王朝娟 劉素珀 趙巖 畢春強(qiáng)

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)骨二科，北京 100191

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip replacement,THR）是利用生物相容性與機(jī)械性能良好的人工材料將人體的股骨頭或股骨頭和髖臼置換[1]。THR在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等治療中應(yīng)用廣泛。據(jù)報(bào)道，1990年全世界約166萬(wàn)股骨頸骨折患者[2]。據(jù)估計(jì)，全球新發(fā)髖骨骨折將于2050 年 增加至630 萬(wàn)，其中股骨頸骨折約占50%[3]。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是骨科領(lǐng)域里最為成功的手術(shù)之一，也是老年股骨頸移位骨折的重要治療手段，其創(chuàng)傷性小，安全性高，能夠恢復(fù)患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定，改善患者功能，降低疼痛感，穩(wěn)定患者肢體功能。但是，研究顯示，大多數(shù)患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，較為常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥是假體脫位[4]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道THR術(shù)后關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率為3%，僅次于假體松動(dòng)，國(guó)內(nèi)報(bào)道關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率在2.6%～5.1%[5-7]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后為防止高齡患者、高危時(shí)段、依從性差及手術(shù)因素等引起的關(guān)節(jié)脫位[8-9]，臨床使用棉被、枕頭、梯形墊等用具使患肢保持外展中立位。嚴(yán)藝[10]等對(duì)比了88例接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的資料,對(duì)照組實(shí)施術(shù)前健康教育、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，并協(xié)助其在臥床、翻身等期間利用梯形墊進(jìn)行輔助活動(dòng)，且需依據(jù)患者康復(fù)情況給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)；觀察組在常規(guī)護(hù)理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上應(yīng)用可調(diào)式髖關(guān)節(jié)防脫位支具。研究結(jié)果顯示觀察組關(guān)節(jié)假體脫位發(fā)生率為2.27%，對(duì)照組關(guān)節(jié)假體脫位發(fā)生率為18.18%，顯示出防脫位支具的價(jià)值。關(guān)節(jié)一旦發(fā)生脫位，不僅給患者帶來(lái)軀體、精神上極大的痛苦，而且會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，增加患者住院費(fèi)用，嚴(yán)重者還可能會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能損害，并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的生理和心理健康[11]。為了降低關(guān)節(jié)脫位及壓瘡的發(fā)生率，節(jié)省護(hù)理人員操作時(shí)間，研制H型髖關(guān)節(jié)防脫位翻身墊，其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)單，清洗方便，現(xiàn)具體介紹如下。

1 材料與結(jié)構(gòu)

H型髖關(guān)節(jié)防脫位翻身墊采用高密度海綿，固接層采用純棉材質(zhì)制作，不易壓扁變形。根據(jù)人體正常的生理曲線及人體生物力學(xué)特點(diǎn)，術(shù)后患者翻身時(shí)體位的要求，型號(hào)分為大小號(hào)，大號(hào)的支撐體長(zhǎng)×寬×高(45cm×45cm×12cm)，小號(hào)的支撐體長(zhǎng)×寬×高(45cm×45cm×10cm)。其結(jié)構(gòu)如圖1所示，H型支撐體包括連接板，連接板上部設(shè)置左上翼和右上翼，連接板下部設(shè)置左下翼和右下翼，其中左上翼和左下翼相對(duì)，右上翼和右下翼相對(duì)，左上翼和右上翼組成上肢槽，左下翼和右下翼組成下肢槽。H型支撐體外表面包覆固接層，固接層上設(shè)有拉鏈。固接層上的拉鏈包括一字型拉鏈和L型拉鏈。一字型拉鏈位于連接板和左右下翼的連接處，在下肢槽外側(cè)；L型拉鏈位于左右上翼和連接板的連接處，延伸到左右上翼位置。

圖1 H型髖關(guān)節(jié)防脫位翻身墊的結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

根據(jù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的身高、體形選擇合適的H型髖關(guān)節(jié)防脫位翻身墊。讓患者稍屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，在兩膝間放置H型髖關(guān)節(jié)防脫位翻身墊，雙下肢分別放在雙凹槽內(nèi)。操作者一人雙手分別放在患者的肩和腰部，另一人雙手分別放置臀部和患肢膝部，保護(hù)患側(cè)髖部同時(shí)將患者翻向健側(cè)，將患肢放在H型髖關(guān)節(jié)防脫位翻身墊上，使患肢在上，健肢放置在下（圖2）?；贾谏现鄣淖笊弦砗陀疑弦淼谋Ｗo(hù)下，不輕易發(fā)生關(guān)節(jié)滑脫，防止發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。健側(cè)肢體在下肢槽內(nèi)在左下翼和右下翼支撐下可以自由活動(dòng)，防止受壓而引起不適。保持患肢呈外展15～20°、屈髖10～20°、屈膝45°。

圖2 H型髖關(guān)節(jié)防脫位翻身墊使用圖

3 應(yīng)用效果

3.1 一般資料

抽取60例于我院骨二科住院的行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，男21例，女39例；年齡55～79歲，平均（70.1±3.4）歲。術(shù)后住院時(shí)間14～23d,平均（18.6±5.4）d。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組使用防脫位翻身墊，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。兩組患者性別、年齡及住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 關(guān)節(jié)脫位、壓瘡發(fā)生率

觀察組無(wú)關(guān)節(jié)脫位發(fā)生的情況出現(xiàn)；對(duì)照組關(guān)節(jié)脫位發(fā)生3例，對(duì)照組患者關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率高于觀察組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=3.16，P=0.08，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組無(wú)壓瘡發(fā)生的情況出現(xiàn)；對(duì)照組壓瘡發(fā)生5例，對(duì)照組壓瘡發(fā)生率高于觀察組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=5.45，P=0.02，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組脫位、壓瘡發(fā)生率比較

3.3 護(hù)理工作時(shí)間比較

觀察組護(hù)理時(shí)間2.93±0.87min，常規(guī)護(hù)理組護(hù)理時(shí)間9.50±1.50min，兩組工作時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.004，P＜0.05。

4 小結(jié)

H型髖關(guān)節(jié)防脫位翻身墊側(cè)臥時(shí)防止患肢滑脫，使患肢一直保持15～30°外展中立位，同時(shí)防止側(cè)臥時(shí)健側(cè)肢體受壓，改善血液循環(huán)，保持舒適；平臥位時(shí)可將患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫，預(yù)防血栓發(fā)生。

總之，H型髖關(guān)節(jié)防脫位翻身墊設(shè)計(jì)合理，不僅可用于防髖關(guān)節(jié)術(shù)后，還可用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后。臨床護(hù)理過(guò)程中使用方便，在為患者翻身時(shí)無(wú)需多人協(xié)作，由一名護(hù)理人員就能單獨(dú)完成操作，有效降低關(guān)節(jié)發(fā)生脫位及壓瘡發(fā)生率的同時(shí)還能減少護(hù)士的工作量。具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。