徐占輝

[摘要] 目的 探討玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯治療糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的效果分析。方法 選取了2015年6月—2018年6月收治的患者36例，分為兩組作為該次觀察研究的對象。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為17例（94.44%），明顯高于對照組患者的治療有效率為13例（72.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血糖值為（8.53±0.38）mmol/L，對照組患者的血糖值為（10.08±0.61）mmol/L，對治療前均有下降，但是實(shí)驗(yàn)組要好于對照組患者，身體各項(xiàng)指標(biāo)均好于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯對治療糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果良好，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射;隱神經(jīng)阻滯;糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;效果分析

[中圖分類號] R684.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0028-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with saphenous nerve block in the treatment of diabetic patients with knee osteoarthritis. Methods 36 patients admitted from June 2015 to June 2018 were enrolled in the study. The patients were divided into two groups as subjects of this observational study. Results The effective rate of the experimental group was 94.44% in 17 cases， which was significantly higher than that in the control group 13 cases 72.22%，the different was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the blood glucose of the experimental group was（8.53±0.38）mmol/L. The blood glucose level of the control group （10.08±0.61）mmol/L， decreased before treatment， but the experimental group was better than the control group， the body indicators were better than the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with saphenous nerve block is effective in the treatment of diabetic knee osteoarthritis and is worthy of application.

[Key words] Intra-articular injection of sodium hyaluronate; Saphenous nerve block; Diabetes with knee osteoarthritis; Effect analysis

隨著社會的發(fā)展，人們生活方式的改變，糖尿病患者的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。而糖尿病患者容易發(fā)生并發(fā)癥，因?qū)Ω屑ど窠?jīng)末梢的損害降低了患者對關(guān)節(jié)疼痛的敏感性，所以導(dǎo)致糖尿病患者在患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛不十分的明顯[1]。臨床癥狀不明顯，很容易被忽視，糖尿病患者自身的內(nèi)分泌障礙會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨異常代謝[2]。所以，在糖尿病患者合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，要盡早的接受治療。該研究2015年6月—2018年6月，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯在治療18例糖尿病患者合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果較好，有效地改善患者的癥狀，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究選取了收治的36例糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，按照隨機(jī)的方式分為實(shí)驗(yàn)組患者18例，其中男13例，女性患者5例;年齡43～66歲，平均年齡為（54.03±3.01）歲。對照組患者18例，其中男12例，女患者6例;年齡46～69歲，平均年齡為（57.02±3.18）歲。兩組患者均符合糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在基本資料之間的對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行的。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對該組患者采用的是玻璃酸鈉注射液進(jìn)行治療，患者的體位為仰臥位，伸直患者的膝關(guān)節(jié)，以髕骨的上緣和髕骨內(nèi)外側(cè)緣的交點(diǎn)為兩點(diǎn)，斜向髕骨關(guān)節(jié)中心，按照45°角的方向進(jìn)行穿刺，膝關(guān)節(jié)需要微屈30°，在髕骨下方的髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙垂直進(jìn)針。如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，必須穿刺抽液檢查或引流或注射藥物進(jìn)行治療[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 對于此組患者采用玻璃酸鈉注射液與隱神經(jīng)阻滯聯(lián)合治療的方式進(jìn)行治療。隱神經(jīng)阻滯的方法為：患者取仰臥位，將患者的患肢外旋，在大腿的內(nèi)側(cè)中，下1/3處的位置，確定股內(nèi)側(cè)肌與縫匠肌之間隙，用指端深壓可出現(xiàn)向小腿的放射異感為穿刺點(diǎn)，然后將患者的皮膚進(jìn)針消毒，全程進(jìn)行無菌操作。在內(nèi)側(cè)肌和縫匠肌的間隙垂直穿破皮膚，進(jìn)行5 cm處，患者出現(xiàn)內(nèi)側(cè)放射性感覺后停針，然后將針頭固定，在回吸無血后，將麻藥進(jìn)行注射，將穿刺點(diǎn)進(jìn)行無菌處理[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

在該次觀察研究后，主要觀察的是兩組患者的治療效果，以及血糖值的變化，膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙情況的對比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)研究采用的是SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)數(shù)資料采用的是χ2檢驗(yàn)，其計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)過治療后顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為17例（94.44%），明顯高于對照組患者的13例（72.22%），其對比效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

在該次治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血糖值、疼痛的感覺、身體功能障礙以及關(guān)節(jié)僵硬的情況均由于對照組患者治療后的情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

在日常生活中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)高發(fā)病，屬于慢性退化性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛、壓痛以及患者的日常活動(dòng)受到限制[5]。而糖尿病患者存在感覺神經(jīng)末梢損傷，就會導(dǎo)致患者對疼痛的感覺就會降低，同時(shí)會使患者的病情加重，嚴(yán)重影響患者的正常生活和日常工作。經(jīng)過臨床多次研究，對糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者采用玻璃酸鈉聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯的方式進(jìn)行治療，其取得的效果良好。玻璃酸鈉注射液可以將骨關(guān)節(jié)面保持潤滑，降低骨關(guān)節(jié)的磨損，使其恢復(fù)彈性，可以緩沖外力對骨關(guān)節(jié)的傷害，明顯改善組織的炎癥反應(yīng)，對關(guān)節(jié)具有一定的滋養(yǎng)和保護(hù)作用。隱神經(jīng)主要支配足縱弓內(nèi)側(cè)區(qū)域的皮膚感覺，是股神經(jīng)最長的分支，是感覺神經(jīng)。隱神經(jīng)缺乏運(yùn)動(dòng)成分，刺激隱神經(jīng)會產(chǎn)生麻木感，不會出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)。隱神經(jīng)阻滯可以減少患者的疼痛，有效的緩解患者的痛苦[6]。經(jīng)過該次觀察后得出，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯高于對照組患者的治療效果（P<0.05）;在治療后，身體各項(xiàng)指標(biāo)均如疼痛的感覺、身體功能障礙以及肢體僵硬的情況和血糖值的變化均好于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，在對糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者采用玻璃酸鈉注射液和隱神經(jīng)阻滯聯(lián)合治療的效果顯著，具有臨床參考價(jià)值，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 何文浩，李超.關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療半月板損傷伴骨關(guān)節(jié)炎的療效評價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志，2019（10）：1187-1189.

[2]? 鐘正明.玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（12）：26-27.

[3]? 王琪，李眾利，劉玉杰，等.不同部位注射玻璃酸鈉治療髕股關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，31（5）：1-4.

[4]? 任先明.聯(lián)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射法和蠟療對老年退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（7）：158-159.

[5]? 劉曉娟，邵東東.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、曲安奈德治療合并糖尿病的膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（12）：135-136.

[6]? 杜海艷，宋宗和，李廣鑫.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯治療糖尿病合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：56-57.

（收稿日期：2019-08-07）