肖冬素 曾水英 劉春紅 江西省贛州市人民醫(yī)院兒科 34000； 安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院小兒內(nèi)科

極低出生體重兒，指的是新生兒出生體重不足1 500g，在胎齡不足34周的早產(chǎn)兒當(dāng)中更為常見。由于此類新生兒在母體中發(fā)育時間不足，身體各個方面組織器官功能都沒有發(fā)育完全，特別是消化系統(tǒng)功能嚴(yán)重不足，膽酸分泌、各類消化酶等比較少，脂肪消耗吸收較差。如果沒有做出適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)，很容易引起壞死性小腸結(jié)腸炎等，進(jìn)而威脅新生兒的健康發(fā)育和生命安全。近年來，隨著二胎政策的開放，極低出生體重兒的發(fā)生率也有所上升[1]。盡管目前醫(yī)療技術(shù)相對成熟，能夠較大的提高這些新生兒的成活率，但是對于喂養(yǎng)不耐受等方面的問題，仍需采取有效護(hù)理措施應(yīng)對?；诖?，本文選擇2018年1月—2019年5月我院收治的84例極低出生體重兒，研究了母親聲音刺激聯(lián)合母乳口腔護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年5月的84例極低出生體重兒，隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組42例。對照組新生兒中男24例，女18例，平均胎齡(30.2±1.7)周，平均出生體重(1 249.26±73.62)g；實驗組新生兒中男22例，女20例，平均胎齡(30.3±1.5)周，平均出生體重(1 248.67±75.34)g。納入為出生體重不足1 500g，胎齡不足32周，家屬知情同意。排除合并影響吞咽吸吮的先天畸形，合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或聽力異常，母親合并傳染性或感染性疾病。兩組新生兒的性別、胎齡、出生體重等相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理方法，正常使用暖箱，并注意保持新生兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證通氣正常，以及遵醫(yī)囑完成一些特殊處理等[2]。

1.2.2 實驗組：在對照組基礎(chǔ)上每天接受2次母親聲音刺激的同時給予初乳進(jìn)行口腔護(hù)理，持續(xù)10d。向母親宣教并取得同意之后，用音頻設(shè)備錄制母親聲音，母親可聲音溫柔，呼喚早產(chǎn)兒乳名等[3]。在口腔護(hù)理的同時播放母親的錄音，音量保持為45～55dB，在暖箱床尾位置放置音頻播放設(shè)備，保持和新生兒雙耳之間15～25cm的距離。每天播放2次，10min/次。播放音頻的時候要注意隨時控制音量，以免對早產(chǎn)兒造成不利影響。同時利用母親初乳進(jìn)行母乳口腔護(hù)理，洗手消毒之后，用1ml無菌注射器，抽取母乳0.2ml，滴入無菌棉簽對患兒進(jìn)行口腔護(hù)理。將口唇部、頰部、牙齦、硬腭、舌面、舌下以此擦拭。重復(fù)順序至口腔清潔，每個位置都要使用1根棉簽[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)時間1個月，比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停及喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，同時比較兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)過渡時間、住院時間、體重增長情況。其中，喂養(yǎng)不耐受的判定指標(biāo)包括，多次發(fā)生喂養(yǎng)后嘔吐，胃殘留量超過喂養(yǎng)量30%，出生第2周每次喂養(yǎng)量不足10ml/kg，滿足1項即可判定為喂養(yǎng)不耐受。

2 結(jié)果

實驗組發(fā)生呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受比例均低于對照組(P<0.05)，見表1。實驗組喂養(yǎng)過渡時間、住院時間、體重增長情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率對比[n(%)]

注：相比于對照組，*P<0.05。

3 討論

表2 兩組喂養(yǎng)過渡時間、住院時間、體重增長對比

注：相比于對照組，*P<0.05。

極低出生體重兒，多發(fā)于早產(chǎn)兒當(dāng)中，由于胎齡較短，各個組織器官沒有發(fā)育成熟，因而也不具有完善的生理功能。這些新生兒腸道功能、消化系統(tǒng)等沒有發(fā)育完全，因而如果采取常規(guī)喂養(yǎng)方式，將很容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的情況，同時可能造成各類相關(guān)并發(fā)癥，影響其健康成長和發(fā)育[5]。因此，在早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，采取更為有效的應(yīng)對措施，通過母親聲音刺激聯(lián)合母乳口腔護(hù)理的方法，對早產(chǎn)兒發(fā)育產(chǎn)生積極的影響。研究表明，通過對極低出生體重兒采取母親聲音刺激，能夠使其吸吮模式、喂養(yǎng)表現(xiàn)等都得到改善，減少喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生，縮短經(jīng)口喂養(yǎng)到全口喂養(yǎng)的過渡時間。母親聲音刺激能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒在宮內(nèi)聲音刺激進(jìn)行模擬，在相對安靜的NICU暖箱內(nèi)，播放母親的聲音，從而改善新生兒的生長發(fā)育情況[6]。在母親聲音刺激的應(yīng)用中，要注意合理調(diào)節(jié)音量，如果音量過大會對早產(chǎn)兒造成不良的影響。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合母乳口腔護(hù)理的方法，能進(jìn)一步提高干預(yù)效果。

早產(chǎn)兒由于口腔黏薄嫩，同時血管比較豐富，但唾液腺并沒有發(fā)育完全，因而唾液分泌不足。而母乳當(dāng)中的免疫球蛋白，能夠有效阻止新生兒腸道黏膜、呼吸道黏膜等對細(xì)菌的黏附[7]。使用母乳口腔護(hù)理，會在口腔內(nèi)遺留少量母乳，能夠有效避免口腔黏膜感染等并發(fā)癥。實踐證明，使用母乳進(jìn)行口腔護(hù)理具有良好的可行性和安全性，操作中早產(chǎn)兒能夠較好地耐受，不會出現(xiàn)明顯的不適。母乳當(dāng)中含有的寡聚糖200多種、蛋白質(zhì)400多種、細(xì)胞因子68種、生長因子13種。母乳也是天然的益生菌，能夠發(fā)揮調(diào)解腸道菌群的作用，有利于胃腸道結(jié)構(gòu)功能的良好發(fā)育[8]。用母乳口腔護(hù)理后，少量母乳遺留在口腔當(dāng)中，能夠刺激患兒的吸吮動作，不但能促進(jìn)早產(chǎn)兒吞咽動作發(fā)育，也能使母乳進(jìn)入腸道，有利于早產(chǎn)兒腸道功能發(fā)育成熟。

綜上所述，對極低出生體重兒采取母親聲音刺激聯(lián)合母乳口腔護(hù)理的方法，能夠減輕早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫?；蛭桂B(yǎng)不耐受的概率，同時縮短經(jīng)口喂養(yǎng)到全口喂養(yǎng)過渡時間和住院時間，促進(jìn)體重增長，臨床效果顯著。