與科研興趣，選定研究課題作為驅(qū)動(dòng)問(wèn)題，針對(duì)該問(wèn)題制訂并實(shí)施研究方案。這樣，學(xué)生針對(duì)自己感興趣的問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)與研究，尋求答案，具備較強(qiáng)的學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)機(jī)。

（2）加強(qiáng)學(xué)生對(duì)毒理學(xué)理論的理解，促進(jìn)整體知識(shí)框架的構(gòu)建。同時(shí)，提高了學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)了綜合分析與實(shí)踐能力。在PBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式下，學(xué)生全面負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)與實(shí)施全過(guò)程，包括選擇受試物、確定劑量、染毒途徑、選定并檢測(cè)觀察指標(biāo)等。學(xué)生需要將不同學(xué)科原理與知識(shí)有機(jī)整合、綜合運(yùn)用，加強(qiáng)了對(duì)毒理學(xué)理論的理解，促進(jìn)了整體知識(shí)框架的構(gòu)建。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，教師引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀察，認(rèn)真記錄，積極思考，努力尋求解決問(wèn)題的方法與措施。針對(duì)一些問(wèn)題或現(xiàn)象，小組成員間先討論交流得出答案或解決方案，需要時(shí)再尋求其他小組以及教師的幫助與指導(dǎo)。通過(guò)這一過(guò)程，學(xué)生對(duì)毒理學(xué)問(wèn)題的綜合分析能力與實(shí)踐能力得到提高。

（3）以小組為單位，利于集中團(tuán)隊(duì)智慧，做出精品作品。在PBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式下，整個(gè)設(shè)計(jì)、實(shí)施及論文撰寫(xiě)工作一直以小組為單位進(jìn)行。小組成員間相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過(guò)小組討論與辯論，更深入地理解、剖析問(wèn)題，進(jìn)而高質(zhì)量完成任務(wù)。例如，在報(bào)告撰寫(xiě)過(guò)程中，統(tǒng)計(jì)分析、結(jié)果表達(dá)（圖表制作）、材料方法、前言與討論等部分分別由1～2位成員主要負(fù)責(zé)，之后其他成員交叉審校修改，最后討論定稿。這有利于調(diào)動(dòng)每一位成員的積極性，發(fā)揮每一位成員的優(yōu)勢(shì)，最終的報(bào)告論文為團(tuán)隊(duì)整體水平的體現(xiàn)。

（4）培養(yǎng)了學(xué)生科研思維與論文寫(xiě)作能力。在PBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式下，整個(gè)選題、設(shè)計(jì)、實(shí)施及報(bào)告論文撰寫(xiě)過(guò)程一直以學(xué)生為主體進(jìn)行。學(xué)生選擇驅(qū)動(dòng)問(wèn)題，制訂并實(shí)施研究方案，獲取結(jié)果，最后完成總結(jié)報(bào)告。這一過(guò)程實(shí)質(zhì)上是科學(xué)研究的過(guò)程，學(xué)生科研思維能力得到培養(yǎng)。同時(shí)，學(xué)生按照學(xué)位論文格式與要求撰寫(xiě)報(bào)告，培養(yǎng)了論文寫(xiě)作能力。

（5）培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在PBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式下，實(shí)驗(yàn)全過(guò)程以小組為單位進(jìn)行，小組內(nèi)部成員既明確分工又密切協(xié)作，共同完成研究任務(wù)。該模式促進(jìn)了小組成員間的溝通與交流，培養(yǎng)了協(xié)作能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

4 PBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式的制約因素

PBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式在理論、預(yù)期及效果上都具有明顯優(yōu)勢(shì)，但是，在實(shí)踐過(guò)程中仍然有一些因素制約了教學(xué)效果的提升。

（1）PBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式需要師生投入更多時(shí)間和精力，需要學(xué)生與教師的堅(jiān)持以及多方的積極配合。本次實(shí)踐過(guò)程中，學(xué)生在既定課時(shí)內(nèi)無(wú)法完成任務(wù)，需要利用較多的課外時(shí)間，并且需要協(xié)調(diào)學(xué)生、教師、實(shí)驗(yàn)室管理教師的時(shí)間，這些因素在一定程度上影響了教學(xué)進(jìn)度。此外，新教學(xué)模式對(duì)學(xué)生時(shí)間、精力以及主觀能動(dòng)性的要求更高，個(gè)別學(xué)生表現(xiàn)出力不從心或倦怠現(xiàn)象，這需要小組成員配合協(xié)調(diào)以及教師的鼓勵(lì)與督促。

（2）PBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式要求指導(dǎo)教師同時(shí)具備較強(qiáng)教學(xué)和科研指導(dǎo)能力。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，不同實(shí)驗(yàn)內(nèi)容由不同教師承擔(dān)，每一名教師主要對(duì)其所承擔(dān)的部分進(jìn)行指導(dǎo)。而在PBL與TBL結(jié)合教學(xué)模式下，同一名教師負(fù)責(zé)全部實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的全程教學(xué)，需要?jiǎng)偃胃黜?xiàng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容教學(xué)工作。例如，在劑量設(shè)計(jì)、計(jì)算、染毒制劑配制等過(guò)程中，相當(dāng)多的學(xué)生需要教師的講解與示范。同時(shí)，為保證教學(xué)效果，需要教師通過(guò)開(kāi)題報(bào)告、結(jié)果匯報(bào)等形式進(jìn)行質(zhì)量控制，這要求教師具備一定科研思維與科研指導(dǎo)能力，給予學(xué)生有效的指導(dǎo)，提升教學(xué)效果。