丁 峰

浙江省天臺(tái)縣人民醫(yī)院 317200

闌尾黏液性腫瘤在臨床上屬于一種常見(jiàn)的腫瘤疾病，然而其臨床診斷卻非常的困難，其原因主要為該疾病無(wú)典型癥狀，加之其腫瘤組織形態(tài)學(xué)與腫瘤生物學(xué)并不保持一致，極易發(fā)生漏診以及誤診情況[1]。此外，由于在快速冷凍切片檢查時(shí)，由于腫瘤黏液分泌較為旺盛，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的有效成分相對(duì)較少，從而加大了診斷的難度[2]。因此，提高對(duì)闌尾黏液性腫瘤的臨床病理學(xué)特征認(rèn)識(shí)具有重要作用。為了探討行之準(zhǔn)確的診斷方案，本文以我院近2年收治的闌尾黏液性腫瘤病人12 例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床病理學(xué)特征、診斷及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月—2019年5月收治的闌尾黏液性腫瘤患者12 例，其中男性7 例，女性5 例，男女比為7：5，年齡39—72 歲，平均（55.5±7.4）歲。

1.2 方法

對(duì)全部病例進(jìn)行復(fù)查，并依據(jù)WHO 消化系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，把闌尾黏液性腫瘤分為闌尾黏液性囊腺瘤、闌尾低級(jí)別粘液性腫瘤、低級(jí)別腹膜假黏液瘤以及闌尾黏液性囊腺瘤病理學(xué)特征。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

在12 例闌尾黏液性腫瘤患者中男性7 例，女性5 例，年齡39—72 歲，平均（55.5±7.4）歲。臨床表現(xiàn)：急性闌尾炎6 例，慢性闌尾炎4 例，闌尾粘液性腫瘤1 例，闌尾局限性腹膜炎1 例。慢性闌尾炎病理診斷癥狀：低級(jí)別闌尾粘液性腫瘤，侵至闌尾肌層，局灶可疑穿透至漿膜外脂肪組織。急性闌尾炎病理診斷癥狀：低級(jí)別粘液性腫瘤并化膿性闌尾炎、闌尾周圍炎。此外，闌尾腔內(nèi)見(jiàn)粘液，整個(gè)闌尾肌層見(jiàn)粘液，闌尾根部在漿膜外見(jiàn)粘液，闌尾切緣見(jiàn)粘液，建議請(qǐng)專家會(huì)診。

2.2 回訪情況

無(wú)復(fù)查，無(wú)癥狀2 例；復(fù)查，目前情況良好2 例；拒絕回訪1 例；二次手術(shù)2 例；復(fù)查，有暗區(qū)，建議再次復(fù)查1 例；復(fù)查，偶感下腹部疼痛，會(huì)注意復(fù)查1 例；復(fù)查，目前情況尚可1 例；2 例無(wú)回訪。

2.3 病理檢查

闌尾長(zhǎng)4.5—9.5 厘米，平均6.0 厘米；直接1.4—7.5 厘米，腔內(nèi)均存有較多的灰黃色膠凍物質(zhì)，均為穿孔。闌尾腔內(nèi)見(jiàn)淡黃色膠凍狀粘液，闌尾結(jié)構(gòu)完整、闌尾充血腫脹，腔內(nèi)見(jiàn)粘液、闌尾漿膜面充血，尾部腔內(nèi)見(jiàn)少許粘液樣物、闌尾充血化膿腫脹，體部根部結(jié)構(gòu)破壞，體尾部腔內(nèi)見(jiàn)少許粘液、闌尾充血，腔內(nèi)見(jiàn)粘液、闌尾體部斷裂，表面充血化膿、闌尾表面充血，根部見(jiàn)粘液、闌尾表面充血，腔內(nèi)似見(jiàn)粘液、闌尾充血，附少量膿苔、闌尾尾端黑暗，表面充血、闌尾局灶化膿、闌尾化膿，尾部半透明各1 例。

3 討論

闌尾黏液性腫瘤在臨床上無(wú)典型特征癥狀，但右下腹疼痛是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)約為60%以上，然而癥狀與急性闌尾炎無(wú)法從根本上區(qū)分，從而加大了診斷的難度。在此次研究過(guò)程中，患者的發(fā)病癥狀多為右下腹疼痛，而術(shù)前多診斷為闌尾炎或者闌尾周圍膿腫，通過(guò)術(shù)中或者術(shù)后病理檢查方能確診[3]。導(dǎo)致該種現(xiàn)象的原因通常為闌尾黏膜下層淋巴組織過(guò)多，而腫瘤細(xì)胞一旦擴(kuò)散到黏膜下層，極易造成淋巴組織增生，即導(dǎo)致闌尾腔變窄，嚴(yán)重者甚至發(fā)生梗阻。加之闌尾腔內(nèi)本身存在著諸多的微生物，倘若墻內(nèi)一旦發(fā)生梗阻極易誘發(fā)感染，即患者發(fā)生急性闌尾炎癥狀，所以臨床上常會(huì)誤診為疾病闌尾炎。

由于對(duì)闌尾黏液性腫瘤曾有多種命名，如闌尾膠樣囊腫、闌尾潴留囊等，然而這些命名通常均是以外觀進(jìn)行命名，無(wú)法對(duì)生物學(xué)行為的病變進(jìn)行準(zhǔn)確反映，從而給病理醫(yī)生造成了很大的困難[4]。由于闌尾炎缺乏縱向以及環(huán)形肌纖維，不但極易誘發(fā)闌尾炎穿孔，還能夠造成早期腹腔擴(kuò)散。通常在發(fā)生闌尾黏液性腫瘤時(shí)，常伴有發(fā)腹膜黏液瘤，給患者造成了嚴(yán)重的影響。因此，在對(duì)闌尾黏液性腫瘤進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)按照腫瘤的生長(zhǎng)方式、組織學(xué)結(jié)構(gòu)等實(shí)施診斷，方能對(duì)患者做出準(zhǔn)確的判斷，以便于患者后續(xù)的治療和隨訪。

在對(duì)闌尾黏液性腫瘤治療時(shí)，常采用手術(shù)切除治療，雖然起到了顯著的治療效果，但患者極易發(fā)生復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，所以因?qū)颊哌M(jìn)行定期隨訪，才能對(duì)疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行控制。在對(duì)闌尾黏液性腫瘤的進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)充分的掌握闌尾黏液性腫瘤的臨床病理學(xué)特征，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

綜上所示，闌尾黏液性腫瘤在臨床上屬于一系列腫瘤譜系，其生物學(xué)行為直接取決于腫瘤性質(zhì)以及類型，準(zhǔn)確、規(guī)范的病理學(xué)診斷對(duì)闌尾黏液性腫瘤的治療尤為關(guān)鍵。