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[摘要] 目的 探討對(duì)糖尿病合并急性胰腺炎患者給予綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2017年1月—2018年6月在該院就診的糖尿病合并急性胰腺炎患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組治療和護(hù)理的總有效率為97.78%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。對(duì)照組治療和護(hù)理的有效率為80.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。以上指標(biāo)觀察組均明顯優(yōu)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并急性胰腺炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有助于改善治療效果，預(yù)防并發(fā)癥，臨床應(yīng)加以推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;急性胰腺炎;綜合護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（a）-0008-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on patients with diabetes mellitus complicated with acute pancreatitis. Methods Ninety patients with diabetes mellitus complicated with acute pancreatitis who were admitted to the hospital from January 2017 to June 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received routine care， and the observation group implemented comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. Results The total effective rate of treatment and care in the observation group was 97.78%， and the complication rate was 4.44%. The effective rate of treatment and care in the control group was 80.00%， and the complication rate was 22.22%. The above indicators were significantly better in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with diabetes mellitus complicated with acute pancreatitis can help improve the treatment effect and prevent complications， and should be promoted clinically.

[Key words] Diabetes; Acute pancreatitis; Comprehensive nursing intervention

隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患者數(shù)量不斷增加。糖尿病作為一種慢性疾病，不僅需要患者通過(guò)持續(xù)服藥控制血糖，同時(shí)應(yīng)注意對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，從而提高生活質(zhì)量，積極改善預(yù)后。由于糖尿病和急性胰腺炎之間存在相互影響關(guān)系[1]，部分糖尿病患者合并急性胰腺炎，病情尤為兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療將給身體帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭、胰腺壞死等并發(fā)癥。因此，患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予全方位的治療和護(hù)理，預(yù)防酮癥酸中毒、低血糖等問(wèn)題，從而加速患者恢復(fù)?，F(xiàn)將該院2017年1月—2018年6月對(duì)45例糖尿病合并急性胰腺炎患者的綜合護(hù)理工作予以回顧，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院就診的糖尿病合并急性胰腺炎患者90例，按就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組中男26例，女19例;年齡為43～77歲，平均年齡（54.29±4.31）歲。對(duì)照組中男24例，女21例;年齡為41～76歲，平均年齡（53.97±4.58）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013 年版）》[2]中對(duì)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013，上海）》[3]中對(duì)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷朐汉缶?jīng)病史詢(xún)問(wèn)、臨床癥狀分析、臨床檢查后確診?；颊吣挲g>18歲，符合保守治療要求。同時(shí)排除其心、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，肝腎功能?chē)?yán)重不足患者，治療依從性不足患者等。該研究已提醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)治療方案知情，簽署同意書(shū)。

1.3? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑為患者用藥，注射胰島素，監(jiān)測(cè)患者生命體征，加強(qiáng)抗感染預(yù)防，給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，保持病房干凈整潔，按時(shí)對(duì)病房消毒等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理、心理護(hù)理。

①病情監(jiān)測(cè)。糖尿病合并急性胰腺炎患者病情危重，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，觀察患者心率、血壓、呼吸、體溫情況，使用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者氧飽和度提供吸氧，防止呼吸衰竭。護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖，記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，隨時(shí)觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹問(wèn)題，如腸鳴音消失要確認(rèn)有無(wú)腸道導(dǎo)功能衰竭，腹圍增大應(yīng)確認(rèn)病情有無(wú)加重。護(hù)理人員要注意檢查患者胃腸功能，如需導(dǎo)瀉應(yīng)確保裝置安裝有效，減壓管通暢，并記錄引流情況。給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，也要觀察患者腹部狀態(tài)。

②用藥護(hù)理。護(hù)理人員為患者建立靜脈通道，調(diào)節(jié)輸液速度，保證按時(shí)完成輸液量，記錄輸液情況。由于患者住院期間用藥種類(lèi)較多，護(hù)理人員應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者體征，確認(rèn)心功能、腎功能等正常，并根據(jù)情況調(diào)整輸液速度，觀察患者用藥后的反應(yīng)，檢查輸液穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲出。如遇患者胸悶，要減慢輸液速度。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患者使用相應(yīng)的降糖藥物，如胰島素、二甲雙胍等。

③并發(fā)癥預(yù)防。糖尿病合并急性胰腺炎患者可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、褥瘡、胰腺膿腫、低血糖，甚至是酮癥酸中毒、急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。其原因與患者糖代謝異常、免疫功能下降、皮膚完整性受損等有關(guān)。所以護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防控制，及時(shí)為患者清潔口腔，幫助患者排痰，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)協(xié)助患者調(diào)整體位，監(jiān)測(cè)患者血糖值、肝腎功能、腸道功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并匯報(bào)醫(yī)生，立即采取救治措施。

④飲食護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情所處階段，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。急性期患者進(jìn)食不利于病情控制，此階段應(yīng)采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，并糾正電解質(zhì)紊亂。治療2 d后隨著患者病情恢復(fù)，腹痛、腹脹減輕，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者恢復(fù)腸道功能，在空腸管內(nèi)注入溫開(kāi)水，如患者無(wú)不適癥狀，再開(kāi)始食用流質(zhì)食物。當(dāng)患者進(jìn)入穩(wěn)定期，可開(kāi)始進(jìn)食低蛋白食物。由于營(yíng)養(yǎng)支持增加了血糖控制難度，護(hù)理人員更要注意預(yù)防酮癥酸中毒問(wèn)題，遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整相關(guān)藥物用量。

⑤心理護(hù)理。患者因病情較重，心理壓力大，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，部分患者本身患有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病，所以醫(yī)護(hù)人員要重視對(duì)患者的心理護(hù)理，努力消除患者不良情緒，耐心解答患者疑問(wèn)，為患者講述成功經(jīng)驗(yàn)，告知患者應(yīng)培養(yǎng)的健康習(xí)慣，今后在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面應(yīng)注意的事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，樹(shù)立樂(lè)觀心態(tài)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①總有效率。治療和護(hù)理效果分為顯效、有效、無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。顯效：患者臨床癥狀消除，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)明顯改善，無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥消除。有效：患者臨床癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所改善，并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善或加重。②并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組患者有無(wú)嘔吐、胰腺膿腫、低血糖、酮癥酸中毒、急性腎衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。③血糖。測(cè)定兩組患者治療前和治療后的血糖水平。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總有效率

觀察組治療及護(hù)理的總有效率為97.78%，對(duì)照組治療及護(hù)理的總有效率為80.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 血糖水平

入院時(shí)兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)病癥，近年來(lái)發(fā)病率較高，由于患者自身代謝功能不全，容易出現(xiàn)高血糖及高血脂問(wèn)題，這也是引發(fā)急性胰腺炎的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病合并急性胰腺炎不僅病情危急，如不及時(shí)治療，還可能引起胰腺組織的壞死、出血[4]。由于急性胰腺炎會(huì)對(duì)患者胰島的分泌功能造成影響，更加不利于血糖控制[5]，患者會(huì)發(fā)生應(yīng)激性高血糖。而且糖尿病患者患急性胰腺炎的機(jī)會(huì)更高[6]，受多種因素影響，可引發(fā)患者胰腺功能暫時(shí)性喪失[7]，甚至導(dǎo)致臟器功能衰竭[8]，因而更要加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理工作的重視，抑制各種并發(fā)癥。

臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，按時(shí)測(cè)量患者血糖，觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、腸鳴音消失、腹圍增大、血糖波動(dòng)等癥狀，遵醫(yī)囑為患者用藥，保持適合的輸液速度。特別在并發(fā)癥的控制方面，護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)幫助患者變化體位，保持患者皮膚干凈整潔，協(xié)助患者排痰，從而預(yù)防褥瘡、感染的發(fā)生，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血糖、肝腎、腸道功能的異常，采取相應(yīng)的處理措施。此外護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情的不同發(fā)展階段，給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，引導(dǎo)患者樹(shù)立治療信心，使患者血糖水平盡快恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

該研究中觀察組和對(duì)照組均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理、心理護(hù)理，其護(hù)理的總有效率明顯高于對(duì)照組，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且患者護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)有助于患者血糖控制，控制并發(fā)癥，臨床應(yīng)加以推廣。

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（收稿日期：2019-08-04）