袁芳

[摘要] 目的 探討埃索美拉唑聯(lián)合生長抑素對上消化道部位出血患者的臨床治療效果。方法 方便選取該院2017年5月—2018年5月收治的100例上消化道部位出血患者，并按照數(shù)字表隨機分組的方式把所有患者分為實驗組與對照組，每組50例患者，對實驗組采取用埃索美拉唑聯(lián)合生長抑素治療的方法，對對照組僅采取埃索美拉唑治療方法，埃索美拉唑與生長抑素均采取靜脈滴注方式給藥。觀察兩組治療效果及癥狀改善情況。 結(jié)果 接受埃索美拉唑聯(lián)合生長抑素治療方法的實驗組患者，治療有效率為96.00%，采用埃索美拉唑治療的對照組治療有效率為68.00%，實驗組治療有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.547，P=0.002），而且實驗組癥狀改善情況明顯要好于對照組。結(jié)論 在對上消化道部位出血患者進行臨床治療的過程中，通過采取埃索美拉唑聯(lián)合生長抑素的方法治療可以顯著提高患者的臨床治療有效率及總體治療質(zhì)量，患者癥狀改善良好，且具有較高的安全性，該種治療方式值得臨床上加大力度推廣，同時相關(guān)治療內(nèi)容具有很大的臨床應(yīng)用與研究價值。

[關(guān)鍵詞] 生長抑素;埃索美拉唑;上消化道出血

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0095-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of esomeprazole combined with somatostatin on patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods Convenient selected one hundred patients with upper gastrointestinal bleeding who were admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were enrolled. All patients were randomly divided into experimental group and control group according to the numerical table. 50 patients in each group. The experimental group was treated with esomeprazole combined with somatostatin. The control group was only treated with esomeprazole. Both esomeprazole and somatostatin were administered by intravenous drip.Obeserved the treatment effect and symptom improvement of the two groups. Results In the experimental group receiving esomeprazole combined with somatostatin， the effective rate was 96.00%， and the effective rate of the control group treated with esomeprazole was 68.00%. The effective rate of the experimental group was excellent. In the control group，the difference was statistically significant（χ2=11.547， P=0.002）， and the improvement of symptoms in the experimental group was significantly better than the control group. Conclusion In the process of clinical treatment of patients with upper gastrointestinal bleeding， the treatment with esomeprazole combined with somatostatin can significantly improve the clinical treatment efficiency and overall treatment quality of patients， and the symptoms of patients are improved， and it has high safety. This kind of treatment is worthy of clinical promotion， and the related treatment content has great clinical application and research value.

[Key words] Somatostatin; Esomeprazole; Upper gastrointestinal bleeding

上消化道出血屬于常見型死亡率較高的病癥，主要是屈氏韌帶以上部分消化道發(fā)生病變從而導(dǎo)致出血的情況，臨床上的主要表征是失血周圍循環(huán)性衰竭、疲乏無力和黑便嘔血等[1]。伴隨國家與社會發(fā)展的步伐逐漸加快，人才競爭逐漸趨于白熱化，非甾體抗炎藥使用增加、過度勞累，飲食與作息不規(guī)律，心理情緒緊張失控等原因誘發(fā)消化道疾病病史群體規(guī)模也越發(fā)龐大，并進一步引起上消化道部位出血等癥[2]。止血是針對上消化道部位出血進行治療的核心內(nèi)容，現(xiàn)如今諸多研究成果表明，臨床治療方面結(jié)合單一藥劑并不會取得理想的止血效果，因而結(jié)合多類藥劑或是多種手段聯(lián)合治療的形式，漸漸受到人們關(guān)注。最近幾年，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者經(jīng)研究也證實了埃索美拉唑聯(lián)合生長抑素臨床治療效果，明顯要比單純采取埃索美拉唑治療的方法好，同時癥狀改善情況也更加理想[3]。為了進一步對埃索美拉唑聯(lián)合生長抑素治療方法臨床應(yīng)用的價值進行分析，因而該文方便選取該院2017年5月—2018年5月收治的100例上消化道部位出血患者，并回顧分析其臨床治療的全部過程與相關(guān)資料，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的100例上消化道部位出血患者，全部患者均符合急診內(nèi)鏡診斷依據(jù)（臨床方面一般表現(xiàn)是嘔血、失血型周邊血管循環(huán)受阻或黑便，且不同程度的出血會有相應(yīng)癥狀表現(xiàn)出來，如果是輕度也可能不表現(xiàn)，重度則會相應(yīng)出現(xiàn)發(fā)熱、休克或氮質(zhì)血癥等問題，內(nèi)鏡檢查能夠找到血源點）。并按照數(shù)字表隨機分組的方式把所有患者分為實驗組與對照組，每組50例患者，實驗組當(dāng)中女性患者26例，男性患者24例;年齡在22～72歲之間，平均年齡為（32.98±8.11）歲。對照組當(dāng)中女性患者24例，男性患者26例，年齡在21～69歲之間，平均年齡為（30.71±7.15）歲。所有患者在年齡、性別、病因和病程等臨床一般性資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行臨床對比實驗。

1.2 ?方法

在患者接受入院治療后應(yīng)對其使用止血藥劑和能夠使患者水、電解質(zhì)與酸堿值維持平衡的藥劑，還要同時采取對癥治療等常規(guī)性處理措施。在此基礎(chǔ)之上，對實驗組采取用埃索美拉唑聯(lián)合生長抑素治療的方法，對對照組僅采取埃索美拉唑的治療方法。對照組具體治療方法為：12 h/d 40 mg埃索美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20046379）配比50 mL 0.9濃度生理鹽水靜脈滴注給藥;實驗組具體治療方法為：12 h/d 40 mg埃索美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20046379）配比50 mL 0.9濃度生理鹽水靜脈滴注給藥，12 h/d，3 mg克生長抑素配比50 mL 0.9%濃度生理鹽水靜脈持續(xù)泵入給藥。針對對照組只采取耐信的埃索美拉唑注射劑，5 d作為一個持續(xù)治療的療程。在患者接受治療階段，如遇病情加重亦或判定藥劑治療無效后應(yīng)當(dāng)馬上轉(zhuǎn)移到外科，接受對應(yīng)的手術(shù)治療等方法。在活動型出血接受治療階段，其它抗酸藥劑是無需用到的，同時針對所有患者應(yīng)采取常規(guī)性止血劑、禁食、按照病情所需進行輸血、補液等輔助性治療。在治療前期和后期針對患者采取肝腎功、大便隱血檢查及三大常規(guī)檢查。治療階段對所有患者生命體征、黑便與嘔血等癥狀還有藥物并發(fā)癥、大便潛血等進行及時的記錄，并在實驗階段回顧分析兩組臨床有關(guān)的資料。

1.3 ?治療效果評價

比較分析實驗組與對照組患者臨床療效，以及接受治療階段出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況。對出血停止指標(biāo)判定依據(jù)為：沒有繼續(xù)黑便、嘔血的癥狀，而且生命體征恢復(fù)到平穩(wěn)狀態(tài)，有正常的腸鳴音，而血紅蛋白水平也不再降低，患者大便轉(zhuǎn)為黃色。此外針對患者的臨床治療效果評價，應(yīng)當(dāng)按照患者臨床反應(yīng)不同具體把臨床療效劃分成無效、有效及顯效3個層級。顯效為：用藥2 d中未發(fā)生活動出血的情況，而且達到上述對出血停止的判定指標(biāo)依據(jù)者;有效為：用藥3～5 d中未發(fā)生活動出血情況，而且達到上述對出血停止的判定指標(biāo)依據(jù)者;無效為：患者經(jīng)過相應(yīng)治療臨床癥狀并未有明顯好轉(zhuǎn)，超出5 d一個治療周期還是存在活動出血情況，或是病情較治療之前變得更重者。與此同時，在治療階段患者還需要統(tǒng)計嘔血和黑便等癥狀發(fā)生情況，并詳細加以記錄以供實驗階段使用?？傆行实扔陲@效率與有效率之和。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次調(diào)研的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

經(jīng)過對應(yīng)的治療，采用埃索美拉唑聯(lián)合生長抑素治療方法的實驗組患者，治療有效率明顯比單純采取埃索美拉唑治療的對照組要高，見表1，而且實驗組癥狀改善情況明顯要好于對照組，見表2，同時兩組患者臨床治療資料對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

導(dǎo)致上消化道部位出血原因是多種多樣的，比較常見的包括急性糜爛出血型胃炎（常由應(yīng)激、大量喝酒或是口服抗炎非甾體藥物而導(dǎo)致）、胃癌、消化潰瘍以及食管胃底出現(xiàn)靜脈曲張等。當(dāng)前隨著國家與社會發(fā)展的步伐逐漸加快，人才競爭逐漸趨于白熱化，過度勞累，飲食與作息不規(guī)律，心理情緒緊張失控等原因誘發(fā)消化道疾病病史群體規(guī)模也越發(fā)龐大，并進一步引起上消化道部位出血等癥。上消化道部位出血指的是超出屈氏韌帶消化道部位，主要包括胰膽、胃、食管及十二指腸等發(fā)生病變而造成出血情況，在接受胃空腸相關(guān)吻合術(shù)后出現(xiàn)空腸病變同樣屬于該范疇內(nèi)。它屬于常見急性病癥，而且病死率較高，可以至8%～13.8%左右[4]。最近十幾年間，因為放射核素、供選型腹腔動脈的造影檢查及急診內(nèi)鏡等，使99 m锝腹部掃描（即99 m TC掃描）得到了廣泛普及與推廣使用，這也為及早診斷出血位置及病因提供了很好的輔助作用[5-8]。

但是當(dāng)前在臨床治療過程中，采用單一藥物治療卻并不會取得理想的止血效果，因而結(jié)合多類藥劑或是多種手段聯(lián)合治療的形式，逐漸受到醫(yī)學(xué)從業(yè)者與研究者的關(guān)注。埃索美拉唑為奧美拉唑S旋光異構(gòu)產(chǎn)物，作為機理在于憑借自身特異性對未必細胞的質(zhì)子泵起到抑制作用，使其胃酸分泌減少;同時生長抑素適應(yīng)證十分廣泛，可以適用多種情況下上消化道部位的出血治療[9-11]。該次實驗結(jié)果表明，實驗組癥狀改善情況明顯要好于對照組，同時兩組患者臨床治療資料對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），接受埃索美拉唑聯(lián)合生長抑素治療方法的實驗組患者，治療有效率為96.00%，采用埃索美拉唑治療的對照組治療有效率為68.00%，實驗組治療有效率顯著優(yōu)于對照組。徐州市第一人民醫(yī)院消化科陳新孚[12]也對此進行了研究，經(jīng)研究后觀察組治療有效率為96.55%，對照組治療有效率為72.41%，與該次研究結(jié)果一致。這不但證實了以往專家學(xué)者相關(guān)觀點，同時也說明了臨床采用埃索美拉唑聯(lián)合生長抑素的方法針對上消化道部位出血患者進行治療的方案是切實可行的，而且可以顯著改善患者治療后的癥狀，盡早恢復(fù)健康狀態(tài)，使其預(yù)后效果變得更佳，還可大幅提升患者對臨床治療工作的滿意度及認同感。

綜上所述，在對上消化道部位出血患者進行臨床治療的過程中，通過采取埃索美拉唑聯(lián)合生長抑素的方法治療可以顯著提高患者的臨床治療有效率及總體治療質(zhì)量，患者癥狀改善良好，且具有較高的安全性，這種治療方式值得臨床上加大力度推廣，同時相關(guān)治療內(nèi)容具有很大的臨床應(yīng)用與研究價值。

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（收稿日期：2019-07-11）