李凱 秦巍 周明 胡堯 孫同祖

[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒結(jié)合富血小板血漿（PRP）移植在面部年輕化治療中的應用效果。方法：選取2017年5月-2018年5月筆者醫(yī)院收治的88例面部年輕化就醫(yī)者，應用抽簽法隨機分為兩組，對照組應用自體脂肪顆粒治療，研究組在對照組的基礎上應用PRP移植治療。比較兩組就醫(yī)者的治療效果、不良反應發(fā)生率和治療滿意度。結(jié)果：研究組治療效果、滿意度均優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：使用自體脂肪顆粒結(jié)合PRP移植行面部年輕化治療，效果顯著，臨床上應進一步推廣和應用。

[關鍵詞]自體脂肪顆粒;富血小板血漿;面部年輕化;凹陷填充;輪廓重塑

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）12-0017-03

Application of Autogenous Fat Granule Combined with Platelet-rich Plasma （PRP） Transplantation in the Treatment of Facial Rejuvenation

LI Kai，QIN Wei，ZHOU Ming，HU Yao，SUN Tong-zu

（Department of Burn Plastic Surgery，Third People's Hospital of Jingzhou，Jingzhou ?434001，Hubei，China）

Abstract： Objective ?To investigate the application of autologous fat granule combined with platelet-rich plasma （PRP） transplantation in the treatment of facial rejuvenation. Methods ?A total of 88 patients with facial rejuvenation who were treated in the author's hospital from May 2017 to May 2018 were randomly divided into two groups using a lottery method. The control group was treated with autologous fat particles. The study group was treated with PRP transplantation based on the control group treatment. The treatment effects， incidence of adverse reactions， and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results ?The treatment effect and satisfaction of the study group were better than those of the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion ?The treatment of facial rejuvenation with autogenous fat granule and PRP transplantation is effective， which should be further popularized and applied in clinic.

Key words： autogenous fat granules; platelet-rich plasma（PRP）; facial rejuvenation; concave filling; contour remodeling

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們審美的不斷變化，在外觀方面人們的追求越來越高。曲線輪廓流暢、苗條、飽滿、對稱是年輕和美觀面部的外在特征，但是隨著年齡不斷增長，機體各組織發(fā)生嚴重改變，主要為皮膚衰老，皺紋增多，機體水分降低，彈性降低，使得面部發(fā)生改變[1]。隨著醫(yī)學水平的不斷進步，面部年輕化治療的方法越來越多，當前臨床上主要采取自體脂肪顆粒結(jié)合PRP移植的方法進行治療[2]。該方法不僅操作簡單，而且安全度高，具有較高的組織相容性，手感較好，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年5月-2018年5月筆者科室收治的88例面部年輕化就醫(yī)者。納入標準[3]：①在本次研究前，經(jīng)治療沒有取得顯著效果者;②就醫(yī)者及家屬了解這次研究的相關內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標準[4]：①不愿參與本次研究或臨床數(shù)據(jù)不完善者;②對研究藥物有過敏史者。均為女性，采用抽簽法隨機分為兩組，研究組（n=44）：年齡20～55歲，平均年齡（32.8±5.3）歲;修復部位：鼻唇溝10例，額頭凹陷不對稱6例，顴頰部凹陷7例，額紋5例，頦部窄短5例，單側(cè)顳部凹陷4例，雙側(cè)顳部凹陷7例。對照組（n=44）：年齡22～58歲，平均年齡（32.3±5.2）歲;修復部位：鼻唇溝9例，額頭凹陷不對稱7例，顴頰部凹陷6例，額紋6例，頦部窄短6例，單側(cè)顳部凹陷4例，雙側(cè)顳部凹陷6例。本研究已經(jīng)得到就醫(yī)者同意，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，且兩組臨床資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 制備自體脂肪顆粒：常規(guī)消毒自體脂肪制備術區(qū)，以腹股位置做為吸脂切口，行局部麻醉（0.1%腎上腺素0.5ml+1%碳酸氫鈉5ml+2%利多卡因20ml+復方氯化鈉注射液500ml）后，然后將2mm吸脂針通過20ml注射器進行有效連接，對其進行多方位扇形勻速負壓抽取，可見黃色脂肪顆粒[5]。抽取完成后，對脂肪顆粒進行靜置，并對其進行漂洗，漂洗完成后進行脂肪純化（8萬U慶大霉素注射液+500ml生理鹽水）。對進行純化的脂肪靜置大約3min，漂洗3～5次，目的是對脂肪液中的纖維雜質(zhì)和油滴進行有效清理，制取無雜質(zhì)脂肪。

1.2.2 PRP制備：應用PRP制備套裝（生產(chǎn)廠家：山東威高新生醫(yī)療器械有限公司）進行制備[6]。首先，應用盛有枸櫞酸鈉抗凝劑真空管對就醫(yī)者靜脈血進行采集，靜脈血的采集量應按照脂肪采取量進行確定。采集完成后，將其放置在離心機進行離心處理。首次離心速度應保持在2 500r/min，離心時間應保持在10min以上，離心完成后會出現(xiàn)分層現(xiàn)象，下層為紅細胞，中層為血小板濃縮物，上層為血小板血漿。然后使用吸管將血清上層清液全部吸出，并將紅細胞去除。對其進行第2次離心處理，離心速度保持2 200r/min，離心時間應保持在10min以上，離心完成后會出現(xiàn)分層現(xiàn)象，下層為紅細胞，中層為血小板濃縮物，上層為血小板血漿。并將上層清液去除，將留下的PRP按照1：3的比例與自體脂肪顆粒進行充分混合，混合為完成后，使用轉(zhuǎn)換接頭將混合液移至容積為1ml的注射器中以備使用[7]。

1.2.3 對照組：應用自體脂肪顆粒治療。將制備的自體脂肪顆粒移至針管，準備對就醫(yī)者進行注射和填充。在就醫(yī)者較為隱蔽的位置進行自體脂肪顆粒注射，例如，耳垂或發(fā)際線位置，注射過程中，應使用多層次、多隧道、退針、扇形多部位方式進行注射。注射量：鼻唇溝5～10ml，面頰部6～12ml，額部10～15ml，淚溝3～5ml，顳部10～15ml，對于就醫(yī)者皮下層注射應嚴格控制，一般保持在1～2ml。首先對就醫(yī)者的骨膜上層進行注射，然后使用較少量自體脂肪顆粒對皮下層進行注射。對于鼻唇溝就醫(yī)者應選取鼻棘水平以上的位置進行注射，一般為骨膜位置，對鼻棘水平以下的位置，應選擇皮下淺層進行注射，一定要避免就醫(yī)者的面動脈位置[8]。對于面頰部位置，應對SMAS和皮下位置間進行注射;對于淚溝位置，首先對就醫(yī)者眶下緣骨膜上層位置進行注射，之后采用少量的注射液對皮下層少量進行注射。

1.2.4 研究組：在對照組的基礎上應用PRP移植治療。就醫(yī)者較為隱蔽的位置進針，并使用盛有自體脂肪顆粒和PRP混合液的針管對就醫(yī)者進行注射，對于針頭的選擇，應依據(jù)就醫(yī)者皮膚的厚度和凹陷程度進行選擇[9]。對就醫(yī)者注射過程中，應使用多層次、多隧道、退針、扇形多部位方式進行注射，注射層次、劑量與對照組相同。最后對填充針眼進行處理。就醫(yī)者治療結(jié)束后，隨訪12個月，對就醫(yī)者出現(xiàn)的問題及時解決。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組治療效果：顯效：治療后，面部年輕化，塌陷癥狀消失，輪廓自然、對稱;有效：治療后，塌陷癥狀明顯改善，輪廓趨于年輕化、自然、對稱;無效：治療后，面部狀況沒有發(fā)生明顯改變，輪廓整體對稱。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.3.2 比較兩組不良反應發(fā)生率：主要包括局部腫塊、脂肪液化壞死、硬結(jié)、萎縮、脂肪液化和局部腫塊等指標，不良反應發(fā)生率越低，說明患者的治療效果越好。

1.3.3 比較兩組治療滿意度：包括不滿意、滿意和非常滿意。非常滿意：治療后，恢復效果顯著，沒有出現(xiàn)不良反應，安全度高;滿意：治療后，恢復良好，不良反應發(fā)生率較低;不滿意：就醫(yī)者對治療效果不滿意，不良反應發(fā)生率較高，面部癥狀沒有得到明顯改善。滿意率=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11]。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料，進行t檢驗，（x?±s）表示;計數(shù)資料，進行χ2檢驗，%表示。當P<0.05時表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：研究組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較：研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 兩組治療滿意度比較：研究組治療滿意度好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 ?討論

對就醫(yī)者面部進行面部改善的關鍵是進行凹陷的修理和恢復、對軟組織容量進行有效補充，同時對其面部輪廓進行改善[12]。當前，臨床上主要采取自體脂肪顆粒結(jié)合PRP移植的方法進行治療，效果顯著，不良反應發(fā)生率較低[13]。自體脂肪顆粒填充是當前臨床上常用的一種治療方法，該方法具有以下幾方面優(yōu)點：①具有較高的組織相容性，并且不會發(fā)生排異反應;②方便取材，取材可靠穩(wěn)定，沒有填充多少的限定;③針對腿部部位，不僅可以起到減肥的效果，同時能夠?qū)Π枷菸恢眠M行填充;④填充真實度高，手感好。但是，該方法存在一定的弊端，在吸收方面存在吸收不完全問題[14-15]。PRP移植術很好地避免了上述問題的出現(xiàn)，該方法的注射成分源自就醫(yī)者自身血液，同時是富含各種生長因子和血小板濃度較高的一種血漿蛋白。研究結(jié)果證實，PRP移植能夠?qū)?chuàng)面修復起到有效的促進作用，同時能夠?qū)ρ装Y反應進行有效調(diào)控，對就醫(yī)者的膚質(zhì)進行一定改善，同時對移植后的脂肪成活率具有較好的促進作用[16]。研究結(jié)果顯示，研究組治療效果、滿意度好于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組。說明對就醫(yī)者進行自體脂肪顆粒結(jié)合PRP移植治療，能夠有效提高就醫(yī)者的治療效果，使得就醫(yī)者面部年輕化。同時，降低了不良反應發(fā)生率，提高了治療滿意度。報道表明，自體脂肪注射會引起血管栓塞，自體脂肪填充安全性相對較低。并有研究表明，解剖層次的知識欠缺和脂肪顆粒的洗滌不徹底，會引起血管栓塞。所以，臨床醫(yī)師應對其他軟組織填充劑和脂肪顆粒進行小心注射。對各種技術進行安全應用，可提高脂肪存活率，因此應對其進行進一步探究，為就醫(yī)者治療提供更有效依據(jù)。

[參考文獻]

[1]楊萍，張子玉.自體脂肪顆粒分層注射移植在面部年輕化手術中的應用[J].中國皮膚性病學雜志，2016，7（7）：753-755.

[2]Uysal CA，Ertas NM.Platelet-rich plasma therapy increase pigmentation[J].J Craniofac Surg，2017，28（8）：e793.

[3]赫佳，趙嫻，韓雪松，等.結(jié)構(gòu)性脂肪顆粒移植6個月后面部脂肪容積的評價[J].中國組織工程研究，2018，22（17）：2722-2726.

[4]劉萍，劉毅，宋玫，等.恒壓恒量微創(chuàng)勻速助推器輔助下面部精細脂肪移植術的療效評價[J].中國修復重建外科雜志，2016，30（11）：1421-1424.

[5]Scarano A，Valbonetti L，Marchetti M，et al.Soft tissue augmentation of the face with autologous platelet-derived growth factors and tricalcium phosphate. microtomography evaluation of mice[J].J Craniofac Surg，2016，27（5）：1212-1214.

[6]高琳，王延婷，堅哲，等.多層次不同劑型透明質(zhì)酸鈉溶液注射在面部年輕化治療中的療效分析[J].臨床皮膚科雜志，2016，6（4）：302-305.

[7]Suthar M，Gupta S，Bukhari S，et al.Treatment of chronic non-healing ulcers using autologous platelet rich plasma： a case series[J].J Biomed Sci，2017，24（1）：16-18.

[8]李盛華，陳志鵬，丁祖烈，等.經(jīng)下瞼緣切口中面部年輕化手術的療效[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（20）：3459-3460.

[9]Moore GW，Maloney JC，Archer RA，et al.Platelet-rich plasma for tissue regeneration can be stored at room temperature for at least five days[J].Br J Biomed Sci，2017，74（2）：71-77.

[10]胡建武，任繼魁，孫晶潔，等.自體富血小板血漿聯(lián)合負壓封閉引流治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察[J].中華燒傷雜志，2017，33（1）：46-48.

[11]孫濤，王建航，欒景杰，等.自體富血小板血漿聯(lián)合自體髂骨移植修復肱骨髁部骨缺損性骨不連的療效[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（6）：498-502.

[12]張志宏，李文志，王佳琦.SMAS和顴脂肪墊疊瓦狀荷包縫合懸吊的中下面部除皺術[J].中華整形外科雜志，2016，32（3）：174-178.

[13]Cameli N，Mariano M，Cordone I，et al.Autologous pure platelet-rich plasma dermal injections for facial skin rejuvenation： clinical， instrumental， and flow cytometry assessment[J].Dermatol Surg，2017，43（6）：826-835.

[14]劉暢，陳育哲，許雅娟，等.自體脂肪聯(lián)合富血小板血漿在面部年輕化中的應用價值[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2016，22（2）：67-70.

[15]陳鳳超，楊俊革，侯俊杰，等.富血小板血漿（PRP）聯(lián)合自體脂肪顆粒移植的基礎和臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2017，26（6）：75-79.

[16]齊向東，周婕.自體脂肪顆粒與富血小板血漿聯(lián)合應用于面部年輕化的臨床效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2016，22（2）：78-80.

[收稿日期]2019-05-29

本文引用格式：李凱，秦巍，周明，等.自體脂肪顆粒結(jié)合富血小板血漿（PRP）移植在面部年輕化治療中的應用研究[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（12）：17-19.