鄭星

[摘要] 目的 探討延續(xù)健康教育模式對(duì)鼻竇炎合并糖尿病患者術(shù)后療效的影響。方法 收集2017年12月—2018年12月在該院住院的60例慢性鼻竇炎合并糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各30例。對(duì)照組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)及圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理;干預(yù)組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)及延續(xù)健康教育模式。觀察兩組患者術(shù)后綜合療效、鼻內(nèi)鏡檢查量化評(píng)估和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 術(shù)后4周在水腫、結(jié)痂、鼻漏單項(xiàng)積分和總積分干預(yù)組較對(duì)照組均好轉(zhuǎn)明顯（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后治愈率顯著高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)健康教育模式可以改善鼻竇炎合并糖尿病患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后體內(nèi)的炎癥狀況，并提高患者的治愈率，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)健康教育模式;鼻竇炎;糖尿病;鼻內(nèi)鏡手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（a）-0133-03

慢性鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）指鼻竇與鼻腔黏膜之間的一種慢性炎癥，多由急性鼻竇炎遷延不愈導(dǎo)致的，其癥狀常持續(xù)反復(fù)發(fā)作，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，社會(huì)醫(yī)療成本也極大地增加[1]。其臨床癥狀主要包括鼻塞、黏膿性鼻涕等。目前慢性鼻竇炎的治療方法主要以鼻內(nèi)鏡手術(shù)為主，該治療方法操作方便且精細(xì)，能完整地切除病灶，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥好[2]，已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。但部分慢性鼻竇炎患者同時(shí)患有糖尿病，而糖尿病是影響手術(shù)治療的高危因素，易造成多種術(shù)后并發(fā)癥[3]。因此，尋找更適合慢性鼻竇炎合并糖尿病患者的術(shù)后護(hù)理模式尤為重要。該研究收集該院2017年12月—2018年12月間就診的60例慢性鼻竇炎合并糖尿病患者，探討延續(xù)健康教育模式對(duì)患者術(shù)后療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集在該院就診的60例慢性鼻竇炎合并糖尿病患者。鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》：①主要癥狀：鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕;②次要癥狀：頭部面部脹痛，嗅覺(jué)減退或喪失。糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：①隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1 mmol/L;②空腹血糖濃度≥7.0 mmol/L（全血≥6.1 mmol/L）;③2 h血糖濃度≥11.1 mmol/L，滿足以上3項(xiàng)之一，則診斷為糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合以上慢性鼻竇炎和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②年齡18～65歲之間;③自愿進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，包括摘除鼻息肉，切除肥大鉤突，篩泡等;④受試者知情同意，并簽署知情同意書(shū)，可完成術(shù)后隨訪。隨機(jī)將60例患者分為兩組，對(duì)照組和干預(yù)組各30例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 研究方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)及圍手術(shù)期常規(guī)處理。①手術(shù)方式：患者在全麻下由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的醫(yī)生實(shí)行FESS手術(shù)，包括摘除息肉、切除鉤突、擴(kuò)大上頜竇的自然開(kāi)口等。②術(shù)后用藥：術(shù)后用頭孢2 g靜滴抗感染，2次/d，連續(xù)服用3 d;術(shù)后第4天開(kāi)始，口服克拉霉素分散片250 mg。1次/d，連續(xù)2周。

1.2.2 干預(yù)組? 干預(yù)組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)及延續(xù)健康教育模式。手術(shù)方式和術(shù)后用藥與對(duì)照組患者一致。①成立延續(xù)健康教育模式小組，并建立每例患者的健康檔案。②患者出院前進(jìn)行健康宣教活動(dòng)，向護(hù)理小組成員向患者詳細(xì)講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者家屬進(jìn)行30 min左右的個(gè)性化健康指導(dǎo)。③心理輔導(dǎo)：大部分患者都有較重的心理負(fù)擔(dān)，延續(xù)健康教育模式組成員要采用和藹、幽默的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓患者充分意識(shí)到好的心理狀況可以有效地加快患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1 綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 依據(jù)2012年《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，作為鼻竇炎合并糖尿病患者術(shù)后治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，于術(shù)后4周進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物;好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物;無(wú)效：癥狀無(wú)改善，內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 鼻內(nèi)鏡檢查量化評(píng)估? 術(shù)前和術(shù)后4周采用Lund-Kennedy評(píng)分法。①息肉：0為無(wú)息肉;1為息肉僅在中鼻道;2為息肉超出中鼻道。②水腫：0，無(wú)水腫;1，輕度水腫;2 重度水腫。③鼻漏為0為無(wú)鼻漏;1為清亮稀薄鼻漏;2 為黏稠濃性鼻漏。④瘢痕：0為無(wú);1為輕度;2為重度。⑤結(jié)痂：0為無(wú);1為輕度;2為重度。每側(cè)0～10分，兩側(cè)總分0～20分。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥? 收集兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者綜合療效比較

對(duì)照組和干預(yù)組患者的總有效率分別為80.00%和93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療前與術(shù)后4周鼻內(nèi)鏡黏膜形態(tài)積分比較

與術(shù)前相比，息肉、水腫、鼻漏、瘢痕和結(jié)痂等鼻內(nèi)鏡黏膜形態(tài)均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組術(shù)后4周鼻內(nèi)鏡黏膜形態(tài)積分比較，干預(yù)組患者術(shù)后水腫、鼻漏和結(jié)痂等改善的更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為36.67%，而干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

慢性鼻竇炎是以鼻流濁涕、量多不止為主要臨床特征的鼻病，是耳鼻喉科的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。該病常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，患者的生活、學(xué)習(xí)和工作也常受到極大的影響[4]，因此及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委燂@得尤為重要。目前臨床上最常見(jiàn)的治療方式為鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，操作簡(jiǎn)單的同時(shí)還能最大程度地保留鼻腔和鼻竇的生理結(jié)構(gòu)和功能，出血量少，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)[5]。但目前一部分患有鼻竇炎的患者同時(shí)還合并患有糖尿病，而糖尿病可以嚴(yán)重影響患者的術(shù)后治療效果，如果不能有效地控制患者的血糖水平，極易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致一系列術(shù)后并發(fā)癥[6]。因此，予以鼻竇炎合并糖尿病患者合理的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，是確?；颊呤中g(shù)后盡快恢復(fù)健康的重要手段之一。

該研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后4周兩組患者鼻內(nèi)鏡黏膜形態(tài)各項(xiàng)積分和總積分比較中，息肉和瘢痕的單項(xiàng)積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在水腫、結(jié)痂、鼻漏單項(xiàng)積分和總積分方面，干預(yù)組較對(duì)照組均好轉(zhuǎn)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明與對(duì)照組相比，干預(yù)組在減輕水腫、減少鼻分泌物方面效果更有效，說(shuō)明延續(xù)健康教育模式可以顯著改善患者術(shù)后體內(nèi)炎癥水平，并抑制黏膜腺體的病理性分泌。該研究結(jié)果根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組患者治愈率53.3%;干預(yù)組患者治愈率86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明延續(xù)健康教育模式可以提高患者術(shù)后的治愈率。與此同時(shí)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為36.67%，而干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明延續(xù)性健康教育護(hù)理可以顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孫旭，李玉杰，于敏，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉的療效及影響因素[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（2）：107-108.

[2]? 周會(huì)珍，車麗萍.健康教育聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（6）：1015-1017.

[3]? Kim SY，Park B，Lim H.Gastroesophageal reflux disease increases the risk of chronic rhinosinusitis： a nested case‐control study using a national sample cohort[J].International Forum of Allergy & Rhinology，2019，9（4）：357-362.

[4]? 李美榮.圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)使用鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉患者的影響[J].中外醫(yī)療，2019，38（1）：156-158.

[5]? 張宗闖，劉雅生.鼻竇炎合并有糖尿病患者接受內(nèi)鏡手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理措施分析[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：119-120.

[6]? 郭艷麗.糖尿病延續(xù)護(hù)理中健康教育模式護(hù)理的應(yīng)用觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（4）：158.

（收稿日期：2019-08-08）