鐘麗

[摘要] 目的 探討尿蛋白與尿肌酐比值（ACR）檢測在社區(qū)2型糖尿病腎病中的早期診斷價值。方法 將2016年1月—2018年7月在社區(qū)醫(yī)院接受治療的確診為早期糖尿病的42例患者作為觀察組，把該院體檢檢查為健康人群的40名作為對照組納入研究，收集24 h尿液標(biāo)本，測定隨機尿ACR、Up與24 hUp值，記錄檢測結(jié)果，對其進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 隨機尿ACR檢測出的陽性率優(yōu)于24 hUp檢測（P<0.05），并且觀察組隨機尿ACR、Up與24 hUp檢查結(jié)果水平均比對照組高（P<0.05），隨機尿Up與24 hUp相關(guān)性比隨機尿ACR與24 hUp相關(guān)性低（P<0.05）。結(jié)論 尿蛋白與尿肌酐比值檢測可以替代24 h尿蛋白的檢測，應(yīng)用于診斷早期2型糖尿病腎病，有利于社區(qū)醫(yī)院對2型糖尿病腎病進(jìn)行早期治療，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，有較好的推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 尿蛋白與尿肌酐比值檢測;社區(qū);2型糖尿病腎病;早期診斷

[中圖分類號] R446.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0189-02

隨著人類生活質(zhì)量水平的日益提升，飲食習(xí)慣發(fā)生很大的變化，糖尿病的發(fā)生率也隨之上升。糖尿病現(xiàn)在是臨床最常見的慢性疾病，預(yù)計2040年中國糖尿病患者人數(shù)將增加至1.5億人，據(jù)資料顯示，2014—2017年我國社區(qū)人群中糖尿病患病率為7.11%～15.38%，其中2型糖尿病占糖尿病人群的90%，社區(qū)老年人是2型糖尿病的主要人群。糖尿病常常會引起微血管病變，常見于視網(wǎng)膜、腎、肌肉、神經(jīng)、皮膚等組織。糖尿病腎病又稱腎小球硬化癥，是2型糖尿病微血管病變的并發(fā)癥之一，病程10年以上的Ⅰ型糖尿病患者累積有30%～40%發(fā)生糖尿病腎病，是首位死亡原因;約20%的2型糖尿病累積發(fā)生糖尿病腎病，在死亡中列在心、腦血管動脈粥樣硬化之后。據(jù)調(diào)查，糖尿病腎病是導(dǎo)致慢性腎衰竭及維持性血液透析的主要原因。至今為止，糖尿病腎病的發(fā)生機制尚未完全清楚，尚缺乏比較統(tǒng)一的指征。由于早期糖尿病腎臟損害不易被發(fā)現(xiàn)，患者的臨床癥狀和體征不明顯，常規(guī)腎功能檢查不易診斷該病，導(dǎo)致延誤病情診治，不僅增加了患者的痛苦和降低了患者的生活質(zhì)量，同時還增加了社區(qū)醫(yī)療和患者家屬的負(fù)擔(dān)[1]。因此，糖尿病早期腎損傷的診斷對于減緩糖尿病腎病的進(jìn)展，改善患者預(yù)后具有重要意義。該文以2016年1月—2018年7月間收治的42例患者為對象，旨在探討尿蛋白與尿肌酐比值（ACR）檢測在社區(qū)2型糖尿病腎病中的早期診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

觀察對象為在社區(qū)醫(yī)院接受治療的確診為早期糖尿病患者42例，男23例，女19例，患者年齡為35～80歲，平均年齡（55.9±12.3）歲。同期選取于該院體檢檢查為健康人群40名為對照組，其中男21名，女19名，患者年齡為34～79歲，平均年齡（57.4±9.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書，自愿受試，需要的臨床資料完整，所有患者符合WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無嚴(yán)重精神疾患;排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性腎炎，嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染，原發(fā)性高血壓腎病，惡性腫瘤及血液疾病，嚴(yán)重肝、腎功能障礙，糖尿病高血壓病史。兩組間性別、年齡等一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 樣本收集? 對觀察組和對照組患者進(jìn)行24 h尿液收集培訓(xùn)，所有患者用清潔容器收集第一天早上8：00-次日早上8：00所有尿液標(biāo)本，記錄24 h總尿量，混合均勻后取5 mL的尿液測定24 h尿蛋白定量（24 hUp）。并隨機選取1次中段尿液標(biāo)本5 mL，測定隨機尿蛋白（Up值）及ACR值。

1.2.2 試劑和儀器? Up值、24 hUp值及尿肌酐均使用西門子Advia1800全自動生化分析儀，尿微量白蛋白試劑是德國羅氏診斷有限公司提供的，肌酐和hs-CRP試劑是寧波美康生物科技股份有限公司提供的，檢測時嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察并分析尿ACR與24 h尿蛋白定量檢測價值;②觀察并記錄兩組隨機尿ACR、Up與24 hUp測量結(jié)果;③觀察并記錄兩組隨機尿隨機尿ACR、Up與24 hUp的相關(guān)性。

1.4? 統(tǒng)計方法

檢測數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 尿ACR與24h尿蛋白定量檢測價值分析

對42例早期糖尿病患者的尿液樣本分別進(jìn)行尿ACR和24 hUp檢測，尿ACR檢測陽性例數(shù)為29例，檢測陽性率為70%;24 hUp檢測陽性例數(shù)為20例，檢測陽性率為47.6%，由此可見尿ACR檢測出的陽性率優(yōu)于24 hUp檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.967，P<0.05）。

2.2? 兩組隨機尿ACR、Up與24 hUp檢查結(jié)果比較

兩組隨機尿ACR、Up與24 hUp檢查結(jié)果進(jìn)行比較，觀察組隨機尿ACR、Up與24 hUp檢查結(jié)果水平均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 兩組隨機尿ACR、Up與24 hUp相關(guān)性比較

兩組隨機尿ACR、Up與24 hUp相關(guān)性進(jìn)行比較，隨機尿Up與24 hUp相關(guān)性比隨機尿ACR與24 hUp相關(guān)性低（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。糖尿病可并發(fā)多種慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致器官功能障礙和衰竭，甚至致殘或致死[3]。2型糖尿病占所有糖尿病中的90%，2型糖尿病是指從胰島素抵抗為主伴胰島素相對不足到胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗的一類糖尿病，而2型糖尿病腎病是糖尿病患者最為常見的慢性并發(fā)癥之一。在2型糖尿病腎病病程中，典型表現(xiàn)為蛋白尿，一個健康人體內(nèi)，含有的微量蛋白質(zhì)較多，正常人1 d的尿液含有蛋白質(zhì)50～100 mg，當(dāng)做完運動后尿液含有的蛋白質(zhì)含量可能超過250 mg[4]。而糖尿病腎病患者，最先表現(xiàn)的就是尿蛋白的出現(xiàn)，其次再是尿常規(guī)的變化以及血清中尿素氮肌酐的改變，所以尿蛋白的出現(xiàn)可以反映腎小球的早期輕微損害。因此臨床依據(jù)檢測尿蛋白定量對腎損害情況進(jìn)行評估，臨床上診斷腎病的首要方法是檢測24 hUp值，也稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

國內(nèi)目前還是以檢測24 hUp值來計算出Up的排泄率的方法，診斷早期糖尿病腎病的腎功能損害情況。由于社區(qū)醫(yī)院檢測器械遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于大型醫(yī)院，再加上24 h尿蛋白具有收集麻煩困難、不易儲存、依賴于患者的依從性的特點，限制了24 hUp檢測在社區(qū)醫(yī)院的應(yīng)用[5]。而肌酸的最終代謝產(chǎn)物是尿肌酐，進(jìn)過腎小球濾過且不被腎小管重吸收，所以即使在腎輕度損害的情況下，尿肌酐的排出量也是不受影響的，用尿蛋白與尿肌酐比值就能更好的反應(yīng)尿液中的尿蛋白的排出情況[6]，與目前所使用的24 hUp檢測法相比，尿蛋白與尿肌酐比值檢測具有操作方便、處理時間較短、相關(guān)性更強等優(yōu)勢，更適合在社區(qū)醫(yī)院廣泛應(yīng)用。

該研究結(jié)果表明，尿ACR檢測出的陽性率優(yōu)于24 hUp檢測，觀察組隨機尿ACR、Up與24 hUp檢查結(jié)果水平均比對照組高，隨機尿Up與24 hUp相關(guān)性比隨機尿ACR與24 hUp相關(guān)性低，表明隨機尿ACR對早期2型糖尿病腎損害的敏感性與特異性都相對較好，同時證明了隨機尿ACR與24 hUp值具有很好的相關(guān)性。

綜上所述，尿蛋白與尿肌酐比值檢測可以替代24 h尿蛋白的檢測，應(yīng)用于診斷早期2型糖尿病腎病，有利于社區(qū)醫(yī)院對2型糖尿病腎病進(jìn)行門診篩查和早期治療，減輕患者家屬糖尿病后期的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，具有很好的推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張穎，劉析，陳小麗.2型糖尿病腎病治療藥物的臨床療效與經(jīng)濟學(xué)評價[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（2）：262-264.

[2]? 王志偉.尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白及腎功能指標(biāo)檢測在慢性腎病診斷中的臨床價值[J].中國處方藥，2016，14（3）：110-111.

[3]? 張東艷，伍惠靜，韓麗婧.尿蛋白與尿肌酐比值檢測在早期診斷2型糖尿病腎病中的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（6）：21-23.

[4]? 趙建軍，朱武.血清胱抑素C、同型半胱氨酸及尿微量清蛋白/肌酐比值在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，29（2）：117-120.

[5]? 史麗玲.尿蛋白與尿肌酐比值測定在腎病診治中的應(yīng)用價值探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（22）：40-41.

[6]? 王帥，韋芳.糖尿病腎病患者腎功能檢查的臨床研究[J].臨床檢驗雜志：電子版，2016，5（3）：180-182.

（收稿日期：2019-08-10）