呂昊澤，呂國(guó)悅

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外一科，吉林 長(zhǎng)春130021)

膽道感染是外科較為常見(jiàn)的感染性疾。近年來(lái)由于抗菌藥物的不合理應(yīng)用，細(xì)菌耐藥問(wèn)題也日益嚴(yán)重，耐藥細(xì)菌引起的膽道感染給臨床治療帶來(lái)更大的困難[1,2]。本研究對(duì)我院膽道感染患者膽汁分離細(xì)菌的菌種分布及耐藥性進(jìn)行分析，為臨床經(jīng)驗(yàn)治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源2018年1月至12月我院肝膽胰外科患者膽汁細(xì)菌培養(yǎng)分離的細(xì)菌405株，去除同一患者重復(fù)分離的細(xì)菌。

1.2 細(xì)菌鑒定應(yīng)用梅里埃MALDI-TOF-MS質(zhì)譜儀將細(xì)菌鑒定到種。

1.3 抗菌藥物敏感性實(shí)驗(yàn)應(yīng)用梅里埃Vitek 2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)儀進(jìn)行抗菌藥物敏感性試驗(yàn)。結(jié)果判讀依據(jù)美國(guó)CLSI2018版標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853及金黃色葡萄球菌ATCC25923均購(gòu)自吉林省臨床檢驗(yàn)中心。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用Whonet5.6統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 膽汁分離的細(xì)菌分布

大腸埃希菌是膽汁細(xì)菌培養(yǎng)最常見(jiàn)的分離細(xì)菌，占所有分離細(xì)菌的30.6%，其次為肺炎克雷伯菌及屎腸球菌分別占13.6%及11.9%，其他詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 膽汁分離常見(jiàn)細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感性結(jié)果

大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物最為敏感，僅發(fā)現(xiàn)一例碳青霉烯耐藥的大腸埃希菌，對(duì)頭孢曲松的耐藥率分別為54.8%及38.2%，對(duì)左氧氟沙星的耐藥率分別為54%及30.9%，對(duì)其他抗菌藥物的敏感性結(jié)果見(jiàn)表2。

糞腸球菌及屎腸球菌對(duì)青霉素的耐藥率分別為16%及65.2%，對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率分別為3.7%和2.1%，未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺及替加環(huán)素耐藥的菌株，其他詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表1 405株膽汁分離細(xì)菌的分布

3 討論

膽道感染的常見(jiàn)誘因是各種原因造成膽道梗阻及膽汁淤積，嚴(yán)重時(shí)可造成多器官衰竭，導(dǎo)致死亡率增高。近年來(lái)多重耐藥細(xì)菌引起的膽道感染使臨床治療更加困難。

革蘭陰性桿菌是引起膽道感染的主要病原菌[1-4]。大腸埃希菌是本研究中分離最多的細(xì)菌，分離率超過(guò)30%，其次是肺炎克雷伯菌，分離率也超過(guò)10%。屎腸球菌的分離率11.9%，占所有分離細(xì)菌的第3位，也是分離最多的革蘭陽(yáng)性細(xì)菌。

近年來(lái)，隨著廣譜頭孢菌素等抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的菌株越來(lái)越多，導(dǎo)致對(duì)頭孢菌素耐藥率較高[4]。本研究大腸埃希菌對(duì)頭孢曲松及喹諾酮類(lèi)的耐藥率超過(guò)50%，肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢曲松及環(huán)丙沙星的耐藥率近40%。本研究只發(fā)現(xiàn)1株碳青霉烯耐藥的大腸埃希菌，未發(fā)現(xiàn)碳青霉烯耐藥的肺炎克雷伯菌，同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)哌拉西林/他唑巴坦對(duì)此兩種腸桿菌耐藥率也不超過(guò)10%，因此碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物可做為重癥膽道感染的首選藥物，同時(shí)哌拉西林/他唑巴坦也可作為輕中度膽道感染的首選治療藥物，從而避免碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的過(guò)度使用。屎腸球菌是本研究分離最多的革蘭陽(yáng)性球菌，對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率低于5%，未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺及替加環(huán)素耐藥的菌株。

表2 膽汁分離的常見(jiàn)腸桿菌科細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感性

注：-為本研究未測(cè)定。

表3 膽汁分離的腸球菌屬細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感性

膽道感染患者膽汁分離細(xì)菌的分布及耐藥性研究可以為我院膽道感染經(jīng)驗(yàn)治療選擇抗菌藥物提供科學(xué)的依據(jù)，對(duì)于病原體的評(píng)估及抗菌藥物的選擇，具有重大意義。