喬穎

案例分析

周六，門診來了一位35歲的女性，她說：“我感覺自己很煎熬，雖然每天都在朋友圈‘曬一些快樂的事情，可內(nèi)心其實(shí)并不快樂。我經(jīng)常情緒低落，有時(shí)會(huì)默默地流淚，感覺生活很苦，人與人之間感情淡漠，甚至想過1人為什么要活著這樣的問題……每天下班后拖著疲憊的身心回到家，什么事也不想做，食欲明顯下降。我好想一走了之，甚至結(jié)束生命……”

這位女性最終被診斷患有抑郁癥。抑郁癥是常見的心理障礙，以持續(xù)的心境低落、興趣減退、活動(dòng)減少等為主要特征，嚴(yán)重者可引起自殘、自殺等不良事件。值得注意的是，在門診的抑郁癥患者中，很多都是女性。近年來，許多學(xué)者也對抑郁癥的性別差異進(jìn)行了大量研究，發(fā)現(xiàn)女性抑郁癥發(fā)病率約為男性的2倍。這是什么原因？哪些因素讓女性離抑郁更“近”？

1.遺傳風(fēng)險(xiǎn)高于男性

抑郁癥的遺傳率為30%～40%，而女性的遺傳風(fēng)險(xiǎn)高于男性。女性的情緒較容易受環(huán)境因素影響，而在不良環(huán)境下，遺傳因素會(huì)增加特定精神障礙的易感性。

2.不可小看的激素水平波動(dòng)

女性激素也是抑郁癥的一個(gè)重要影響因素。激素可調(diào)控腦內(nèi)多個(gè)參與抑郁癥發(fā)生、發(fā)展的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，以及個(gè)體對環(huán)境因素的敏感性。從青春期、孕產(chǎn)期到更年期，女性的不同生命周期都伴隨著體內(nèi)激素水平的變化，而激素水平的劇烈變化，會(huì)使發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。有研究表明，雌激素水平下降、促卯泡激素水平升高，對絕經(jīng)期女性而言，都是出現(xiàn)抑郁的危險(xiǎn)因素。經(jīng)前期緊張、產(chǎn)后的情緒低落、更年期的焦慮等，都與女性激素水平不穩(wěn)定有關(guān)。

3.睡眠問題更多見

女性睡眠障礙者人數(shù)多于男性。長期失眠會(huì)使人思考能力和記憶力下降、內(nèi)分泌紊亂、精神萎靡、焦慮、煩躁，甚至誘發(fā)或加重精神痛苦，引發(fā)抑郁。

4.更易體驗(yàn)不愉快情緒

從青春期開始，女性的情緒不穩(wěn)定性就顯著高于男性。女性更容易經(jīng)歷焦慮、憤怒、內(nèi)疚和抑郁情緒，應(yīng)對環(huán)境未知結(jié)果的抗壓力能力較差。于是，女性更有可能將普通情況詮釋為“危險(xiǎn)信號”，將小挫折看成“大磨難”。女性相對較脆弱、膽小，更渴望親密的人際關(guān)系和得到他人及社會(huì)的認(rèn)同，面對人際方面的壓力和負(fù)性生活事件的時(shí)候，女性比男性更容易為此煩惱。這些特質(zhì)也是抑郁癥的高危因素。

5.心理應(yīng)激反應(yīng)模式不同

通常情況下，男性對社會(huì)心理應(yīng)激的生理反應(yīng)更大，更容易出現(xiàn)攻擊他人的言行。而女性的應(yīng)激反應(yīng)相對較小，對待負(fù)性生活事件，她們更傾向于將原因歸結(jié)為自己能力欠缺或性格不好。從進(jìn)化角度出發(fā)，這一現(xiàn)象是為了保護(hù)胎兒免受母體應(yīng)激的影響。然而，應(yīng)激反應(yīng)調(diào)動(dòng)較弱與更高的抑郁風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)?；诰穹治龅摹熬癜l(fā)泄”理論認(rèn)為，人將體驗(yàn)到的負(fù)性情緒及時(shí)發(fā)泄出來，是維持心理健康的關(guān)鍵因素;如果長期抑制憤怒情緒，最終將導(dǎo)致抑郁。

小貼士

人大腦里有一個(gè)叫“杏仁核”的結(jié)構(gòu)，雖然體積不大，但和人類的情感調(diào)節(jié)有著密切聯(lián)系，在情緒反應(yīng)和情感記憶方面扮演著重要角色?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，女性抑郁癥患者杏仁核體積縮小較男性患者更明顯。盡管青春期女性杏仁核體積縮小并不直接與抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但可能造成女性對負(fù)性事件敏感性增加，繼而增加患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。

6.處理不良情緒的方式過于“內(nèi)向”

心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，最初出現(xiàn)情緒低落時(shí)，男性喜歡通過參加體育活動(dòng)發(fā)泄和擺脫自己的抑郁情緒，轉(zhuǎn)移注意力;女性往往不愿意活動(dòng)，她們會(huì)不自主地進(jìn)行“心理反芻”，即反復(fù)思慮情緒低落發(fā)生的可能原因并給出各種可能的解釋，被動(dòng)重復(fù)地體驗(yàn)傷痛，延長了抑郁情緒的持續(xù)時(shí)間。長期如此，進(jìn)展為抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

7.受教育程度和婚姻質(zhì)量的影響

有研究發(fā)現(xiàn)，女性社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和受教育水平越高，抑郁癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越小。這說明，受教育程度越高的女性，應(yīng)對生活事件時(shí)思考問題比較全面，心態(tài)相對較好;低收入、低學(xué)歷者，由于社會(huì)接觸面較窄，在經(jīng)歷負(fù)性生活事件時(shí)，解決問題的途徑較少，更容易引起較重的負(fù)性情緒。

心理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，女性抑郁和婚姻質(zhì)量明顯相關(guān)?；橐鲫P(guān)系的不協(xié)調(diào)使已婚女性心理和生理長期處于應(yīng)激狀態(tài)，情緒低落、內(nèi)心痛苦等癥狀得不到配偶的理解和安慰、疏導(dǎo)，致使心力過度勞累，心理耗竭，誘發(fā)抑郁。而對于本身就有抑郁的患者來說，較差的婚姻質(zhì)量會(huì)使原本低落的心境變得更差，可謂“雪上加霜”。

延伸閱讀

針對女性的暴力是一個(gè)全球性的嚴(yán)重問題，包括軀體（性）虐待、強(qiáng)奸、性別歧視等，在某些地區(qū)還存在強(qiáng)迫結(jié)婚及生育等。這些應(yīng)激事件可能增加女性罹患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。早年成長經(jīng)歷中的負(fù)性事件，如軀體（情感）虐待、被忽視，會(huì)形成“解不開的結(jié)”存在于身體中，這些“結(jié)”會(huì)使人身體“非常僵硬”。而在之后的人生中，只要有相關(guān)事件或場景“喚醒”這些往事，痛苦、焦慮、自卑等情感就會(huì)重現(xiàn)，令生活“看不見陽光”。

專家感言

目前，世界各國精神衛(wèi)生專家都高度關(guān)注“女性抑郁”的問題。從大的方面講，全社會(huì)都應(yīng)該維護(hù)女性權(quán)益，為她們建立溫暖、寬容的社會(huì)和家庭支持系統(tǒng)，給予女性必要的人文關(guān)懷，使她們得到心理支持和安慰，感受到幸福。從個(gè)人角度講，女性要學(xué)會(huì)維護(hù)自己的身體健康，了解自己的身體特點(diǎn)，保證充足睡眠，參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉;合理地進(jìn)行自我心理調(diào)適;遇到不良情緒時(shí)，要通過合理的方式宣泄（如轉(zhuǎn)移注意力、向親友傾訴等）;注意個(gè)人的自我成長，多學(xué)習(xí)新知識，同時(shí)注意維持良好的家庭關(guān)系;等等。