龔葉

[摘要] 目的 探討沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病的臨床效果。方法 選取常熟市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2018年3月—2019年3月期間收治的初診2型糖尿病患者72例。按入院順序和數(shù)字隨機(jī)原則分成對(duì)照組與研究組，兩組內(nèi)分別有37例、35例患者。結(jié)果 通過(guò)為期3個(gè)月的治療，對(duì)照組、研究組的患者的總有效率分別是81.08%、94.29%，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療之前，兩組患者在PBG、FBG、HbA1c指標(biāo)上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;通過(guò)治療，其差異明顯，且研究組的指標(biāo)水平要比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在服藥階段，對(duì)照組與研究組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率分別是10.81%、11.43%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)初診2型糖尿病患者，沙格列汀與二甲雙胍合用能起到的協(xié)同作用更為顯著，有助改善機(jī)體中胰島β細(xì)胞功能，能有效降低患者血糖水平，療效更顯著。

[關(guān)鍵詞] 沙格列汀;二甲雙胍;初診;2型糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（a）-0053-02

近些年來(lái)，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的態(tài)勢(shì)。伴隨病程的延長(zhǎng)，患者出現(xiàn)心肌梗死、腦卒中、糖尿病腎病等并發(fā)癥的概率不斷提高，使患者的生命健康受到巨大威脅[1]。如今，沙格列汀是新型DPP-IV抑制劑，二甲雙胍被廣泛地運(yùn)用到2型糖尿病的全程治療中。相關(guān)研究結(jié)果表明[2]，二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀治療能有效降低2型糖尿?。═2DM）血糖水平。為此，此次研究中于2018年3月—2019年3月間選擇35例來(lái)該院接受治療的初診結(jié)果是2型糖尿病的患者為研究客體，對(duì)其行二甲雙胍+沙格列汀聯(lián)合治療，針對(duì)此治療方法的安全性和治療效果進(jìn)行研究，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取常熟市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的初診2型糖尿病患者72例。按入院順序和數(shù)字隨機(jī)原則分成對(duì)照組與研究組，兩組內(nèi)分別有37例、35例患者。對(duì)照組中，女患者、男患者分別有23例、14例;年齡處于36～69歲之間，平均年齡是（51.1±8.9）歲。研究組中，女患者、男患者分別有22例、13例;年齡處于35～69歲之間，平均年齡是（49.8±8.2）歲。在年齡、性別等上，兩組患者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并神經(jīng)疾病、精神疾病者;②合并嚴(yán)重肝、心、腎、肺功能不全抑或是其他慢性疾病者;③哺乳期與孕期婦女。納入標(biāo)準(zhǔn)有：①滿足WHO指出的T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②過(guò)去被確診成糖尿病患者;③已通過(guò)該院倫理委員會(huì)審批，并在知情同意書(shū)上簽字的患者。

1.2? 治療方法

研究組：采取二甲雙胍緩釋片聯(lián)合沙格列汀治療的方式，每日服用1次二甲雙胍緩釋片，0.5 g/次，連服3個(gè)月;每日口服1次沙格列汀，5 mg/次。連服3個(gè)月。

對(duì)照組：予以二甲雙胍緩釋片+阿卡波糖開(kāi)展聯(lián)合治療，二甲雙胍緩釋片的劑量與用法與觀察組相同，每日進(jìn)餐時(shí)口服3次阿卡波糖，50 mg/次，連服3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在治療之前、治療之后的血糖指標(biāo)及產(chǎn)生不良反應(yīng)的幾率、治療臨床效果作出評(píng)估。

1.4? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：血脂、血糖出現(xiàn)了明顯下降;顯效：血脂、血糖水平恢復(fù)到正常范疇;無(wú)效：血脂、血糖水平依舊異常。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組組患者臨床療效比較

通過(guò)為期3個(gè)月的治療，對(duì)照組、研究組的患者的總有效率分別是81.08%、94.29%，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者血糖指標(biāo)比較

在治療之前，兩組患者在PBG、FBG、HbA1c指標(biāo)上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;通過(guò)治療，其差異明顯，且研究組的指標(biāo)水平要比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。表2? 兩組患者三餐后2 h的血糖水平對(duì)比（x±s）

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)比較

通過(guò)分析研究發(fā)現(xiàn)，在服藥階段，對(duì)照組與研究組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率分別是10.81%、11.43%，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

現(xiàn)階段，糖尿病的治療目的是為了預(yù)防慢性并發(fā)癥出現(xiàn)、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、使血糖得到有效控制。從臨床的角度上看，T2DM的臨床表征有胰島B細(xì)胞功能分泌胰島素的功能受損、外周胰島素抵抗。要想將T2DM患者的病情控制住，就必須做好血糖控制工作[3]。指南強(qiáng)調(diào)[4]，運(yùn)用二甲雙胍、磺脲類(lèi)抑或是胰島素等藥物是控制T2DM患者的血糖的有效路徑?，F(xiàn)階段，阿卡波糖、二甲雙胍以及格列美脲等被廣泛地運(yùn)用到我國(guó)T2DM治療領(lǐng)域內(nèi)。其中，二甲雙胍具有在不對(duì)脂肪組織的代謝產(chǎn)生干擾的前提下抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖、抑制肝糖原分解、控制血糖、強(qiáng)化肌肉細(xì)胞、肝細(xì)胞等機(jī)體組織細(xì)胞攝取葡萄糖能力的作用[5]。所以，T2DM患者的血糖在下降的情況下其發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較低，具有良好的安全性。阿卡波糖是一種隸屬傳統(tǒng)類(lèi)降糖藥物的α-糖苷酶抑制劑，其機(jī)理為：借助對(duì)人體小腸刷狀緣上皮細(xì)胞的α-糖苷酶起抑制性作用，從而影響到腸道吸收葡萄糖的能力，進(jìn)而使服藥者的血糖水平下降[6]。由于阿卡波糖引發(fā)的腹瀉、腹脹等胃腸道不良反應(yīng)較多，且作用機(jī)制和二甲雙胍存在部分疊加，因此很多患者因擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而不愿接受阿卡波糖治療，據(jù)相關(guān)研究顯示[7]，針對(duì)此類(lèi)患者服用沙格列汀進(jìn)行治療的依從性高于阿卡波糖。

沙格列汀是近些年來(lái)臨床上使用頻率較高的一種DPP4抑制劑，其具有推動(dòng)內(nèi)源性胰高血糖素肽1與葡萄糖依賴(lài)性促胰島素的釋放的作用，以此對(duì)胰升糖素的分泌進(jìn)行抑制，促進(jìn)胰島B細(xì)胞增多，起到降糖的作用。指南強(qiáng)調(diào)[4]，沙格列汀對(duì)DPP4活性的抑制效果最多可維持24 h，可被當(dāng)成T2DM患者早期二線加藥首選與一線首選藥物。研究顯示[8]，相較于二甲雙胍聯(lián)合其他降糖藥物的治療方案，采取二甲雙胍與沙格列汀聯(lián)合用藥方案的治療效果更為顯著，同時(shí)患者出現(xiàn)低血糖的可能性較低，使患者的體重、血糖水平得到有效管控。該次研究發(fā)現(xiàn)，在采取二甲雙胍與沙格列汀聯(lián)合治療方案對(duì)初診T2DM進(jìn)行治療之后，研究組的總有效率要比對(duì)照組高得多（P<0.05），同時(shí)PBG、FBG、HbA1c水平要比對(duì)照組表現(xiàn)優(yōu)異（P<0.05）。

綜上所述，與阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)合治療初發(fā)2型糖尿病相比，沙格列汀與二甲雙胍合用能起到的協(xié)同作用更為顯著，有助改善機(jī)體中胰島β細(xì)胞功能，能有效降低患者血糖水平，療效更顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 于軍強(qiáng)，李雪梅.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].臨床檢驗(yàn)雜志：電子版，2017，6（2）：362-363.

[2]? 喬彥，趙景宏，何明海，等.二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀對(duì)初診2型糖尿病胰島抵抗的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志，2016（1）：48-50.

[3]? 王雯，陳一丁，錢(qián)鐵鏞，等.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)老年2型糖尿病患者血糖、血壓及糖化血紅蛋白的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志.2016.36（2）：332-333.

[4]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：292-344.

[5]? 潘小康.二甲雙胍降糖機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)糖尿病雜志，2016，24（7）：665-668.

[6]? 胡藝瓊，陳曉文.沙格列汀與阿卡波糖治療血糖控制不佳伴超重2型糖尿病患者的臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2016（11）：13-15.

[7]? 張玉省，黃麗琴，王芳，等.口服二甲雙胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者聯(lián)合沙格列汀治療的效果與安全性研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（4）：458-461.

[8]? 李貴紅，孟馨.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病患者療效及相關(guān)代謝指標(biāo)的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（8）：1196-1198.

（收稿日期：2019-08-06）