薛 梅

四川省瀘州市龍馬潭區(qū)第二人民醫(yī)院急診科 646605

急性酒精中毒是臨床十分常見的一種急性中毒情況，如未得到及時(shí)的救治及護(hù)理，極容易引發(fā)不良后果。而面對不同類型的急性酒精中毒患者，所施行的護(hù)理方式也應(yīng)調(diào)整，使患者盡快緩解癥狀，保證生命安全。

1 急性酒精中毒的概念

酒精中毒就是人們常說的醉酒，指的是一次性大量攝入酒精后，身體機(jī)能出現(xiàn)遲緩、異常，且對肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)等造成嚴(yán)重?fù)p害。臨床將酒精中毒劃分為急性與慢性兩類，急性酒精中毒患者短時(shí)間內(nèi)受到較大傷害，嚴(yán)重的甚至可能發(fā)生死亡。而慢性酒精中毒則會累積性傷害肝腎等，也增大了誘發(fā)癌變的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，歐洲、美洲等國家頻發(fā)急性酒精中毒情況，而我國約0.5%的急診患者為急性酒精中毒情況，且占比急性中毒情況的49%。伴隨最近幾年生活水平的不斷提高，人際交往的頻率逐漸增多，飲酒人群越來越龐大，致使急性酒精中毒的發(fā)病率逐年升高。人體攝入酒精后，約20%的酒精在胃內(nèi)被吸收，約80%的酒精在十二指腸、小腸處被吸收。酒精中毒的程度、標(biāo)準(zhǔn)因個(gè)人差異而有所不同，一般常人酒精中毒的飲酒量約70g-80g，達(dá)到250g-500g 則可能引發(fā)死亡。若患者胃內(nèi)無食物、未攝入脂肪類食物、胃功能相對薄弱、體內(nèi)轉(zhuǎn)化劑處理酒精能力較差，則發(fā)生酒精中毒的概率更高。

2 急性酒精中毒針對性護(hù)理

對于急性酒精中毒患者來講，由于處于醉酒狀態(tài)，意識、行為等均失控，依從性較差，因而，護(hù)理者在進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況輔以針對性護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

2.1 針對昏迷伴外傷的患者護(hù)理措施

如患者出現(xiàn)昏迷，同時(shí)伴有外傷，護(hù)理工作遵循“盡快診斷、保護(hù)臟器”的原則，首先應(yīng)保證患者呼吸道暢通。一般急性酒精中毒患者癥狀會表現(xiàn)出不同頻率的嘔吐情況，護(hù)理者需認(rèn)真查看患者嘔吐物的性質(zhì)、顏色、嘔吐量等，同時(shí)將患者頭偏置一側(cè)，避免誤吸。如患者發(fā)生脊柱損傷，翻身時(shí)應(yīng)注意方式方法，避免二次損傷。實(shí)時(shí)查看患者體征指標(biāo)。注意查看患者口唇顏色，血氧飽和度指標(biāo)等，及時(shí)清理患者呼吸道、口鼻分泌物，確保呼吸道暢通。如有必要，可連通呼吸機(jī)或呼吸皮囊輔助呼吸。同時(shí)，患者大量飲酒后通常出現(xiàn)低血壓情況，應(yīng)注意補(bǔ)液，盡快使患者血壓指標(biāo)恢復(fù)正常。如患者血壓持續(xù)性降低，需及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，排除內(nèi)臟出血情況，如患者血壓持續(xù)增高，也需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，排除顱內(nèi)出血問題。必要情況下，可借助血液透析方式降低患者血液內(nèi)酒精濃度。

2.2 針對昏迷無外傷的患者護(hù)理措施

如患者出現(xiàn)昏迷但無明顯外傷，護(hù)理工作遵循“查看體征指標(biāo)、預(yù)防并發(fā)癥”的原則，首要工作就是使患者呼吸飽保持持續(xù)通暢的狀態(tài)，若患者有嘔吐反應(yīng)時(shí)，及時(shí)將其頭偏置一側(cè)，避免因嘔吐物阻塞呼吸道，誤吸問題的發(fā)生，同時(shí)觀察嘔吐物的含量、顏色等。其次實(shí)時(shí)關(guān)注患者的體征指標(biāo)，因?yàn)榧毙跃凭卸净颊呋杳赃^程中十分容易出現(xiàn)誤吸情況，因而在巡查期間，需重點(diǎn)查看患者嘴唇的顏色，血氧飽和度指標(biāo)等，同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注嘔吐物的顏色，由于酒的主要組成為乙醇，當(dāng)乙醇濃度過高時(shí)，容易造成胃黏膜的損傷，患者一旦長時(shí)間大量飲酒，十分容易出現(xiàn)胃黏膜炎癥，即急性胃黏膜炎或慢性胃粘膜炎，同時(shí)可能出現(xiàn)粘膜水腫、出血、糜爛等，對患者的身心健康均造成嚴(yán)重?fù)p害。還需要注意的是，應(yīng)關(guān)注急性酒精中毒患者心率指標(biāo)，預(yù)防心律失?；蛐募p害并發(fā)癥。

2.3 針對共濟(jì)失調(diào)的患者護(hù)理措施

患者若出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，臨床癥狀表現(xiàn)以言語不清、動作失調(diào)等為主，針對此類患者，護(hù)理工作應(yīng)遵循“預(yù)防墜床，靜脈通路暢通”的原則，增加床欄，同時(shí)將救護(hù)病床高度調(diào)制最低，避免患者由于肢體運(yùn)動失調(diào)發(fā)生墜床問題。另外，患者入院后盡快為其創(chuàng)建靜脈通路，穿刺期間，要求有家屬協(xié)助控制患者穿刺肢體的活動，盡量選擇容易控制、約束的部位，穿刺操作遵循“快、準(zhǔn)、狠”的原則，完成穿刺后做好固定。可利用約束帶等對患者穿刺肢體加以適當(dāng)約束，從而確保靜脈通路正常，通暢，增加巡視的頻率，每間隔一段時(shí)間將患者松開，預(yù)防因約束而造成患者出現(xiàn)壓瘡等不良情況。

2.4 針對興奮期的患者護(hù)理措施

部分患者飲酒后長時(shí)間處于興奮狀態(tài)，情緒波動較大，同時(shí)易作出過于粗魯?shù)膭幼鳎踔量赡鼙憩F(xiàn)出攻擊性。那么，在實(shí)施護(hù)理期間，應(yīng)遵循“保護(hù)自己，避免與患者沖突”的原則，護(hù)理操作時(shí)盡量同患者進(jìn)行交流，獲取患者許可后實(shí)施治療。治療期間，關(guān)注患者的情緒變化，盡量以和善、耐心的言語勸導(dǎo)、安撫患者。注意靈活使用溝通技巧，切勿言語過激激怒患者，當(dāng)患者表現(xiàn)出攻擊行為時(shí)，需馬上啟動應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)注意自身安危?？蛇m當(dāng)約束患者行為活動，重點(diǎn)對患者的面部、頭部進(jìn)行保護(hù)，防止碰傷。

當(dāng)發(fā)生酒精中毒以后，人體運(yùn)動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均會發(fā)生功能性障礙，嚴(yán)重的甚至可能出現(xiàn)呼吸衰竭情況，同時(shí)伴有肝腎損傷、呼吸中樞麻痹、心腦血管疾病等，危急患者生命安全。及時(shí)對患者實(shí)施救護(hù)，對保證患者生命安全有至關(guān)重要的意義。針對不同情況的酒精中毒患者，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)可使護(hù)理服務(wù)更具個(gè)性化，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。