葉賢剛

[摘要] 目的 探討采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔手術(shù)對中老年糖尿病患者的影響。方法 隨機(jī)選取該院2017年6月—2019年6月收治的中老年痔合并糖尿病患者76例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，對照組實(shí)施傳統(tǒng)外膜內(nèi)扎手術(shù)，對比兩組患者治療后的血糖變化、胰島素及胰島素敏感性變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)后的胰島素敏感性要好于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對中老年糖尿病患者進(jìn)行治療，有助于降低手術(shù)對患者血糖水平和胰島素抵抗的影響，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù);老年痔并糖尿病;血糖影響;分析

[中圖分類號] R657.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0020-02

在每個年齡段的人們都有可能的痔瘡，而且痔瘡的發(fā)病情況隨著年齡的增長而增加的，老年人的機(jī)體形態(tài)和系統(tǒng)功能逐漸的衰老，消化系統(tǒng)功能降低，血管以及韌帶功能處于松弛無力狀態(tài)，痔瘡的發(fā)病率極高[1]。而隨著生活和飲食結(jié)構(gòu)的改變，合并糖尿病的患者也逐漸的增多，對患者的影響較大，后果也很嚴(yán)重，糖尿病患者由于病理原因，身上出現(xiàn)傷口不易愈合，劇烈的疼痛和反復(fù)就會加重病情，導(dǎo)致出現(xiàn)各種感染[2]。因此，要及時的治療，選擇對患者傷害較小的治療方法，目前采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的治療效果較好，能夠有效降低患者血糖水平。該文敘述了2017年6月—2019年6月收治的老年痔病糖尿病的患者76例，探討采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔手術(shù)在治療老年痔并糖尿病患者的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

醫(yī)院選取了收治的76例老年痔合并糖尿病患者，按隨機(jī)的方式分為實(shí)驗(yàn)組患者38例，其中男25例，女性13例，年齡在54～83歲之間，平均年齡為（62.12±3.07）歲。對照組患者38例，其中男27例，女性患者11例;年齡在52～78歲之間，平均年齡為（62.01±3.52）歲。78例患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有42例患者合并高血壓，10例患者合并心腦血管疾病，該次治療排除了患有肝腎功能不全及精神障礙的患者，兩組患者之間基本資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次研究均在患者及家屬知情下進(jìn)行的。

1.2? 方法

①對照組對于對照組的患者采用的是傳統(tǒng)的痔瘡手術(shù)，患者體位為截石位，常規(guī)進(jìn)行麻醉和消毒鋪巾，以圓剪剝離外痔部分至齒狀線稍上方位置，約齒狀線上方0.5～0.1 cm，以彎止血鉗鉗夾內(nèi)痔部分的基底部，以圓針帶四號線于止血鉗做“8”字縫扎，于結(jié)扎線以上剪除痔體，將殘端送回腸腔[3]。手術(shù)結(jié)束后，給予患者抗生素治療。

②實(shí)驗(yàn)組對于實(shí)驗(yàn)組的患者采用的是吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行全麻或椎管麻醉，患者取比較常用的截石位，將患者的肛門暴露視野，然后進(jìn)行擴(kuò)張，將肛塞拔出[4]。在齒狀線上方4 cm處，用2.0進(jìn)口線縫線通過旋轉(zhuǎn)縫扎器順時針做1圈或2圈黏膜下荷包縫合。將抵釘座置于荷包線上，收緊荷包線并打結(jié)，用帶線器將荷包線尾端從吻合器側(cè)孔拉出，旋緊吻合器，逐步收緊抵釘座，在確定直腸黏膜已經(jīng)完全夾入吻合器內(nèi)，握住手柄擊發(fā)縫合針，推出環(huán)形刀將組織連墊刀圈一起切斷，同時完成縫合。緩慢的拔出吻合器，檢查切下組織是否完整[5]。檢查是否有滲血和漏血的情況發(fā)生，確定后將支撐套取出[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)后血糖水平的變化情況，胰島素敏感性指數(shù)的變化，對患者術(shù)后胰島素以及胰島素抵抗進(jìn)行觀察。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選取了SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間產(chǎn)生的對比結(jié)果計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

在治療的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)后，其血糖水平的變化明顯降低，對比對照組患者的血糖水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在胰島素敏感性指數(shù)上對比，實(shí)驗(yàn)組患者要優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者在術(shù)后胰島素的水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1

3? 討論

痔瘡又是老年人群的高發(fā)病，由于老年患者胃腸功能減退，腸道蠕動速度緩慢，糞便長時間停留在腸道內(nèi)，其腸道的黏膜就會吸收糞便內(nèi)的水分，到時糞便干結(jié)，排出體內(nèi)比較的困難，長期如此，直腸血管擴(kuò)張或屈曲，直接變成痔瘡[7]。而老年人群血液循環(huán)速度較慢，血管壁彈性下降，增加老年患者患病的幾率。而隨著人們生活水平的不斷提高，老年人生活與飲食結(jié)構(gòu)的改變，合并糖尿病的患者正逐漸的增多。對于糖尿病患者來說，控制血糖也已經(jīng)非常的困難，加上痔瘡的疼痛厲害，后果是十分嚴(yán)重的[8]。對于合并糖尿病患者，自身出現(xiàn)傷口就難以愈合，劇烈的疼痛會加重患者的病情，不但血糖會身高，而且對胰島素抵抗也會出現(xiàn)比較大的波動[9]。因此，合并糖尿病患者治療的風(fēng)險更高一些，相對比較的復(fù)雜，因此要采取適合的手術(shù)方法進(jìn)行治療。傳統(tǒng)手術(shù)對患者的傷害比較大，愈合時間也比較長，對于合并糖尿病患者來說，在這一過程中，可能會出現(xiàn)各種感染因素，導(dǎo)致傷口難以愈合，影響患者的正常生活，使患者比較的痛苦。目前較好的手術(shù)方式就是選擇吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，該手術(shù)對與合并糖尿病患者來說，手術(shù)的時間比較短，患者恢復(fù)的較快，而且出現(xiàn)的并發(fā)癥和感染情況較少，可以保護(hù)非痔區(qū)黏膜組織[10]。對于合并糖尿病患者，手術(shù)的創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者體內(nèi)的糖原分解加快，導(dǎo)致血糖值明顯升高，從而造成胰島素的抵抗。而在患者手術(shù)過后，患者體內(nèi)胰島素水平下降，就會嚴(yán)重影響患者的健康。在該次觀察的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過手術(shù)后，其血糖水平的情況低于對照組患者的血糖水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在胰島素敏感性指數(shù)上對比，實(shí)驗(yàn)組患者要優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者在術(shù)后胰島素的水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對老年患者傷害較小，減少并發(fā)癥的發(fā)生，穩(wěn)定患者血糖值。

綜上所述，對于老年痔合并糖尿病的患者，采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)手術(shù)治療的效果顯著，可有效的降低患者術(shù)后血糖水平，減少并發(fā)癥和胰島素抵抗，其胰島素敏感性可以較好的控制，對患者傷害比較小，具有臨床參考價值，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[9]? 杜娟娟.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的臨床研究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（14）：124.

[10]? 秦國政.PPH手術(shù)治療老年痔合并糖尿病患者臨床效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2016，21（6）：25-27.

（收稿日期：2019-08-07）