代志俊 河南省鄭州市婦幼保健院產(chǎn)后康復中心 450000

新生兒母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)婦產(chǎn)后康復一直是產(chǎn)婦關切的重點問題，也是臨床上極力需要處理好的問題。世界衛(wèi)生組、聯(lián)合國兒童基金會及其他國際組織均建議產(chǎn)后盡早開奶、堅持新生兒第一口食物是母乳有助于新生兒腸道功能發(fā)育及免疫屏障的建立[1]。但目前國內(nèi)的現(xiàn)狀是，由于晚婚晚育、環(huán)境因素、剖宮產(chǎn)及多種因素的影響，相當一部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后數(shù)天內(nèi)乳房不能及時足量的分泌乳汁，影響新生兒正常進食[2]。因此如何促進產(chǎn)后乳汁及時分泌一直是業(yè)內(nèi)醫(yī)生關注的問題。另一方面隨著人們生活方式和觀念的改變，越來越多的女性對產(chǎn)后康復要求增加，子宮復舊是產(chǎn)后康復的一項重要標準，特別是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，子宮復舊情況很大程度上決定著子宮瘢痕的愈合情況。產(chǎn)后康復護理是進入21世紀以來被廣大女性所持續(xù)關注的重點問題，目前業(yè)內(nèi)進行產(chǎn)后康復護理的方式、儀器眾多，各有利弊，選取一種合適的護理方式及護理儀器對于促進產(chǎn)婦身心健康具有重要意義。筆者團隊旨在探討一種新型的普林格爾產(chǎn)后治療儀對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3—12月我院符合標準的產(chǎn)婦92例，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)康復組和普林格爾組，各46例。 納入標準：足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；胎兒發(fā)育正常；無產(chǎn)科并發(fā)癥。排除標準：乳房畸形或存在基礎性乳房疾病者；手術過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥經(jīng)過搶救治療者。本研究為前瞻性隨機對照研究，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會研究符合赫爾辛基宣言，并取得產(chǎn)婦及家屬書面同意，兩組產(chǎn)婦基線資料具有可比性(P>0.05)。見表1。

1.2 方法 常規(guī)康復組：采用常規(guī)康復產(chǎn)后護理，主要包括住院期間指導產(chǎn)婦飲食、乳房按摩及睡眠、運動等，出院時發(fā)放產(chǎn)后康復護理手冊，利用公眾號形式不間斷指導產(chǎn)后康復護理方法技巧。普林格爾組：在常規(guī)康復基礎上所有產(chǎn)婦于術后1～5d采用普林格爾康復治療儀(Y3-H110 型，江蘇福瑞科技有限公司生產(chǎn))進行促乳汁分泌治療，檢查機器完好后，將兩片圓形電極接觸皮膚面涂勻耦合劑，分別置于兩側(cè)乳房外上象限部位，用紗布保護乳頭，打開電源后選擇產(chǎn)后催乳治療系統(tǒng)，時間設定為20～30min，根據(jù)實際情況可適當延長使用時間，能量設置為80～120J，以產(chǎn)婦耐受情況為準，上午下午各1次；出院后每周來院1次進行子宮復舊治療，相同方式將涂勻耦合劑的貼片置于腹部、骶尾部兩側(cè)，選擇子宮復舊系統(tǒng)，時間設定為20～30min，根據(jù)實際情況可適當延長使用時間，能量設置為80～120J，以產(chǎn)婦耐受情況為準，上午下午各1次，2次/d；連續(xù)治療5周直至產(chǎn)后42d復查。

表1 兩組產(chǎn)婦基線資料比較

1.3 評價指標 (1)分別于產(chǎn)后12h、24h、48h測量宮底至恥骨聯(lián)合高度，記錄子宮宮底至恥骨聯(lián)合距離(稱為宮底下降高度)；(2)記錄兩組產(chǎn)婦住院期間分泌初乳時間、產(chǎn)后3d、5d泌乳量(以新生兒喂養(yǎng)次數(shù)估計)；(3)出院42d復查時超聲檢查子宮復舊情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦宮底下降情況比較 普林格爾組產(chǎn)后12h、24h、48h測量宮底高度明顯低于常規(guī)康復組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦子宮下降情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較 普林格爾組產(chǎn)婦初次泌乳時間短于常規(guī)康復組，產(chǎn)后3d、5d泌乳量高于常規(guī)康復組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較

2.3 子宮復舊情況比較 產(chǎn)后42d復查，普林格爾組子宮復舊良好率為93.48%(43/46)，常規(guī)康復組子宮復舊良好率為84.78%(39/46)，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

根據(jù)人體電解質(zhì)系統(tǒng)而研制的普林格爾治療儀，能夠通過射頻、磁頻的形式，對產(chǎn)婦乳房結(jié)締組織產(chǎn)生規(guī)律的舒縮運動，類似于給機體發(fā)出一個嬰兒吸吮的動作，刺激催乳素大量分泌，進而促進乳房分泌乳汁，且該儀器能夠有效促進乳房局部血液循環(huán)，保持乳管暢通，減少乳塊淤積的作用。在本文中，普林格爾組無論在初次泌乳時間還是產(chǎn)后泌乳量方面均優(yōu)于常規(guī)康復組，進一步論證了該儀器的功效，與國內(nèi)研究相一致[3-4]；普林格爾在促進乳汁分泌的同時還具有相應的鎮(zhèn)痛作用，特別是對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后切口的疼痛對于產(chǎn)婦緊張情緒、泌乳也會帶來相當大的負面影響，而普林格爾的鎮(zhèn)痛作用有效的安撫了產(chǎn)婦的不良情緒，從而使得產(chǎn)婦產(chǎn)后康復的依從性更高，及早下床活動，在內(nèi)啡肽和活動的作用下，其泌乳功能也得以進一步促進。

在子宮復舊方面，已經(jīng)證實[5]，催乳素的分泌增加有助于子宮下降至產(chǎn)前狀態(tài)，且隨著新生兒母乳喂養(yǎng)的進行，乳汁不斷分泌，這種作用也會持續(xù)增強。特別是在子宮復舊方面，由于子宮與乳房具有連帶作用，且普林格爾治療儀通過對子宮兩側(cè)、臀部的不斷的電刺激，能夠有效改善產(chǎn)婦內(nèi)環(huán)境紊亂，促進局部組織物理修復，進而提高了子宮復舊的效果，在本文中兩組產(chǎn)婦在住院期間測量宮底至恥骨聯(lián)合的高度也反映了這一點，且產(chǎn)后42d復查時，普林格爾組也優(yōu)于常規(guī)康復組，雖然無統(tǒng)計學差異，但筆者認為可能與樣本量較小有關。

綜上所述，普林格爾治療儀能夠有效促進產(chǎn)后乳汁分泌及子宮復舊情況，值得臨床推廣。