劉小加 劉婉麗 羅明燦 譚軍

[摘要]目的：探討A型肉毒毒素注射行小腿塑形的遠期療效。方法：以筆者醫(yī)院2012年5月-2015年11月收治的36例小腿塑形就醫(yī)者為研究對象，均予以A型肉毒毒素注射，隨訪96周，觀察其療效。結(jié)果：治療后2周、4周、24周小腿最大周徑、腓腸肌厚度均較治療前縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療96周后與治療前周徑相似，不會產(chǎn)生副作用。36例就醫(yī)者小腿周徑均縮小，外觀曲線柔和、均勻，均無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，就醫(yī)者滿意度是97.22%。結(jié)論：小腿塑形采用A型肉毒毒素注射效果顯著，可有效縮小小腿最大周徑、腓腸肌厚度，進而有效改善小腿外形，提升就醫(yī)者滿意度。

[關(guān)鍵詞]A型肉毒毒素;注射;小腿塑形;遠期療效

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）12-0008-03

The Long-term Effect of Botulinum Toxin Type A Injection on Leg Shaping

LIU Xiao-jia，LIU Wan-li，LUO Ming-can，TAN Jun

（Deparment of Plastic and Laser Cosmetic Surgery，Hunan Provincial People's Hospital，Changsha 410005，Hunan，China）

Abstract： Objective ?To explore the long-term effect of botulinum toxin type A injection in leg shaping. Methods ?From May 2012 to November 2015， 36 cases of leg shaping patients were treated in our hospital， All patients were injected with botulinum toxin type A and followed up for 96 weeks. Results ?After 2， 4 and 24 weeks of treatment， the maximum circumference of leg and the thickness of gastrocnemius muscle were smaller than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 96 weeks of treatment， the diameter was similar to that before treatment， and there was no side effect. In 36 cases， the circumference of the leg was narrowed， the appearance curve was soft and uniform， and there was no obvious adverse reaction. The satisfaction rate of the patients was 97.22%. Conclusion ?Botulinum toxin type A injection can effectively reduce the maximum circumference of the leg and the thickness of gastrocnemius muscle， improve the shape of the leg and improve the satisfaction of the patients.

Key words： botulinum toxin type A; injection; leg shaping; long term effect

近年來，人們生活水平不斷提升，審美意識逐漸增強，整形美容行業(yè)得到了快速發(fā)展，小腿塑形即為一個常見的整形項目。部分人小腿存在肌性肥大、腓腸肌肥大等，這會對小腿及整個腿部的美觀度造成影響，因此需進行美容塑形[1]。以往臨床上多通過開放性抽脂手術(shù)進行小腿塑形，但此方式存在并發(fā)癥多、恢復(fù)時間較長等缺點，且塑形效果存在局限性[2]。A型肉毒毒素注射是一種非手術(shù)塑形方法，可促進廢用肌肉萎縮，達到改善小腿外形的效果[3]。筆者醫(yī)院2012年5月-2015年11月通過A型肉毒毒素注射對就醫(yī)者行小腿塑形，為進一步探討其遠期療效，此次研究對36例接受A型肉毒毒素注射的小腿塑形就醫(yī)者進行96周隨訪，現(xiàn)回顧性報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 病例資料：此次研究共納入36例就醫(yī)者，均為2012年5月-2015年11月于筆者醫(yī)院通過A型肉毒毒素注射行小腿塑形的就醫(yī)者，男3例（8.33%），女33例（91.67%）;年齡22～43歲，平均（32.52±4.57）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單純性小腿肌性肥大者;②無肉毒毒素注射禁忌證者;③能夠配合隨訪并已配合對知情同意書進行簽署者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需進行跑步、長時間踮腳者;②對A型肉毒毒素過敏者;③擬注射部位存在感染者;④合并神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙疾病者;⑤合并血液系統(tǒng)、傳染性疾病者;⑥近14d內(nèi)有氨基糖苷類抗生素、硫酸酶、膽堿酯酶拮抗劑等藥物使用史者;⑦處于妊娠哺乳期或計劃妊娠者。

1.2 手術(shù)方法：給予A型肉毒毒素注射治療。①指導(dǎo)就醫(yī)者行俯臥體位，保持足背伸狀，以彩色多普勒超聲圖像診斷儀（GE，LOGIQ P3型）對就醫(yī)者小腿內(nèi)側(cè)進行測量，測定最粗處數(shù)據(jù);②指導(dǎo)就醫(yī)者維持踮腳站立狀態(tài)，對腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭處于體表處的位置進行標(biāo)記，并于與此區(qū)域間隔2cm處畫出網(wǎng)格線，對網(wǎng)格交接點進行標(biāo)記，作為注射點，每側(cè)注射24～30點;③注射前0.5h，以利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，H20063466）對局部皮膚進行均勻涂抹，以達到減少注射疼痛的效果;④以注射點數(shù)量為依據(jù)，通過2.5ml生理鹽水（山東齊都藥業(yè)有限公司，H20113297）對100U注射用A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司，S10970037）進行稀釋，小腿合計A型肉毒毒素用量不超過300U;⑤4.5號針頭1ml皮試注射器，于設(shè)計點位進針，垂直刺入皮膚表面1.5～3.0cm處，緩慢于小腿腓腸肌組織肌肉內(nèi)注射A型肉毒毒素5～10U/每點，小腿雙側(cè)的總注射劑量控制為300～400U，注射前注意進行回抽處理，確定無血液再進行注射，避免藥液進入血管，均進行1次注射;⑥注射時，對于肌肉突出點，酌情增加A型肉毒毒素劑量以及注射位點，通過縮短小腿最粗處的體表曲線距離以及直線距離，對腿形缺陷進行糾正;⑦注射完成后，指導(dǎo)就醫(yī)者休息30min，無不適方可離院。囑咐就醫(yī)者注射后24h內(nèi)禁止按摩、熱敷小腿，避免展開劇烈的腿部活動。

1.3 觀察指標(biāo)：展開隨訪，觀察以下指標(biāo)：①小腿最大周徑：分別于治療前、治療后2周、4周、24周、48周、96周對小腿最大周徑進行測定;②腓腸肌厚度：分別于治療前、治療后2周、4周、24周、48周、96周通過超聲檢查對腓腸肌厚度進行測定;③不良反應(yīng)：觀察注射區(qū)青紫、腫脹、小腿發(fā)酸、行走無力等不良反應(yīng)出現(xiàn)情況;④小腿外觀：分別于治療前、治療后拍照，觀察兩組治療前、治療后96周時的小腿外觀;⑤滿意度：調(diào)查了解就醫(yī)者對此次小腿塑形的滿意度，共分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四級，滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，（x?±s）表示計量資料，符合正態(tài)分布的采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗;[例（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 小腿最大周徑：治療前，就醫(yī)者小腿最大周徑是（36.56±1.35）cm，予以治療后2周、4周、24周時，就醫(yī)者小腿最大周徑均較治療前小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后48周時，小腿最大周徑已基本恢復(fù)術(shù)前水平;治療后96周長期隨訪發(fā)現(xiàn)，就醫(yī)者小腿最大周徑已基本恢復(fù)至治療前水平，無副作用產(chǎn)生。見表1。

2.2 腓腸肌厚度：治療前，就醫(yī)者腓腸肌厚度是（1.86±0.34）cm，予以治療后2周、4周、24周時，就醫(yī)者腓腸肌厚度均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而治療后48周后，腓腸肌厚度已基本恢復(fù)術(shù)前水平;治療后96周長期隨訪發(fā)現(xiàn)，就醫(yī)者腓腸肌厚度已基本恢復(fù)至治療前水平，無副作用產(chǎn)生。

2.3 不良反應(yīng)：36例就醫(yī)者中，注射區(qū)青紫、腫脹、小腿發(fā)酸各出現(xiàn)1例，經(jīng)處理后癥狀均已消失，無行走無力出現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（3/36）。

2.4 小腿外觀觀察：經(jīng)隨訪，36例就醫(yī)者小腿周徑均縮小，外觀曲線柔和、均勻，典型病例治療前后對比圖見圖1～2。

2.5 滿意度：對36例就醫(yī)者滿意度展開調(diào)查，非常滿意的有18例（50.00%），滿意的有11例（30.56%），基本滿意的有6例（16.67%），1例不滿意（2.78%），滿意度是97.22%（35/36）。

3 ?討論

小腿腓腸肌肥大、脂肪增厚引起的小腿粗壯是小腿外形美觀度不佳的主要原因。對此，以往臨床上多通過手術(shù)法（肌肉部分切除、小腿神經(jīng)切斷、脂肪抽吸術(shù)）和非手術(shù)法對小腿塑形[4]。肌肉部分切除、小腿神經(jīng)切斷等方式術(shù)后并發(fā)癥較多，且容易對皮膚、神經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)褶皺，恢復(fù)時間較長、容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和瘢痕并對小腿運動功能造成影響[5-8]。因此，近年來臨床上不斷追求非手術(shù)式小腿塑形方法，A型肉毒毒素屬于神經(jīng)毒素藥物的一種，作用于外周神經(jīng)末梢，抑制其向運動神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿，引起輕度的肌肉麻痹，促使腓腸肌廢用性萎縮，進而達到改善小腿外形的效果[7-8]。通過A型肉毒毒素對小腿腓腸肌進行注射時，腓腸肌松弛、萎縮，在達到改善小腿外形的同時，不會對站立、行走等活動造成影響。孫健宇等[9]將A型肉毒毒素應(yīng)用于咬肌肥大治療中，發(fā)現(xiàn)治療后總有效率是98.3%，取得了滿意效果。本次研究發(fā)現(xiàn)通過A型肉毒毒素對小腿進行塑形有多方面效果：①可有效縮小小腿周經(jīng);②可有效縮小腓腸肌厚度;③可取得滿意的小腿塑形效果;④可提升就醫(yī)者滿意度。本次研究結(jié)果顯示，治療后2周、4周、24周小腿最大周徑、腓腸肌厚度均較治療前小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而治療后48周、96周時，小腿最大周徑、腓腸肌厚度與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明該階段就醫(yī)者小腿最大周徑、腓腸肌厚度已恢復(fù)至治療前水平。A型肉毒素注射應(yīng)用于小腿塑形一般于注射后2周起效，2個月左右達到最佳效果，并維持6～8個月。36例就醫(yī)者均無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，且就醫(yī)者小腿周徑均縮小，外觀曲線柔和、均勻，就醫(yī)者滿意度是97.22%。

臨床上使用A型肉毒毒素作為塑形藥物已經(jīng)超過20年，不良反應(yīng)較少，為一種相對安全的藥物[10-12]。A型肉毒毒素對肌肉有直徑為3cm作用范圍，可以據(jù)此結(jié)合腓腸肌的形狀和解剖特點，選擇重點注射區(qū)域，設(shè)計合理的進針點以便獲得最佳的治療效果。如果有需要，可以根據(jù)第一次注射的位置和肌肉變化情況進行第二次注射，第二次注射的位點不可與第一次注射位點重復(fù)，以保持肌肉線條的均勻性，避免過度損傷[13]。第二次注射的時間，一般選擇在第一次注射后6個月，以便充分觀察第一次注射的效果并選擇合適的注射位點，以便治療效果疊加，維持更好的治療效果和更長的塑形時間[14-15]。現(xiàn)階段，關(guān)于A型肉毒毒素應(yīng)用于小腿塑形中劑量的報道不一，不同研究者所用劑量不同[16-17]。本次綜合多項研究，并與就醫(yī)者實際情況結(jié)合，劑量控制為5U/點，小腿腓腸肌明顯突出處為10U/點，雙側(cè)總注射劑量控制為300U以下。與其他部位同時注射的合計總量不超過400U，所以不建議和其他大劑量注射部位如咬肌、腋臭等同時注射，以免注射總劑量過大。近年來臨床上不斷出現(xiàn)過度追求瘦小腿而加大A型肉毒毒素注射劑量后導(dǎo)致肉毒素中毒的報道，具體應(yīng)用中，需嚴(yán)格注意產(chǎn)品、注射方法，并與就醫(yī)者實際情況結(jié)合，避免過度追求塑形效果而加大注射劑量，減少不良反應(yīng)。不僅如此，注射前應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，進行注射時應(yīng)該注意注射部位、間距之間的對稱性，確保注射深淺一致，以達到提升療效、減少不良反應(yīng)的效果。小腿部肌肉的活動量較大，A型肉毒毒素注射后需要盡可能減少肌肉的活動，禁止按摩注射部位并注意藥物配伍禁忌。

綜上所述，通過A型肉毒毒素注射對小腿進行塑形效果顯著，可對就醫(yī)者小腿外觀進行有效改善，提升就醫(yī)者滿意度。但此次研究僅為回顧性分析，且缺乏大樣本數(shù)據(jù)分析與長期隨訪，需展開進一步研究，以探討小腿塑形中A型肉毒毒素注射的遠期效果。

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[收稿日期]2019-09-30

本文引用格式：劉小加，劉婉麗，羅明燦，等.A型肉毒毒素注射行小腿塑形的遠期療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：8-11.