嚴(yán)培

[摘要] 目的 探討連續(xù)性血液凈化治療糖尿病酮癥酸中毒并急性腎衰竭的效果。方法 選擇該院2016年8月—2018年8月收治的糖尿病酮癥酸中毒并急性腎衰竭患者62例進(jìn)行研究，依據(jù)治療方案分組各31例，對照組應(yīng)用普通血液透析治療，觀察組應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療，記錄患者血糖水平變化、血液生化指標(biāo)變化。結(jié)果 治療后觀察組血糖水平變化、血液生化指標(biāo)明顯改善，且與對照組比較優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病酮癥酸中毒并急性腎衰竭患者治療中給予連續(xù)性血液凈化對控制其血糖水平、改善腎功能效果較好，治療價值較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)性血液凈化;糖尿病酮癥酸中毒;急性腎衰竭

[中圖分類號] R587.2;R692? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0016-02

糖尿病作為臨床最為常見的慢性疾病，血糖控制良好條件下患者生活質(zhì)量好，無明顯癥狀表現(xiàn)，但若未能科學(xué)控制血糖導(dǎo)致水平持續(xù)升高，且易引起各種并發(fā)癥，其中以糖尿病酮癥酸中毒危害性較大，且屬于急性并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒、失水、休克、昏迷等癥狀，嚴(yán)重危害其生活質(zhì)量[1]。急性腎衰竭也屬于糖尿病常見并發(fā)癥，對機(jī)體危害性極大，若合并糖尿病酮癥酸中毒則進(jìn)一步威脅其生命安全，甚至誘發(fā)其他系統(tǒng)疾病，因此需重視可靠治療方案的研究[2]。目前臨床治療糖尿病酮癥酸中毒并急性腎衰竭多以血液透析為主，對控制病情，延長生命有一定作用，但易引起血流動力學(xué)變化，不利于恢復(fù)。而為進(jìn)一步提高療效，可加強(qiáng)連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用，具有血流動力學(xué)穩(wěn)定優(yōu)勢。為此，該次研究2016年8月—2018年8月對持續(xù)性血液凈化應(yīng)用于31例糖尿病酮癥酸中毒并急性腎衰竭患者中的效果進(jìn)行了探討，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的糖尿病酮癥酸中毒并急性腎衰竭患者62例進(jìn)行研究，依據(jù)治療方案分組，各31例，酮癥酸中毒均經(jīng)實驗室檢測為血酮陽性或尿酮陽性，二氧化碳結(jié)合力<22 mmol/L或pH<7.35;急性腎衰竭均經(jīng)B超、血常規(guī)和腎功能檢查確診，滿足《腎臟病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對照組男患者19例，女患者12例;年齡42～75歲，平均年齡（62.43±5.06）歲;糖尿病病程1～12年，平均病程（4.62±0.38）年;觀察組男患者21例，女患者10例;年齡42～76歲，平均年齡（62.35±4.98）歲;糖尿病病程1～12年，平均病程（4.58±0.41）年;排除其他因素導(dǎo)致酮癥患者、合并嚴(yán)重心肝器質(zhì)性病變患者。兩組患者基本資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

兩組均給予糖尿病酮癥酸中毒的標(biāo)準(zhǔn)治療：恢復(fù)血容量，補(bǔ)充胰島素降低血糖，糾正電解質(zhì)酸堿失衡，尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥等。

1.2.1 對照組? 采用普通血液透析治療，先行原發(fā)病對癥治療，密切監(jiān)測生命體征變化、血糖、血酮、尿酮等水平變化，并糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。早期建立臨時性血管通路（股靜脈或右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管）。采用德國貝朗Dialog+血液透析機(jī)對患者開展血液透析治療，每周3～4次，血流量200～250 mL/min，透析液速度為500 mL/min，每次透析時間為3～4 h，首選肝素或低分子肝素抗凝，如有出血傾向，可選擇阿加曲班或無肝素抗凝。依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個體化調(diào)整劑量。透析時間3～30 d不等。

1.2.2 觀察組? 采用連續(xù)性血液凈化（CBP）治療，先行對癥治療后，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。血管通路建立同上述對照組，選擇德國貝朗Diapact CRRT機(jī)器和型號為M100血濾器，床旁連續(xù)性血液凈化，置換液一般2 L/h（置換液配方根據(jù)患者電解質(zhì)和酸堿紊亂指標(biāo)調(diào)整），血流速度為200～250 mL/min。首選肝素或低分子肝素抗凝，如有出血傾向，可選擇枸櫞酸抗凝。血液凈化時間3～20 d不等。

患者透析時間選擇[4]：患者血尿素氮、肌酐異常升高，高出正常值水平的70%，并且伴有心率、呼吸及血壓等異常波動，體征不穩(wěn)等臨床表現(xiàn)。

兩組停止血液凈化時機(jī)[5]：生命征平穩(wěn)，無嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，血尿素氮、肌酐下降，24 h尿量大于800～1 000 mL。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄治療前后患者空腹血糖水平變化;測定治療前后血液生化指標(biāo)變化，包含滲透壓、二氧化碳結(jié)合力、尿素氮、肌酐等。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料的數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料的數(shù)據(jù)采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)有意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血糖、滲透壓、二氧化碳結(jié)合力變化分析

治療前兩組患者血糖均較高，滲透壓、二氧化碳結(jié)合力均較低，且比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血糖、滲透壓、二氧化碳結(jié)合力各指標(biāo)明顯改善，且與治療后對照組比較優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組尿素氮、肌酐變化分析

治療前兩組尿素氮、肌酐等指標(biāo)水平均過高，且比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組尿素氮、肌酐等指標(biāo)明顯改善，且顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

如今人們健康意識提升，健康知識了解程度增加，但在糖尿病血糖控制方面仍存在不足，繼而易引發(fā)各類并發(fā)癥，其中以糖尿病腎病酮癥酸中毒和急性腎衰竭作為嚴(yán)重，且具有發(fā)病快、病情危重和死亡率高特征。由于血糖持續(xù)升高為引發(fā)各類并發(fā)癥的主要因素，因此治療糖尿病酮癥酸中毒并急性腎衰竭需重視血糖合理控制。而為進(jìn)一步穩(wěn)定病情，降低病死率，可采用血液透析治療，實現(xiàn)將毒性物質(zhì)轉(zhuǎn)移和清除，但傳統(tǒng)血液透析治療存在對水分、小分子物質(zhì)的清除速度較快弊端，很容易引起體內(nèi)環(huán)境紊亂，出現(xiàn)低血壓事件，甚至導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，促使各臟器血流灌注障礙，影響治療效果。由于普通血液透析治療效果有限，因此需加強(qiáng)對其他血液凈化治療方法研究，如連續(xù)性血液凈化治療，其主要通過降低透析液流速，對流和彌散進(jìn)行溶質(zhì)的交換，雖然過程更加緩慢，但仍然能夠?qū)ρ褐杏卸镜男》肿幽茌^好地達(dá)到清除的目的，且利于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性，保證治療安全性。而且持續(xù)性血液凈化還能夠針對血液中過多水分與毒素有效清除，滿足人體生理狀況。該次研究結(jié)果顯示治療前兩組患者血糖、尿素氮、肌酐均較高，滲透壓、二氧化碳結(jié)合力均較低，且比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血糖、滲透壓、二氧化碳結(jié)合力、尿素氮、肌酐各指標(biāo)明顯改善，且與治療后對照組比較優(yōu)勢明顯，差異統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05），表明采用持續(xù)性血液凈化治療具有緩慢、穩(wěn)定及安全性高優(yōu)勢，且可有效降低血糖、尿素氮及肌酐水平，改善滲透壓和二氧化碳結(jié)合力，對穩(wěn)定病情、改善腎功能效果較好，屬于可靠的治療方案。

綜上所述，持續(xù)性血液凈化治療糖尿病酮癥酸中毒并急性腎衰竭患者的效果較好，在有效穩(wěn)定病情、提高治療效果的同時，保證生命體征的穩(wěn)定性，具有療效好、安全性高優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

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[3]? 楊丹，胡細(xì)玲，高玲玲，等.1例1型糖尿病酮癥酸中毒合并自身免疫性低血糖患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2018，37（8）：1022-1024.

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[5]? 蔡成.新生兒急性腎衰竭的連續(xù)性腎臟替代治療[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（2）：84.

（收稿日期：2019-08-07）