陳雅希 黃柳鶯 陳梅珍

[摘要] 目的 研究綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病維持血液透析（MHD）中的臨床應(yīng)用效果及對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的影響。方法 選取糖尿病腎病MHD患者80例，均為2016年4月—2018年4月期間該院收治。就采用常規(guī)干預(yù)（對(duì)照組，n=40）與綜合護(hù)理干預(yù)（觀察組，n=40）的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況以及內(nèi)瘺使用情況展開(kāi)比較。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組血糖水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組內(nèi)瘺成熟時(shí)間（4.7±1.3）周相比對(duì)照組（5.9±1.8）周明顯較短，患者血流量（234.8±12.7）mL/min相比對(duì)照組（224.6±9.2）mL/min明顯較多（P<0.05）;對(duì)照組、觀察組內(nèi)瘺1年通暢率分別為75.0%、95.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有效保障糖尿病腎病MHD效果的關(guān)鍵，積極采用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù);糖尿病腎病;MHD;內(nèi)瘺;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（a）-0141-02

糖尿病腎病患者病變后極易發(fā)生腎功能衰竭，晚期患者需接受MHD治療。而動(dòng)靜脈瘺是維持血液透析的常見(jiàn)血管通路。動(dòng)靜脈瘺通暢是確保患者血液透析治療的關(guān)鍵[1]。多數(shù)糖尿病患者常有外周動(dòng)脈硬化、靜脈回流障礙等癥狀，導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺難度增大，成功率大大降低。該研究充分結(jié)合了糖尿病的特點(diǎn)[2]。長(zhǎng)期高血糖、血脂代謝異常、炎癥和血管舒張功能障礙是導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺功能障礙的主要危險(xiǎn)因素。研究表明，臨床護(hù)理不當(dāng)往往導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥[3]。如何采取有效的護(hù)理干預(yù)，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，如何做好動(dòng)靜脈瘺維護(hù)尤為關(guān)鍵。為此，該文探討了綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病MHD應(yīng)用效果及其對(duì)動(dòng)靜脈瘺的影響?，F(xiàn)分析2016年4月—2018年4月間該院收治的糖尿病腎病MHD患者80例的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取糖尿病腎病MHD患者80例，均為該院收治。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。所有患者符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。血液透析3次/周，4 h/次，并簽署同意書(shū)。觀察組：男女比率為21：19;年齡 32～75歲，平均（48.5±7.1）歲;病程3個(gè)月～10年;對(duì)照組：男女比率為22：18，年齡 34～76歲，平均（50.1±7.3）歲;病程 3個(gè)月～11年;統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的基本疾病和血液透析需要，實(shí)施飲食干預(yù)、藥物指導(dǎo)、血液透析和血管通路維護(hù)。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理指導(dǎo)? 血液透析一般情況下耗時(shí)較長(zhǎng)，糖尿病腎病患者在透析時(shí)極易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性心理情緒，喪失治療疾病的信心，護(hù)理人員通過(guò)給予患者分享既往成功救治病例或臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行糖尿病腎病MHD相關(guān)健康知識(shí)宣教，并針對(duì)其制定個(gè)性化健康計(jì)劃，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病的了解，同時(shí)指導(dǎo)患者選取恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，有利于轉(zhuǎn)移患者注意力，促使心理疏導(dǎo)更具針對(duì)性和個(gè)性化。

1.2.2 重視糖尿病專(zhuān)病護(hù)理? 增強(qiáng)患者自我管理血糖的意識(shí)，要求患者定期監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)變化情況并進(jìn)行詳細(xì)記錄，遵醫(yī)囑給予正確治療，嚴(yán)格控制血糖等指標(biāo)，積極做好感染預(yù)防措施，將糖尿病并發(fā)癥對(duì)內(nèi)瘺的影響降至最低化，同時(shí)注意觀察其他并發(fā)癥情況。責(zé)任護(hù)士需對(duì)患者及家屬做好糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，對(duì)患者健康飲食進(jìn)行正確指導(dǎo)。

1.2.3 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理及鍛煉指導(dǎo)? 糖尿病腎病患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)治療后，護(hù)理人員需密切觀察內(nèi)瘺有無(wú)出現(xiàn)滲血、局部水腫等不良情況。為減少感染，需確保患者局部皮膚保持干燥狀態(tài);為避免和預(yù)防患者由于血液循環(huán)障礙導(dǎo)致內(nèi)瘺阻塞情況的發(fā)生，注意防止壓迫術(shù)臂，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)的健康宣教，指導(dǎo)患者正確執(zhí)行健瘺操，對(duì)患者內(nèi)瘺功能進(jìn)行定期評(píng)估，為患者可以提前正常透析做好充足的準(zhǔn)備。內(nèi)瘺術(shù)后2周即可拆線。透析后穿刺部位切忌不要沾水。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)正確觀察和維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管雜音消失及觸摸內(nèi)瘺血管震顫消失需立即就醫(yī)。注意穿寬松舒適的衣服，加強(qiáng)保暖，睡姿正確，以免對(duì)局部造成壓迫，撞擊。根據(jù)患者個(gè)體情況選擇適度全身運(yùn)動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)。操作時(shí)，護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)脈端于瘺口5 cm 以上選擇穿刺點(diǎn)，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)相距8～10 cm，并做到有序、定點(diǎn)，不做區(qū)域化穿刺法，盡量避免在同一條血管上進(jìn)行短距離的雙點(diǎn)穿刺關(guān)注再循環(huán)問(wèn)題。促使患者意識(shí)到保護(hù)新成熟內(nèi)瘺的重要性，首次穿刺安排臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)3年以上且穿刺技術(shù)較好的護(hù)士進(jìn)行操作，可提升一次穿刺成功率[4]。

1.2.4 中醫(yī)護(hù)理? ①飲食調(diào)護(hù)：采用藥膳展開(kāi)補(bǔ)虛扶正護(hù)理，即針對(duì)肝腎陰虛型，取百合15 g、枸杞15 g炒菜，2～3次/周;針對(duì)腎陽(yáng)虛型：可取肉桂10 g，山藥20 g炒菜等。②失眠干預(yù)：取耳穴壓豆技術(shù)應(yīng)用，每周開(kāi)展3次，對(duì)腎、神門(mén)、心等幾個(gè)穴位進(jìn)行選取，每次按壓3～5 min，3～5次/d。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩糖水平變化指標(biāo);包括糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖;空腹血糖;②對(duì)比兩組內(nèi)瘺成熟時(shí)間、血流量;③對(duì)比兩組并發(fā)癥率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理前后血糖水平變化情況比較

干預(yù)后，觀察組血糖水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者內(nèi)瘺成熟時(shí)間、血流量比較

觀察組內(nèi)瘺使用情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組、觀察組患者內(nèi)瘺1年通暢率分別為75.0%（30/40）、95.0%（38/40），以上組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組血栓形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%;對(duì)照組血栓形成3例，狹窄2例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%;組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病腎病是一種常見(jiàn)的慢性腎功能衰竭疾病，臨床上主要采用血液透析維持治療，患者在血液透析治療時(shí)需要充足的血液，治療時(shí)常采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管來(lái)為透析治療提供充足血量。因此保持血管通路功能是確保患者透析成功的關(guān)鍵。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺極易并發(fā)血栓、感染。因此加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少或避免血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用時(shí)間。有效地維護(hù)糖尿病腎病患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，對(duì)維持性血液透析具有重要意義[5]。而長(zhǎng)期的血液透析極易引發(fā)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，出現(xiàn)緊張、焦慮等嚴(yán)重負(fù)性心理情緒，并且大多數(shù)患者對(duì)血液透析缺乏有效認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致治療期間配合度較差，療效不佳。臨床上對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行心理干預(yù)、健康宣教等綜合護(hù)理，可顯著改善患者生活質(zhì)量。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功是由于內(nèi)瘺血栓形成和內(nèi)瘺狹窄等危險(xiǎn)因素造成的，糖尿病腎病患者往往會(huì)并發(fā)持續(xù)性糖代謝紊亂及周?chē)懿∽兊炔“Y，極易引起動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜增厚以及管腔變小，從而形成血栓;因糖尿病本身的特殊性，此類(lèi)患者發(fā)生感染、心腦血管事件的幾率較大[6]。研究顯示[7]，糖尿病腎病患者控制血糖、防治并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)支持是改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵，并發(fā)現(xiàn)共軛亞油酸對(duì)于糖尿病患者的血糖控制及血脂改善具有重要作用，控制糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率。糖尿病腎病MHD患者在使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行透析時(shí)，如不能及時(shí)采取正確有效的護(hù)理干預(yù)措施，則極易出現(xiàn)血液反流的現(xiàn)象。

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（收稿日期：2019-08-06）