吳紹鵬 張 淼

(1.中國航空規(guī)劃設計研究總院有限公司 北京 100120; 2.中國建筑標準設計研究院有限公司 北京 100000)

0 引言

門診部作為醫(yī)院建筑的重要組成部分，是整個就醫(yī)程序的開端。大型醫(yī)院科室繁多，人流量巨大，因此，做好門診方位的布局十分重要。

大型綜合醫(yī)院門診方位常見的總體布局方式，主要有街巷式、庭廊式、板式。街巷式布局交通效率較高，可達性較好，盡端獨立，但主街動線長，患者交叉幾率大；庭廊式布局采光通風較好，交通識別性高，缺點是占地較大，科室間聯系不便；板式布局空間集中，節(jié)約用地，但室內空間環(huán)境不佳。在規(guī)劃設計之初，根據當地氣候環(huán)境、用地特點等條件，選擇適宜的布局方式十分必要[1]。

本文以四川省某大型綜合醫(yī)院門診樓設計方案為例，探究大型綜合醫(yī)院門診布局設計。

1 布局形式

四川某大型醫(yī)院門診醫(yī)技樓建筑面積約8萬m2，門診樓采用街巷式布局方式,如圖1所示，其平面交通體系，由東西向和南北向兩條醫(yī)療街構成。南北向醫(yī)療街主要負責連接門診、醫(yī)技、住院三大功能區(qū)，東西向醫(yī)療街負責串聯各個科室區(qū)塊；東西向醫(yī)療街正面連接各個門診科室的候診空間，負擔了最大的門診交通量，因此，絕大多數門診豎向交通體也沿東西向布置，并在橫縱醫(yī)療街的交接處形成由兩部扶梯與兩部直梯構成的豎向交通區(qū)域，負責豎向分流。

該門診樓由東西、南北兩條醫(yī)療街組成，滿足大量人流的疏散需求，并在醫(yī)療街上開設采光天井，設置座椅，咖啡茶座等設施，緩解由長距離步行帶來的身體疲勞和視覺疲勞，改善患者就醫(yī)環(huán)境。門診大廳聯系掛號、取藥等功能，患者掛號后轉入醫(yī)療街，找到所需科室候診廳，再進入醫(yī)療街串聯的各個“小巷”，即各科室的患者內部通道。候診廳做一次候診，患者走廊-“巷”做二次候診，通過護士臺控制進入走廊的人流量，使二次候診空間不至過度擁擠，保證醫(yī)療秩序。而且，兩個或多個科室相鄰設置時，一次候診廳合在一起，成為寬敞的大空間，加之周到的人性化設計，改善了醫(yī)療環(huán)境。

圖1 一層街巷式圖示

隨著醫(yī)療科學技術的發(fā)展，醫(yī)技部分成為現代醫(yī)學診斷治療不可或缺的部分。門診與醫(yī)技聯系緊密，二者流線既要便捷，又有相對獨立的要求[2]。在該案中，采用橫縱兩條醫(yī)療街來解決這一問題。橫向醫(yī)療街負責科室之間的交通聯系，豎向醫(yī)療街負責門診與醫(yī)技部分的功能聯系，橫向醫(yī)療街的大面寬布局，使得各個科室與醫(yī)技部分的交通聯系十分便捷。

2 公共區(qū)域布局

2.1 門診大廳

門診大廳是綜合醫(yī)院門診樓中最重要交通樞紐，各種人流集散處，它的功能是綜合性的[3]。該案醫(yī)院的門診大廳設在門診主入口，入口大廳兩層通高，為避免過多的人流交叉，在入口處布置了問詢及分診功能，掛號、收費及候藥區(qū)則向內延伸，與東西向醫(yī)療街交叉處設置4部扶梯，使就醫(yī)人員經過門廳后迅速豎向分流。兩部直梯除豎向疏散作用外，還在大廳內形成類似照壁的功能，將人流從中間分開，避免大量人流對公共服務區(qū)及掛號、候藥等候區(qū)的沖擊，如圖2所示。

圖2 醫(yī)院門診大廳

2.2 醫(yī)療街

為緩解一層掛號、收費的人流，在各層橫向醫(yī)療街中心及盡端設計分層收費及掛號，使患者就近解決診療全過程，并在醫(yī)療街必要的節(jié)點，設計了各種公共服務設施，如茶座、小賣、咖啡、銀行等，增添了生活氣息。在不同科室單元之間進一步組織中庭、院落，在筆直的醫(yī)療街上形成空間韻律，既解決了各部分領域之間的通風、采光，使寬敞的醫(yī)療街介入自然，又豐富了“街”的視野，強化了公共空間的層次感，如圖3所示。

圖3 醫(yī)療街平面示意圖

3 科室功能分布

大型醫(yī)院門診樓樓層的布置規(guī)律一般為：一層門診、急診區(qū)、兒童診區(qū)、門診藥房、急診藥房；二層外科區(qū)、門診手術區(qū)、內科區(qū)、皮膚科、中醫(yī)及功能檢查，三層為口腔科、眼科診區(qū)、耳鼻喉科診區(qū)；四層為體檢及會議區(qū)[4]。

該案的科室分布基本遵循此規(guī)律：一層除急診科、感染科、兒科及輸液區(qū)外，規(guī)劃了骨科及康復科，有利行動不便的患者就醫(yī)。腫瘤科也布置在一層，為患者往返地下醫(yī)技放射部縮短距離。二層規(guī)劃了腹部消化科與內分泌科，并設置內鏡中心，方便上述內科患者檢查，神經內外科及心胸內外科搭配電生理科，縮短檢查距離，此外還布置了老年科及中醫(yī)科；三層科室為皮膚美容科、口腔、眼科、五官科，由于檢驗中心及超聲中心規(guī)劃在三層，出于衛(wèi)生、私密及檢驗便捷的需求，婦科、產科也布置在三層；四層布置了日間化療、日間病房、透析、ICU等與手術中心聯系密切的科室，并在醫(yī)療街的西側盡端劃分相對獨立區(qū)域，規(guī)劃體檢中心。

4 科室內部布局

4.1 普通科室

門診由不同功能的科室組成，在街巷式布局中，不同科室單元被醫(yī)療街聯系在一起?？剖业囊?guī)劃設計主要遵循以下原則[5]：

(1)盲端原則

盲端原則也稱末端原則，意味著非通過、獨立性。科室內部走廊，對內具有公共性，對外具有專屬性，因此應有科室門與外界分開各科室的盲端式布置。流線上盡端式布局可以使門診部各主要科室自成一區(qū)，保證相互之間的獨立，減少彼此間的干擾，以利于創(chuàng)造安靜、清潔的診療環(huán)境，提高醫(yī)療的質量和效率。

(2)醫(yī)患分流原則

醫(yī)患分流是“以人為本”設計理念的體現，不僅流線更明晰，改善了病人的就醫(yī)環(huán)境，也是對醫(yī)護人員工作環(huán)境的優(yōu)化。帶來的好處是醫(yī)療效率的提高和科室環(huán)境的優(yōu)化。圖4為該醫(yī)院方案普通門診流線分析。

圖4 醫(yī)院普通門診流線分析

(3)可持續(xù)發(fā)展原則

隨著疾病譜和社會需求的變化，醫(yī)療科技的發(fā)展，門診各科室也在不斷的變化發(fā)展，科室規(guī)模擴大與縮小、合并與分解、新增與刪減都是正常的。因此，在門診科室的方案設計初期要考慮布局的可變性。在柱網設計上，采用較大的尺度，以增加空間劃分的可能性。

4.2 急診、急救

急診部是醫(yī)院內使用頻率最高的區(qū)域。急診部的總面積應占醫(yī)院總建筑面積的3%左右。急診部按患者的病情緩急分為紅黃綠3區(qū)[6]，分區(qū)級別詳見表1。

表1 急救分區(qū)級別

該方案門急診部分主要分為急診、急救、輸液大廳和檢查區(qū)4部分。

CT、DR、B超等組成的檢查區(qū)設于區(qū)域中心，方便每個區(qū)域患者的及時檢查。進入急診急救大廳的患者首先經過分診臺的分診，急救大廳用于瀕?；颊叩膿尵群蛽尵仁业木彌_空間，搶救室內設置醫(yī)生站及護士站。留觀室與搶救室貼鄰布置，患者由急救大廳→搶救室→留觀，符合患者由瀕危→危重→重癥觀察的區(qū)域劃分。

門診輸液大廳包括成人輸液與兒童輸液，屬于普通診療區(qū)(綠區(qū))。主要用于兒科患者輸液，及急診部分患者輸液治療。圖5為急診平面示意圖。

圖5 急診平面示意圖

4.3 體檢中心

體檢機構的服務對象是健康人或亞健康者，因此，在體檢全程應避免體檢人群與醫(yī)院其他病患人流的交叉感染[7]。體檢項目中含有空腹完成的項目，要求體檢者在早餐前進行體檢，而空腹體檢后體檢者需及時補充體力，以接著完成不需空腹完成的項目。因此，與醫(yī)院其他科室不同，體檢機構需配置用餐場所，而且要妥善處理體檢區(qū)與餐廳的流線關系。體檢者在體檢過程中需要進入多個診室，因此門診普通科室的主要等候空間是一次候診大廳，而體檢科室的主要等候空間是二次候檢通道。由于體檢中應重視女性體檢者、VIP用戶，為二者設置單獨的體檢診察室及侯檢空間，規(guī)劃單獨流線與大眾體檢分開，圖6為體檢中心功能分區(qū)圖。

圖6 體檢中心功能分區(qū)

5 普通診室

診室是門診部最基本、最普遍的醫(yī)療行為單元，如果將其單元化和模數化設計，將大大增強其通用性、靈活性和擴展能力[8]。診室的大小和尺度，大體上可分為單間式、合間式和套間式等，單人診室近年來已為新建大型綜合醫(yī)院所廣泛采用。單人診室優(yōu)點十分突出，這種一醫(yī)一患的工作模式，能有效避免交叉感染，保護患者隱私。

診室布置和設備配置，應盡可能適應科室劃分的靈活要求，并為診室標準的進一步提高提供條件[9]。因此，醫(yī)院門診樓柱網采用8.4m×8.4m，該柱網尺寸，以利于地下停車布置，方便門診科室的二次候診規(guī)劃，對醫(yī)護流線要求嚴格的科室可在診室兩側分設醫(yī)患走廊，設計中采用單人診室的設計方式，如圖7所示。

圖7 單人診室布局

診室的手盆位置宜設置在診桌靠里一側，醫(yī)生的活動范圍是以診桌、診床、手盆為頂點的三角區(qū)域，如圖8所示。此區(qū)域內醫(yī)生行動最為便捷，可以顯著提高診療效率。

圖8 醫(yī)院典型診室布置

6 結語

醫(yī)院門診樓是就醫(yī)人員活動最為集中的場所，流線復雜，科室眾多。因此，在規(guī)劃設計階段，要選擇適合用地發(fā)展的門診布局形式；要針對不同科室及使用功能科學布局，在設計中，對院方工作流程深入了解，以應對不同功能和組成部分的要求提出相應的設計策略。