朱紅雯

[摘要] 目的 對比利拉魯肽與門冬胰島素30對2型糖尿病輕度認(rèn)知損傷患者認(rèn)知功能影響。方法 采用隨機(jī)雙盲分組法將該科收治的82例2型糖尿病輕度認(rèn)知功能損傷患者分為兩組，病例數(shù)均為該院在2018年2月—2019年2月期間收治，所有患者均給予降糖治療，其中一組聯(lián)合門冬胰島素30治療，為普通組，另一組聯(lián)合利拉魯肽治療，為實(shí)驗(yàn)組，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后空腹血糖為（4.2±1.3）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（6.5±1.9）mmol/L，糖化血紅蛋白水平為（5.1±0.4）%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與普通組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者視結(jié)構(gòu)技能、注意與集中、定向力、執(zhí)行功能、計(jì)算、記憶、抽象思維、語言以及MMSE總分均高于普通組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利拉魯肽可以有效改善2型糖尿病輕度認(rèn)知損傷患者的認(rèn)知功能，并對患者血糖控制效果產(chǎn)生積極影響，其療效優(yōu)于門冬胰島素30。

[關(guān)鍵詞] 利拉魯肽;門冬胰島素30;2型糖尿病;輕度認(rèn)知損傷;認(rèn)知功能

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0061-02

2型糖尿病是常見的一種慢性疾病，該疾病將對患者認(rèn)知功能造成一定程度的損傷，從而降低患者的生活質(zhì)量，若不及時(shí)的進(jìn)行質(zhì)量，甚至可能引發(fā)癡呆，使患者喪失生活自理能力[1]。利拉魯肽與門冬胰島素均為2型糖尿病的常用臨床用藥，該文將對二者于2型糖尿病輕度認(rèn)知損傷患者認(rèn)知功能影響進(jìn)行比較，并選取了2018年2月—2019年2月期間該院收治的82例2型糖尿病輕度認(rèn)知功能損傷患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用隨機(jī)雙盲分組法將該科收治的82例2型糖尿病輕度認(rèn)知功能損傷患者分為兩組，所有患者均給與降糖治療，其中一組聯(lián)合門冬胰島素30治療，為普通組，另一組聯(lián)合利拉魯肽治療，為實(shí)驗(yàn)組，每組41例患者。實(shí)驗(yàn)組患者病程在2.7～15.5年，平均病程（6.5±1.2）年;包括23例男性和18例女性;患者年齡在54～72歲之間，平均年齡（61.7±1.2）歲。普通組患者病程在2.5～15.9年，平均病程（6.4±1.6）年，包括24例男性和17例女性;患者年齡在58～72歲之間，平均年齡（60.9±1.6）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明確的糖尿病病史，患者主訴記憶力損失，客觀檢查確認(rèn)患者存在認(rèn)知功能損害;所有患者及其家屬均同意進(jìn)行該次研究;該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并多種基礎(chǔ)性疾病的患者;排除存在神經(jīng)性疾病的患者;排除臟器存在器質(zhì)性病變的患者;排除酒精依賴、藥物依賴等其它因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙;排除患有甲狀腺疾病的患者;排除藥物過敏患者。

1.2? 方法

口服胰島素等降糖藥和飲食干預(yù)進(jìn)行治療，其中普通組患者聯(lián)合門冬胰島素30（國藥準(zhǔn)字J20100037）進(jìn)行治療，依據(jù)患者血糖水平進(jìn)行用藥，首劑量推薦為6 U皮下注射，每3天對用藥量進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整量 1～4 U，直至患者血糖水平達(dá)標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組患者則給與利拉魯肽（國藥準(zhǔn)字J20160037）治療，0.6 g/次皮下注射，1次/d，1周后，血糖指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的患者增加為1.2 mg皮下注射。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月后進(jìn)行觀察。

1.3? 觀察指標(biāo)

經(jīng)血糖檢查對比兩組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白。使用MMSE量表對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià)，該評量表包括視結(jié)構(gòu)技能、注意與集中、定向力、執(zhí)行功能、計(jì)算、記憶、抽象思維、語言8項(xiàng)內(nèi)容，總分不低于26分代表正常。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的血糖指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組患者治療后空腹血糖為（4.2±1.3）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（6.5±1.9）mmol/L，糖化血紅蛋白水平為（5.1±0.4）%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與普通組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的認(rèn)知功能分析

實(shí)驗(yàn)組患者視結(jié)構(gòu)技能、注意與集中、定向力、執(zhí)行功能、計(jì)算、記憶、抽象思維、語言以及MMSE總分均高于普通組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

有研究表明，多種降糖藥均對2型糖尿病輕度認(rèn)知功能障礙存在一定的影響，例如二甲雙胍、利拉魯肽、胰島素等[2]。糖尿病輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)病主要與患者的血糖水平控制相關(guān)，因此，通過對患者血糖進(jìn)行有效控制，可以在一定程度上降低認(rèn)知功能損害，降低癡呆的發(fā)生率[3]。

從該次的研究結(jié)果來看：實(shí)驗(yàn)組患者治療后空腹血糖為（4.2±1.3）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（6.5±1.9）mmol/L，糖化血紅蛋白水平為（5.1±0.4）%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與普通組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。就利拉魯肽與門冬胰島素30的血糖控制效果來看，前者的治療療效更為理想，可以有效降低患者血糖水平和糖化血紅蛋白水平。持續(xù)的高血糖將增加糖基化終末產(chǎn)物的產(chǎn)生，從而加重炎性反應(yīng)，激發(fā)氧化反應(yīng)，對患者腦血管內(nèi)皮造成損害，導(dǎo)致血管通透性增加，促使血鈣硬化，提高小膠質(zhì)細(xì)胞活性，進(jìn)而損害大腦微管結(jié)構(gòu)，引發(fā)腦神經(jīng)元功能障礙，降低患者的認(rèn)知功能[4]。由此可見，良好的血糖控制是緩解認(rèn)知功能障礙的關(guān)鍵所在。

該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者視結(jié)構(gòu)技能、注意與集中、定向力、執(zhí)行功能、計(jì)算、記憶、抽象思維、語言以及MMSE總分均高于普通組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在采用利拉魯肽治療后，認(rèn)知功能改善更為明顯，這一數(shù)據(jù)充分論證了上述觀點(diǎn)。利拉魯肽是一種人胰高糖素樣肽-1類似物，屬于內(nèi)源性腸促胰島素激素，可以促進(jìn)胰腺β細(xì)胞葡萄糖濃度依賴性地分泌胰島素，加速體內(nèi)葡萄糖的分解和排出，同時(shí)改善胰島素抵抗和胰島素功能不足的問題，有效控制血糖水平，從而減輕認(rèn)知功能損害。門冬胰島素30可以與肌肉、脂肪細(xì)胞上的胰島素受體相結(jié)合，從而提升細(xì)胞的葡萄糖吸收利用，減少肝臟輸出葡萄糖。從作用機(jī)制上來看，利拉魯肽更加符合患者的病理機(jī)制，因此，對血糖的控制效果更加，進(jìn)而可以更為顯著的改善患者認(rèn)知功能損害[5]。

綜上所述，利拉魯肽可以有效改善2型糖尿病輕度認(rèn)知損傷患者的認(rèn)知功能，并對患者血糖控制效果產(chǎn)生積極影響，其療效優(yōu)于門冬胰島素30。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 毛培軍，李桂玲，黃倩，等.利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30治療難治性2型糖尿病的臨床療效及安全性評價(jià)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，（16）：1578-1581.

[2]? 李榮茂，凌服富.利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30治療難治性2型糖尿病的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（3）：112-113.

[3]? 劉心苑，劉尚全，葉啟寶，等.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用利拉魯肽的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2018，47（1）：53-56，78.

[4]? 李偉，王梅，董雪，等.GLP-1類似物利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30對2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（31）：108-112.

[5]? 李靜，邵亮，王慶周，等.利拉魯肽和門冬胰島素30對肥胖2型糖尿病患者B細(xì)胞功能影響的比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（11）：1303-1305.

（收稿日期：2019-08-08）