陳美林 張玉霞

[摘要] 目的 觀察分析全過程中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理對子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）療效的影響效果。 方法 于2016 年 1 月—2018年 5 月在該院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者中便利選取113例隨機(jī)分為觀察組60例和對照組53例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療方法加中藥（內(nèi)異康）及西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理，兩組療程均為3個月;觀察兩組治療前后IL-6、TNF-a、CA125和sflt-1水平變化和焦慮抑郁評分變化。 結(jié)果 實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后，觀察組的總有效率比對照組高，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.892，P<0.05）。觀察組血清IL-6、TNF-a、CA125、sflt-1水平顯著下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ t=3.950、6.780、4.630、9.340，P<0.01），觀察組SAS治療前后分別是（65.2±3.3）分和（40.5±2.9）分;SDS評分治療前后分別是（64.8±3.8）分和（41.2±3.1）分，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.650，P<0.01），同時與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.120，P<0.01）。結(jié)論 全過程中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理對子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）療效有正面的積極影響，可提高其治療效果。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)內(nèi)異康;子宮內(nèi)膜異位癥;中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0128-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of comprehensive nursing combined with Western medicine on the efficacy of endometriosis （EMS）. Methods A total of conveniently selected 113 patients with endometriosis treated in the hospital from January 2016 to May 2018 were randomly divided into observation group （60 cases） and control group （53 cases）. Both groups were given traditional Chinese medicine treatment plus Chinese medicine（Internal and external health care and Western medicine routine care. On the basis of this， the observation group added the combination of traditional Chinese and western medicine. The two groups were treated for 3 months. The changes of IL-6， TNF-a， CA125 and sflt-1 levels and anxiety and depression scores were observed before and after treatment. Results After the implementation of integrated Chinese and Western medicine， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， which was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（χ2=8.892， P<0.05）. The levels of serum IL-6， TNF-a and CA125 and sflt-1 in the observation group decreased significantly， which was statistically significant compared with the control group （t=3.950， 6.780， 4.630， 9.340， P<0.01）. Before and after （65.2±3.3） points and （40.5±2.9） points， the SDS scores were （64.8±3.8） points and （41.2±3.1） points before and after treatment， and there were statistically significant differences（t=3.650， P<0.01）， and the difference was statistically significant compared with the control group （t=4.120， P<0.01）. Conclusion The combination of Western medicine and characteristic nursing has a positive positive effect on the efficacy of endometriosis （EMS） in the whole process， which can improve its therapeutic effect.

[Key words] Chinese medicine Yikang; Endometriosis; Integrated Chinese and Western medicine

子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）是臨床常見的婦科疾病，指的是子宮內(nèi)膜組織在宮腔粘膜以外的其他部位生長而出現(xiàn)一系列的臨床癥候群，如月經(jīng)失調(diào)、腹痛、痛經(jīng)、不孕等。其治療的方法較多，該研究便利選取于2016年 1 月—2018年 5 月在該院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者 113 例患者，采用西醫(yī)常規(guī)治療方法加中藥（內(nèi)異康），配合全過程中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理，發(fā)現(xiàn)治療效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

運用前瞻性研究方法，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者本人同意，便利選取在該院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者 113 例?；颊吣挲g 17～51 歲，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)過多、痛經(jīng)等;未絕經(jīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心功能、肝腎功能疾病等內(nèi)科疾病者;近 3 個月內(nèi)口服避孕藥及其他激素類藥物史;精神病患者;合并惡性腫瘤患者未選取。根據(jù)隨機(jī)方式將其分為觀察組（60例）與對照組（53例）。觀察組年齡 17～48 歲，平均（30.56±3.84）歲;平均體重指數(shù)為（24.35±2.04）kg/m2;病史分類：剖宮產(chǎn)史18例，放環(huán)史12例，人工流產(chǎn)史30例。臨床表現(xiàn)：腰骶墜脹 31 例，月經(jīng)異常 21 例，性交痛25 例。依據(jù)美國子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)（r-AFS）分類：I～Ⅱ期34例，Ⅲ～Ⅳ期26例。對照組中，年齡20～51 歲，平均（31.24±4.65）歲;平均體重指數(shù)為（23.75±1.68）kg/m2;病史分類：剖宮產(chǎn)史18例，放環(huán)史10例，人工流產(chǎn)史25例。臨床表現(xiàn)：腰骶墜脹 32例，月經(jīng)異常 23 例，性交痛 22 例。AFS分類：I～Ⅱ期29例，Ⅲ～Ⅳ期24例。兩組患者在基本資料方面的對比顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)

以文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[1]為依據(jù)。

1.3 ?方法

對照組：執(zhí)行西醫(yī)常規(guī)治療（腹腔鏡手術(shù)加米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療）加自擬中藥“內(nèi)異康”（紅花 ，香附，三棱，莪術(shù)，木香 ，赤芍藥等）以及西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予全過程中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理。療程均為3 個月。

1.4 ?觀察指標(biāo)與療效評判

觀察兩組治療前后臨床癥狀，以及白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-a）、卵巢相關(guān)抗原 CA125 （CA125）和可溶性血管內(nèi)皮生長因子受體-1（sflt-1）血清水平變化和焦慮抑郁評分變化。療效評判依據(jù)：根據(jù)患者自評臨床癥狀評價量表判定?；颊咦栽u臨床癥狀消失為痊愈;患者自評分?jǐn)?shù)相對減少 2/3，自評癥狀明顯改善為顯效;患者自評分?jǐn)?shù)減少相對 1/3，自評癥狀有所改善為有效;患者未達(dá)到上述有效指標(biāo)或者病情加重為無效?？傆行?[（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100.0%。

1.5 ?統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療 護(hù)理前后臨床癥狀比較

觀察組的總有效率比對照組高，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組治療護(hù)理前后IL-6、TNF-a、CA125和sflt-1水平比較

治療護(hù)理結(jié)束后，觀察組血清IL-6、TNF-a、CA125、sflt-1明顯下降，對照組各項指標(biāo)雖然也呈現(xiàn)與治療組同步相同變化，但不如觀察組明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 ?兩組治療護(hù)理前后焦慮抑郁情況對比

兩組治療護(hù)理后，觀察組SAS及SDS評分與對照組相比有所下降。經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 ?討論

該研究采用全過程護(hù)理對子宮內(nèi)膜異位癥，很好地配合了醫(yī)生的治療，對療效起到了促進(jìn)作用。從研究結(jié)果來看，實施全過程中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理后，觀察組的總有效率（95%）比對照組（83%）高，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組血清IL-6、TNF-a、CA125水平顯著下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），觀察組SAS治療前后分別是（65.2±3.3）分和（40.5±2.9）分;SDS評分治療前后分別是（64.8±3.8）分和（41.2±3.1）分，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），同時與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。提示了全過程中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理對子宮內(nèi)膜異位癥的治療有正面的積極影響，可提高其治療效果。

全過程中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理就是將生物醫(yī)學(xué)護(hù)理模式與社會醫(yī)學(xué)護(hù)理模式有機(jī)結(jié)合，讓患者體會到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，享受優(yōu)良的就醫(yī)體驗，從該研究來看，患者自我評價療效較高，總有效率達(dá)95.0%（與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從兩組治療護(hù)理前后焦慮抑郁情況對比來看，觀察組SAS及SDS評分與對照組相比有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明了全過程中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理對子宮內(nèi)膜異位癥的有效性。

從生理客觀指標(biāo)治療護(hù)理前后IL-6、TNF-a、CA125和sflt-1水平變化比較來看，全過程中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理組較對照組都有顯著改善，這些指標(biāo)是子宮內(nèi)膜異位癥病情的客觀反映[2]，其變化與患者的病情相對應(yīng)，也提示了全過程中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理對子宮內(nèi)膜異位癥的有效性。

EMS的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，其治療主要是手術(shù)加西藥加中藥辨證治療，但效果并不能令人完全滿意[3]，由于療程長，變數(shù)多，應(yīng)重視全過程中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理的應(yīng)用，才能確保治療效果，促使患者早日康復(fù)。從該研究來看，中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理明顯提升了治療效果。

目前，縱觀國內(nèi)對子宮內(nèi)膜異位癥患者的護(hù)理，都較為局限，大部分的護(hù)理只停留在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理上，護(hù)理措施主要是觀察手術(shù)部位愈合情況和監(jiān)測生命體征，如觀察手術(shù)部位有無滲血滲液、紅腫化膿、高碳酸血癥[4]等。而對于系統(tǒng)化宣教、系統(tǒng)化評估、心理疏導(dǎo)、情志管理和干預(yù)、中醫(yī)穴位按摩等重視不夠，缺少針對性的方案?；蛘咭仓匾暳松鲜?個方面，但沒有注意全過程護(hù)理。從近期相關(guān)研究看，采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理術(shù)后EMS患者，國內(nèi)張小珍[5]統(tǒng)計的總有效率為85%，呂珍妹等[6]研究的總有效率為89%，低于該研究全過程中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理EMS的總有效率95%。國內(nèi)黃小英[7]采用西醫(yī)常規(guī)護(hù)理加認(rèn)知行為干預(yù)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥患者，患者焦慮抑郁雖有改善，但總有效率只有88%。張煜等[8]采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施對子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)改善有效率91.2%，總有效率為87.5%，術(shù)后SAS及SDS評分均明顯降低，結(jié)果與該研究結(jié)果相同，但其研究方法單一，沒有客觀指標(biāo)支撐，受人為因素影響較大相關(guān)研究[2]中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者87例，雖也有中醫(yī)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、情志管理、系統(tǒng)化評估，但也只是術(shù)后，并沒有針對術(shù)前、出院隨訪跟蹤全過程和護(hù)理，其研究的總有效率是90%。都低于該研究全過程中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理的效果。

EMS治療很復(fù)雜，治療時間長，影響因素多，情志變化快，復(fù)發(fā)比率高為其特點，在整個疾病的治療過程中，系統(tǒng)護(hù)理、全過程護(hù)理顯得十分重要，要貫穿患者的一生，即全過程護(hù)理，特別是出院后的跟蹤護(hù)理。

該研究從3個維度：①臨床癥狀;②SAS及SDS評分;③客觀指標(biāo)IL-6、TNF-a、CA125和sflt-1血清水平的變化，證實了全過程中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理EMS患者客觀有效。

觀察組，首先要進(jìn)行系統(tǒng)化評估，了解患者的一般情況、性格特點、情緒狀況及家庭-社會支持系統(tǒng)，同時進(jìn)行系統(tǒng)化宣教，讓患者了解疾病、認(rèn)識疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，包括手術(shù)醫(yī)生、治療方案、效果、術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項等，正所謂“知者不懼”，為護(hù)理和治療打下基礎(chǔ)。從癥狀效果上、主要生化指標(biāo)上、焦慮抑郁評分上都明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證明了中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理對子宮內(nèi)膜異位癥療效有正面的積極影響，可提高其治療效果，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南（2015年版）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，39（3）：161-169.

[2] ?劉渝紅，廖靜蜀.子宮內(nèi)膜異位癥診斷與治療的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥論壇雜志，2016，34（19）：203-206.

[3] ?凌艷清.綜合護(hù)理應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（8）：9-10.

[4] ?鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：238-253.

[5] ?張小珍.100例子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后護(hù)理分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2016，14（31）：1161-1162.

[6] ?呂珍妹，張劃代.子宮內(nèi)膜異位癥護(hù)理分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管雜志：電子版，2014，7（2）：151.

[7] ?黃小英，黃小梅，吳華超，等.認(rèn)知行為干預(yù)對子宮內(nèi)膜異位癥患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015， 13（30）：1164-1166.

[8] ?張煜，陳慧.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)改善及心理狀況影響分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，11（22）：128-129.

（收稿日期：2019-07-02）